【摘要】要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)性的發(fā)展，實(shí)施醫(yī)療改革是關(guān)鍵。作為醫(yī)療衛(wèi)生體系中關(guān)鍵組成部分，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制還有待優(yōu)化。故本文將通過(guò)以下幾方面，闡述如何在醫(yī)改背景下實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的優(yōu)化，以促進(jìn)相關(guān)工作的開展。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院 經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制 醫(yī)改 優(yōu)化策略

當(dāng)前，群眾看病困難，藥費(fèi)較高，醫(yī)患關(guān)系緊張等問(wèn)題，是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的阻力。之所以導(dǎo)致這一局面，涉及多方面因素，而關(guān)鍵因素則是無(wú)健全的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制。公立醫(yī)院作為國(guó)家體系的代表，其經(jīng)濟(jì)運(yùn)行結(jié)果直接對(duì)解決問(wèn)題的效率產(chǎn)生影響，只有不斷提高認(rèn)識(shí)，進(jìn)行不斷的創(chuàng)新，才能改善其經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中所遇到的問(wèn)題。

一、現(xiàn)存問(wèn)題

根據(jù)相關(guān)資料顯示，以藥養(yǎng)醫(yī)、財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)效率過(guò)低等問(wèn)題是大部分公立醫(yī)院的通病。而這些問(wèn)題往往會(huì)導(dǎo)致公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率受到影響，且制約其發(fā)揮公益性作用，并導(dǎo)致其經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效果不佳。故在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行過(guò)程中，相關(guān)人員必須重視以上問(wèn)題，充分進(jìn)行思考分析，提出相應(yīng)的解決策略，不斷完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制。

（一）經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率過(guò)低

鑒于近幾年我國(guó)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)如火如荼的醫(yī)療制度改革熱潮，為更好適應(yīng)當(dāng)前的全新形勢(shì)，大部分公立醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)運(yùn)行過(guò)程中，過(guò)分重視發(fā)揮對(duì)社會(huì)公益性的作用，在提高其醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平的工作上下了較大的功夫，從而忽視財(cái)務(wù)管理工作，導(dǎo)致醫(yī)院收入不斷降低。再加上醫(yī)院財(cái)務(wù)管理并未針對(duì)其實(shí)際的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)狀態(tài)而設(shè)計(jì)科學(xué)的財(cái)務(wù)收支結(jié)構(gòu)，結(jié)果造成衛(wèi)生資源消耗過(guò)盛的問(wèn)題，雖然這種過(guò)度消耗有利于促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療水平提高，但也易增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行成本，進(jìn)而影響到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率。

（二）增長(zhǎng)較為快速的醫(yī)療費(fèi)用

鑒于國(guó)家日益提高對(duì)公立醫(yī)院的重視度，其以肉眼可見的速度不斷的壯大規(guī)模，逐漸增強(qiáng)了自身的生存能力。當(dāng)前，我國(guó)公立醫(yī)院主要是集中于城市中的大型醫(yī)院，其管理模式偏向于市場(chǎng)化管理，醫(yī)院通過(guò)不斷增加相關(guān)醫(yī)療設(shè)備，提升醫(yī)院在社會(huì)中的形象地位，促使患者到院就診。但隨著醫(yī)院醫(yī)療水平不斷提高，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本也在不斷地增加，醫(yī)院各類的消耗費(fèi)用與之以往在不斷的攀升，無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估醫(yī)院綜合經(jīng)濟(jì)效益。因此，醫(yī)院以提高醫(yī)療費(fèi)用的方式，補(bǔ)充相關(guān)項(xiàng)目的空缺，最終會(huì)影響到其經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的效率，給醫(yī)院帶來(lái)諸多負(fù)面問(wèn)題。

（三）以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象

醫(yī)療改革預(yù)示著國(guó)家醫(yī)療政策的改革。國(guó)家相關(guān)政策對(duì)醫(yī)療藥品多有限制，其根本目的是解決大眾看病貴和難的問(wèn)題。但其改革的效果并不顯著，反而使得大部分醫(yī)院通過(guò)大量的藥品支出，以緩解自身收支失衡的問(wèn)題，限制藥品支出的規(guī)章制度就形同虛設(shè)，完全沒有發(fā)揮出醫(yī)療改革的作用。所以，隨著藥品差價(jià)不斷縮小，公立醫(yī)院只有繼續(xù)通過(guò)醫(yī)院補(bǔ)償渠道，以藥養(yǎng)醫(yī)的方法來(lái)平衡收支失衡問(wèn)題。事實(shí)上，政府調(diào)控力度不足等原因，也是造成公立醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)與藥品支出比例嚴(yán)重不平衡問(wèn)題的關(guān)鍵。

二、影響因素

通過(guò)上述分析中提到的公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行現(xiàn)存問(wèn)題可知，完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制刻不容緩，故加強(qiáng)其問(wèn)題形成因素的分析，完善健全的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制，實(shí)現(xiàn)其可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要。

（一）政府方面投入不足

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系由社會(huì)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及公立醫(yī)院等組成，其中公立醫(yī)院主要特征即公益性。而公立醫(yī)院在實(shí)際運(yùn)營(yíng)中，卻偏向于企業(yè)化運(yùn)行模式。公立醫(yī)院要確保穩(wěn)定發(fā)展，必須對(duì)自身資金情況進(jìn)行嚴(yán)格的管理規(guī)劃。雖然，目前有政府財(cái)政的投入能解決公立醫(yī)院部分收支失衡問(wèn)題，但是，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行過(guò)程中所面臨的問(wèn)題，并非單靠政府的有限投入就能解決。同時(shí)，公立醫(yī)院最根本的職責(zé)即社會(huì)公共衛(wèi)生，通俗來(lái)說(shuō)就是必須負(fù)責(zé)社會(huì)公共衛(wèi)生安全。因此，在公共衛(wèi)生事業(yè)中的投入，相對(duì)社會(huì)性或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高出許多，這也使得公立醫(yī)院出現(xiàn)資金緊缺的問(wèn)題，導(dǎo)致自身經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率受到嚴(yán)重影響。

（二）管理制度因素

我國(guó)實(shí)行醫(yī)保制度已超過(guò)五年時(shí)間，雖能提供給城市居民相對(duì)便利高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，但在很大程度上實(shí)行醫(yī)保支付制度，卻易導(dǎo)致公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率受到重創(chuàng)，特別是針對(duì)醫(yī)保扣款無(wú)法實(shí)現(xiàn)的條件下，公立醫(yī)院并未結(jié)合自身實(shí)際情況，制定適合自身內(nèi)部的收費(fèi)管理制度，促使其內(nèi)部管理效率相對(duì)較低，其中以財(cái)務(wù)管理問(wèn)題最為突顯，使得醫(yī)院總收入過(guò)低。

（三）政策不完善

鑒于近年來(lái)我國(guó)不斷加大藥品差價(jià)管制力度，公立醫(yī)院藥品加成率相對(duì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)較低，嚴(yán)重影響到其藥品收益。根據(jù)相關(guān)調(diào)查資料顯示，目前，雖有大部分公立醫(yī)院堅(jiān)持沿用藥品收入補(bǔ)償醫(yī)院收支不平衡的方法，但無(wú)明顯成效，反而降低了其收支結(jié)余，使其經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制無(wú)法得到完善發(fā)展的條件。再加上，國(guó)家醫(yī)保制度對(duì)其經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的制約，以及公立醫(yī)院醫(yī)保制度尚不完善，藥物的收支無(wú)法補(bǔ)全醫(yī)院資金的缺損問(wèn)題，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)改工作無(wú)法徹底進(jìn)行，更難以緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，結(jié)果嚴(yán)重影響到其經(jīng)濟(jì)運(yùn)行。

三、應(yīng)對(duì)策略

（一）政府補(bǔ)償策略

1.提供強(qiáng)有力的財(cái)政保障。要實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，政府必須履行對(duì)其的職責(zé)。從這一角度來(lái)說(shuō)，政府投入是公立醫(yī)院最關(guān)鍵的補(bǔ)償機(jī)制。補(bǔ)償涉及眾多方面，包括醫(yī)療設(shè)施設(shè)備的購(gòu)入、退休員工薪酬等。所以，在實(shí)行具體補(bǔ)償時(shí)，政府必須根據(jù)自身財(cái)政能力強(qiáng)弱，明確對(duì)醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償?shù)姆秶?biāo)準(zhǔn)以及所占比例。此外，還需要同時(shí)考慮兩方面因素：其一，確保公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的積極性和正常運(yùn)行；其二，地方財(cái)政所受壓力及其長(zhǎng)期性。

2.緩解醫(yī)院經(jīng)營(yíng)負(fù)擔(dān)。公立醫(yī)院基本建設(shè)的前提和基礎(chǔ)，是政府給出的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略，因此容易產(chǎn)生巨大的戰(zhàn)略性負(fù)擔(dān)。且公立醫(yī)院還存在退休員工費(fèi)用等問(wèn)題，將使其產(chǎn)生社會(huì)性負(fù)擔(dān)。鑒于這些社會(huì)性或戰(zhàn)略性負(fù)擔(dān)的產(chǎn)生，在相應(yīng)程度上導(dǎo)致其經(jīng)濟(jì)運(yùn)行困難加大，進(jìn)而造成虧損情況。故針對(duì)公立醫(yī)院政府部門必須履行出資責(zé)任，為其避免相應(yīng)負(fù)擔(dān)，或落實(shí)醫(yī)院政策性虧損補(bǔ)貼政策，減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)，進(jìn)而在競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的醫(yī)療市場(chǎng)中逐步成長(zhǎng)發(fā)展，促進(jìn)其經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效益提高。

（二）醫(yī)療價(jià)格機(jī)制策略

1.建立完善的醫(yī)療價(jià)格機(jī)制。全面評(píng)估醫(yī)院運(yùn)行成本、醫(yī)務(wù)勞動(dòng)價(jià)值等問(wèn)題，基于評(píng)估結(jié)果進(jìn)行完善定價(jià)機(jī)制的建立，針對(duì)公立醫(yī)院而言定價(jià)機(jī)制的建立至關(guān)重要。根據(jù)相關(guān)調(diào)查資料中，對(duì)部分試點(diǎn)公立醫(yī)院數(shù)據(jù)的分析可知，護(hù)理費(fèi)用調(diào)整幅度超過(guò)原標(biāo)準(zhǔn)的2～3倍，而治療等相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的平均調(diào)價(jià)相對(duì)原標(biāo)準(zhǔn)顯著性提高到了30%～60%左右。但重心在于調(diào)整價(jià)格達(dá)到平衡藥品差價(jià)的方法，其調(diào)整幅度及范圍較小，無(wú)法實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的優(yōu)化。故必須建立完善的定價(jià)機(jī)制，理清醫(yī)療價(jià)格機(jī)制各項(xiàng)條例，通過(guò)醫(yī)務(wù)人員能夠體現(xiàn)自身價(jià)值項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提升，達(dá)到以技術(shù)勞務(wù)收入促進(jìn)醫(yī)院良性運(yùn)行的目的。

2.合理增設(shè)可收費(fèi)項(xiàng)目。針對(duì)國(guó)家提出的與醫(yī)療衛(wèi)生體制改革相關(guān)的要求中，指出要不斷完善健全醫(yī)院藥品價(jià)格機(jī)制，并加強(qiáng)其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及項(xiàng)目不斷規(guī)范，合理增設(shè)能夠體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的合理收費(fèi)項(xiàng)目，譬如醫(yī)、藥事服務(wù)等相關(guān)費(fèi)用。例如增設(shè)關(guān)于醫(yī)事服務(wù)方面的費(fèi)用，以醫(yī)師職級(jí)作為費(fèi)用確定的標(biāo)準(zhǔn)，將其擴(kuò)充到醫(yī)保承保范圍內(nèi)。如普通門診收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每人次2元，副主任、主任以及知名專家門診每人次收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可分別為20元、40元和60元。增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)不但可緩解醫(yī)院收入失衡問(wèn)題，更有利于吸引更多患者入院就診。雖然這種收費(fèi)項(xiàng)目的增設(shè)表面上導(dǎo)致患者負(fù)擔(dān)增加，實(shí)際上卻是過(guò)度用藥等所致間接費(fèi)用的緩解。從某種意義上來(lái)說(shuō)，這種增設(shè)項(xiàng)目費(fèi)用方法，患者才是最終受益者。

（三）醫(yī)院自身的自主經(jīng)營(yíng)能力要加強(qiáng)，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理方面要向經(jīng)濟(jì)收益方面靠攏

以長(zhǎng)久發(fā)展的角度出發(fā)醫(yī)院各個(gè)科室的收入與分配的獎(jiǎng)金之間的關(guān)系要從根本上切斷，金錢收益的導(dǎo)向要規(guī)避。工作的水平與效率要嚴(yán)格的進(jìn)行考核，提升工作質(zhì)量，間接的提升醫(yī)院口碑，就診的人員也會(huì)在一定的程度上增加。

（四）完善財(cái)務(wù)體系

醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)核算體系要進(jìn)行完善，把成本控制作為一個(gè)目標(biāo)，醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)得過(guò)快也要進(jìn)行適當(dāng)?shù)目刂婆c調(diào)節(jié)，在考慮社會(huì)公益性的同時(shí)，也要考慮自身內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)收益水平，得到醫(yī)院與患者的認(rèn)可。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，公立醫(yī)院要在不斷促進(jìn)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的同時(shí)，不斷完善自身經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制并進(jìn)行嚴(yán)格管理，促使其在安全有效的醫(yī)療基礎(chǔ)上提升經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效益。公立醫(yī)院在新醫(yī)改背景下，改革經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制是重點(diǎn)，相關(guān)工作者必須高度重視，對(duì)其經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制所存問(wèn)題及影響因素進(jìn)行積極分析，督促政府部門加大投資力度，并建立完善的醫(yī)療價(jià)格機(jī)制，解決醫(yī)院收支失衡問(wèn)題，進(jìn)而提升其經(jīng)濟(jì)性和公益性，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]許秉軍.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理的思考[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2015，（6）：164-164.

[2]昂慧，林秀蘭.新醫(yī)改背景下完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的研究[J].財(cái)經(jīng)界，2012，（24）：22-23.15.

[3]俞宏龍.新醫(yī)改下公立醫(yī)院激勵(lì)機(jī)制相關(guān)問(wèn)題探討[J].財(cái)經(jīng)界，2014，（21）：53-54.

[4]俞強(qiáng).醫(yī)改背景下優(yōu)化縣級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的探討[J].中國(guó)醫(yī)院，2015，（2）：40-42.20.

[5]熊訓(xùn)英.新醫(yī)改背景下加強(qiáng)公立醫(yī)院收入內(nèi)部控制的探討[J].財(cái)經(jīng)界，2014，（9）：151-152.122.

作者簡(jiǎn)介：趙曙（1970-），男，漢族，云南人，本科學(xué)歷，人事職務(wù)：會(huì)計(jì)，現(xiàn)職稱：會(huì)計(jì)師。