耳鳴耳聾的中醫(yī)辨證施護(hù)體會(huì)

陳葵 常戎

摘要：耳鳴耳聾是耳鼻喉科較常見的疾病，臨床上分為肝火上擾、氣滯血瘀、腎精虧損、脾腎虛弱、氣血虧虛5個(gè)證型，本文主要簡述該病的辨證施護(hù)體會(huì)。

關(guān)鍵詞：耳鳴；耳聾；辨證施護(hù)

中圖分類號(hào)：R248文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2016）10-0089-02

耳鳴、耳聾是內(nèi)耳病變，是耳鼻喉科臨床上較常見疾病，常為外邪或臟腑實(shí)火上擾耳竅；瘀血、痰飲蒙蔽清竅；或臟腑虛損，清竅失養(yǎng)所致，耳內(nèi)鳴響、耳聾為主要臨床表現(xiàn)。主要因耳部外傷、噪音刺激、過度勞累、使用耳毒性藥物等誘發(fā)。因病情突然發(fā)作而需入院治療，患者往往比較焦慮和恐懼，護(hù)理時(shí)更需要有耐心和針對(duì)性。筆者對(duì)耳鳴、耳聾患者實(shí)施中醫(yī)辨證施護(hù)，取得了較好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1辨證施護(hù)

1.1一般護(hù)理患者常因急性發(fā)作而入院治療，常見癥狀為耳內(nèi)鳴響、耳聾。施護(hù)要點(diǎn)：（1）首先進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，評(píng)估患者發(fā)病原因，起病狀況，耳鳴時(shí)音調(diào)的高低，是否在夜間或安靜時(shí)加重，患者的睡眠、生活、工作情況，有無聽力下降等情況。（2）與患者交流時(shí)聲音可適當(dāng)提高，患者能聽到為宜，向患者講解本病的相關(guān)知識(shí)，以解除其恐懼及焦慮，保持心情舒暢。（3）保持病室安靜，避免噪聲刺激。（4）耳鳴影響睡眠時(shí)，囑患者用手摩擦兩足涌泉穴，直至發(fā)熱，促進(jìn)睡眠。（5）予以清淡飲食，飲食有節(jié)、忌食肥甘厚味、生冷及辛辣食物。（6）鼓勵(lì)患者加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)和耐力，勞逸結(jié)合。（7）生活自理能力下降患者，協(xié)助做好生活護(hù)理，按時(shí)將藥和水送到床邊，將生活用品和呼叫器合理放置以利于患者取放。（8）對(duì)癥處理，鼓勵(lì)患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。

1.2穴位及經(jīng)絡(luò)護(hù)理根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予活血化瘀、通脈活絡(luò)等針劑進(jìn)行靜脈輸液并做好護(hù)理。輔以本科中醫(yī)特色治療效果更顯著。特色治療及要點(diǎn)：（1）中藥穴位離子導(dǎo)入：用活血化瘀針劑或本科耳鳴、耳聾自擬方方煎水后導(dǎo)入，穴位聽宮、聽會(huì)，取穴要準(zhǔn)，頻率以患者適宜為度。（2）鼓膜電按摩：每日1～2次，頻率以患者適宜為度。（3）穴位貼敷治療：耳鳴、耳聾方研末，溫水和白醋調(diào)合，每天貼于穴位處。選穴位：翳風(fēng)、外關(guān)、足三里、承風(fēng)等，每天選3～4個(gè)穴位，每日更換1次，囑患者如出現(xiàn)皮膚瘙癢或不適，應(yīng)及時(shí)告知。（4）耳穴壓子：用特制磁珠貼在相應(yīng)穴位上，通過按壓刺激穴位，達(dá)到治療的目的。囑患者每天按壓，用力適度，防止皮膚破潰、過敏等如有不適及時(shí)告知，選穴：神門、腎、內(nèi)分泌、內(nèi)耳等，每次選穴3～4個(gè)。

1.3臨證施護(hù)

1.3.1肝火上擾證癥見：郁怒之后突然耳鳴，聽力下降，于情緒波動(dòng)后耳鳴耳聾加重，兼耳脹痛感，或頭痛、眩暈，煩勞或惱怒而頭暈增劇，面紅目赤，口苦咽干，煩燥不安，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。施護(hù)要點(diǎn)：①應(yīng)消除患者的憂慮、恐懼心理及煩躁情緒，避免一切刺激，使患者保持心情愉快，精神舒暢。②病室環(huán)境保持安靜、通風(fēng)、舒適，避免噪聲。③飲食宜清淡，可食山藥、馬蘭頭、芹菜、香菇等，常食綠豆湯，忌肥甘厚味及辛辣食物。④如頭痛眩暈可遵醫(yī)囑給予針刺，選穴遵醫(yī)囑，每次選穴4～8個(gè)。⑤適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

1.3.2腎精虧損證癥見：耳鳴耳聾日漸加重，病程較長，耳鳴晝夜不息，夜間明顯，虛煩失眠，頭暈?zāi)垦＃ニ彳?，夜尿多，口干咽燥；舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。施護(hù)要點(diǎn)：①生活起居有規(guī)律，注意休息，避免勞累，協(xié)助患者日常生活料理。②中藥湯劑宜空腹溫服以使藥力直達(dá)上焦病所。③飲食調(diào)護(hù)宜食補(bǔ)腎益精之品，偏陽虛者予以當(dāng)歸、生姜、杜仲燉狗肉或羊肉，偏陰虛者予以核桃肉、枸杞子、龍眼肉等燉龜鱉，平素多食動(dòng)物腎臟，忌食辛燥肥膩之品。

1.3.3氣血兩虛證、氣滯血瘀證癥見：以耳鳴音調(diào)低而細(xì)，呈“吱吱”聲，耳聾在運(yùn)動(dòng)后有改善，面色蒼白，頭暈心悸，氣短乏力；舌質(zhì)嫩淡，脈細(xì)弱或細(xì)沉乏力，或澀。施護(hù)要點(diǎn)：①病室應(yīng)取向陽、溫暖的房間，避免對(duì)流風(fēng)。②臥床休息，減少探視。③飲食宜清淡著重補(bǔ)益氣血如紅棗、黑芝麻、山藥、豬腰、母雞黃芪湯、芝麻胡桃泥等。④睡前用熱水泡腳，可使耳部氣血流通，減輕耳鳴。

1.3.4脾胃虛弱證癥見：以耳鳴耳聾，勞而更甚，耳內(nèi)有突然空虛或發(fā)涼的感覺。全身體倦乏力，納少，食后膨脹，大便時(shí)溏，面色萎黃，唇色淡紅；舌淡紅，脈虛弱。施護(hù)要點(diǎn)：①病房明亮，通風(fēng)，溫度適宜，清潔干燥。②飲食宜清淡，食健脾祛濕之品，溫補(bǔ)脾可食用健脾的食物，如：鯽魚、胡蘿卜、蘋果、淮山、蓮子、茨實(shí)、豬肚、鴨子等；祛濕食物有赤小豆、薏米、萵筍、扁豆、冬瓜等，或者平時(shí)堅(jiān)持服祛濕飲品。忌食辛辣燥熱及魚腥之品。禁煙酒及刺激性飲料。③調(diào)悅情志，保持心情舒暢。④適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

2出院護(hù)理

因本病在耳部外傷、噪音刺激、過度勞累、使用耳毒性藥物等，均可誘發(fā)。所以患者應(yīng)注意勞逸結(jié)合，戒煙酒，養(yǎng)成起居規(guī)律的良好習(xí)慣。堅(jiān)持體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。怡情養(yǎng)性，保持舒暢的情緒。避免噪聲刺激。病愈后仍需注意飲食調(diào)養(yǎng)，飲食有節(jié)，忌生冷和忌食辛辣肥甘?；颊卟∏榛謴?fù)后，避免使用耳毒性藥物。嚴(yán)密監(jiān)測聽力情況，發(fā)現(xiàn)異常變化或其他不適應(yīng)及早治療。

3討論

耳鳴、耳聾是內(nèi)耳病變，因外邪或臟腑實(shí)火上擾耳竅；瘀血、痰飲蒙蔽清竅；或臟腑虛損，清竅失養(yǎng)所致，耳內(nèi)鳴響、耳聾為主要臨床表現(xiàn)。病因明確，主要因耳部外傷、噪音刺激、過度勞累、使用耳毒性藥物等誘發(fā)。病位在內(nèi)耳，與肝、腎有關(guān)。突發(fā)耳鳴，聲大如雷，按之尤甚，或新起耳暴聾者，多屬實(shí)證。可因肝火上擾、氣滯血瘀，或藥毒損傷耳竅等所致。漸起耳鳴，聲細(xì)如蟬，按之可減，多屬虛證?？梢蚰I精虧虛，或脾氣虧虛，清陽不升，或肝陰、肝血不足，耳竅失養(yǎng)所致。主要是肝、脾、腎不足。中醫(yī)辨證護(hù)理要根據(jù)不同患者、不同誘因、不同證型而施護(hù)，積極鼓勵(lì)患者樹立自信，配合醫(yī)生治療，往往取得顯著效果。