陳卓成

【摘要】新醫(yī)改制度的深入實(shí)施，對(duì)我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理提出了更高層次的要求，使其面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn)。為提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理質(zhì)量，就必須節(jié)約控制成本，構(gòu)建完善的內(nèi)部控制制度，才能為其穩(wěn)定發(fā)展提供可靠的保障。本文通過對(duì)當(dāng)前內(nèi)部控制制度在我國基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的實(shí)施現(xiàn)狀的分析入手，探討如何構(gòu)建完善的內(nèi)部控制制度，以實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)部控制 社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)

在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的大環(huán)境下，我國的醫(yī)療行業(yè)面臨著激烈的競(jìng)爭(zhēng)和嚴(yán)峻的生存考驗(yàn)。新醫(yī)改的推行和深入，也對(duì)我國的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提出了新的發(fā)展要求。但是，當(dāng)前我國的內(nèi)部控制制度在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的構(gòu)建中，仍然存在一定的問題，如體系不健全、會(huì)計(jì)監(jiān)督不力等，影響和制約著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的健康發(fā)展。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)務(wù)必要提升管理質(zhì)量，加強(qiáng)成本核算管理，構(gòu)建完善的內(nèi)部控制制度，才能有效節(jié)約控制成本，進(jìn)一步提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理水平。

一、當(dāng)前內(nèi)部控制在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的現(xiàn)狀

（一）內(nèi)部控制體系不健全

當(dāng)前我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)普遍存在的現(xiàn)象是過度重視醫(yī)療制度建設(shè)，花費(fèi)大量的人力和物力投入其中。相對(duì)來說，對(duì)內(nèi)部控制卻較為忽視，缺乏相關(guān)的財(cái)力和精力投入。再加上財(cái)務(wù)人員專業(yè)能力有限，也對(duì)內(nèi)部控制體系的完善造成了一定的阻礙和制約。在應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)方面，大多數(shù)的財(cái)務(wù)管理人員都會(huì)選擇應(yīng)用相關(guān)的財(cái)務(wù)軟件控制風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格上講還存在一定的缺陷。在實(shí)際的工作中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政支出也較為隨意。如出現(xiàn)了特殊的情況，往往就會(huì)不按制度處理，對(duì)原來的內(nèi)部控制制度也會(huì)有所推翻。這種內(nèi)部控制體系的不健全，為實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的科學(xué)管理帶來了一定的困難。

（二）風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱

對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)來說，會(huì)計(jì)制度還處在不斷革新和完善中。但是在實(shí)際工作中，由于受到傳統(tǒng)管理模式的影響，缺乏一定的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，也缺乏先進(jìn)的成本控制觀念。目前的會(huì)計(jì)控制制度也存在較差的可操作性，尤其是在財(cái)務(wù)預(yù)算以及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度上較為缺乏，亟待完善。如在醫(yī)療設(shè)備的選購上，一般沒有相關(guān)的可行性分析，在很大程度上導(dǎo)致了資金的不可回收性，造成了不必要的浪費(fèi)。也就是說，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在這一方面還存在較大的風(fēng)險(xiǎn)和隱患，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的長遠(yuǎn)發(fā)展造成不利影響。

（三）會(huì)計(jì)監(jiān)督不到位

一般上講，企業(yè)的良好運(yùn)行離不開內(nèi)部的控制和外部的有效監(jiān)督。不僅內(nèi)部控制要做好，進(jìn)行強(qiáng)有力的監(jiān)督和指導(dǎo)也很重要。只有兩者的有機(jī)結(jié)合，才能在實(shí)際運(yùn)行中真正發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)又好又快的發(fā)展。

（四）缺乏專業(yè)人才隊(duì)伍

當(dāng)前從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人員數(shù)量較為缺乏，且多是一些較為年輕的從業(yè)人員，相對(duì)來說經(jīng)驗(yàn)不足。再者，目前的多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)采取的是財(cái)務(wù)集中合算的方式，這就造成了在人員編制的限制下，高素質(zhì)的會(huì)計(jì)人員很難被錄用到。這不僅會(huì)對(duì)內(nèi)部控制的水平提高不利，也會(huì)影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)部控制的專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)。

（五）信息化程度偏低

當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)普遍存在著信息化程度偏低的現(xiàn)狀。對(duì)于成本核算工作來說，仍多是以人工記賬的方式進(jìn)行，缺乏現(xiàn)代化的信息控制平臺(tái)。當(dāng)然，也有一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心條件較好，引進(jìn)了較為高端的信息控制設(shè)備和系統(tǒng)軟件等，實(shí)現(xiàn)了簡(jiǎn)單的電子信息存儲(chǔ)和查詢。但是對(duì)于成本核算控制發(fā)展來說，仍然沒有真正發(fā)揮信息系統(tǒng)的更高價(jià)值。一些工作人員對(duì)信息技術(shù)不了解，也無法滿足內(nèi)部控制水平提高的要求。

二、完善對(duì)策

（一）構(gòu)建良好的內(nèi)部控制環(huán)境

加強(qiáng)環(huán)境建設(shè)，就必須首先轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的管理理念，實(shí)現(xiàn)經(jīng)營方式的革新。這要求醫(yī)院管理者首先要重視內(nèi)部控制的作用，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的實(shí)際發(fā)展情況，制定完善的內(nèi)部控制制度。要保證全員參與，使員工真正認(rèn)識(shí)到實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制，進(jìn)行科學(xué)管理的重要性，樹立財(cái)務(wù)管理人員的責(zé)任意識(shí)。

（二）強(qiáng)化內(nèi)部控制意識(shí)

為保證內(nèi)部控制的有效進(jìn)行，就必須實(shí)現(xiàn)監(jiān)督和控制、評(píng)價(jià)體系的全面性，保證各項(xiàng)工作的連同展開。這不僅需要領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)同，還需要全員的參與，強(qiáng)化全體員工的內(nèi)部控制意識(shí)。對(duì)于管理層來說，要結(jié)合當(dāng)前的醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展形勢(shì)，認(rèn)真研究和學(xué)習(xí)成本管理和內(nèi)部控制的相關(guān)知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)其對(duì)經(jīng)營發(fā)展的重要作用，提高內(nèi)部控制意識(shí)。其次才能逐漸實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制制度的推廣，建立全員的內(nèi)控意識(shí)。

（三）樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

當(dāng)前我國的醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，為實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的健康穩(wěn)定發(fā)展，相關(guān)的財(cái)務(wù)人員必須樹立一定的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。例如在一些大型設(shè)備的采購上，一定要進(jìn)行嚴(yán)格的預(yù)算，保證對(duì)資金流量有一個(gè)全面的控制和測(cè)算。以防止出現(xiàn)其成為擺設(shè)，造成物資的耗費(fèi)。同時(shí)，還應(yīng)該根據(jù)實(shí)際發(fā)展水平，建立一定的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，通過聘請(qǐng)專業(yè)的評(píng)估機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，以保證物盡其用，在同行的競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)優(yōu)勢(shì)地位。

（四）加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作

作為一個(gè)獨(dú)立的監(jiān)督機(jī)構(gòu)，內(nèi)部審計(jì)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中也必不可少。首先，各部門應(yīng)該對(duì)自身部門職能的內(nèi)控管理有一個(gè)匯總，其次內(nèi)審部門要對(duì)其進(jìn)行審計(jì)，評(píng)價(jià)各職能部門的內(nèi)控制度并進(jìn)行上報(bào)，保證內(nèi)部控制的工作效率。最后，針對(duì)在內(nèi)審中發(fā)現(xiàn)的不足之處，要進(jìn)行追責(zé)和處理，實(shí)現(xiàn)績效的評(píng)估管理。

（五）提高信息化水平

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該積極引進(jìn)現(xiàn)代化的信息管理系統(tǒng)，如ERP等，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制制度的有效提升。同時(shí)，服務(wù)機(jī)構(gòu)也應(yīng)該相關(guān)的操作培訓(xùn)，學(xué)習(xí)先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)，全面掌握信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的優(yōu)化升級(jí)，逐漸使內(nèi)部控制的工作效率得以提升。在信息技術(shù)發(fā)展的今天，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也應(yīng)該緊跟時(shí)代發(fā)展的步伐，積極引進(jìn)財(cái)務(wù)管理等軟件，努力提升信息化水平，發(fā)展現(xiàn)代化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

（六）加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)

內(nèi)部控制制度的建設(shè)完善，離不開每一位員工的支持。因此在具體實(shí)施中，要實(shí)現(xiàn)“以人為本”的管理，重視員工的作用，實(shí)現(xiàn)對(duì)內(nèi)控人員的培訓(xùn)和再學(xué)習(xí)。不但要在平常工作中促進(jìn)其內(nèi)部控制意識(shí)的強(qiáng)化，還需要對(duì)其進(jìn)行不斷地培訓(xùn)和提升，保證會(huì)計(jì)人員具有較高的思想素質(zhì)和過硬的專業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)高質(zhì)量的人才隊(duì)伍建設(shè)。只有這樣，才能從根本上提升內(nèi)部控制，保證其順利實(shí)施。

三、結(jié)束語

綜上所述，面對(duì)當(dāng)前市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的壓力，我國的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)部控制還存在一定的問題。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理人員必須提高競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作，構(gòu)建完善的內(nèi)部控制制度，同時(shí)提升人員素質(zhì)和管理的信息化水平，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)代化發(fā)展。

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