慢性疲勞綜合征中醫(yī)藥治療芻議

吳玉濤　王燁

上世紀(jì)八十年代，美國(guó)一些醫(yī)學(xué)雜志報(bào)導(dǎo)了一種慢性病癥，該病以極度疲勞，微熱，咽痛，肌力低下，或思維難于集中，精神不振為主要見(jiàn)癥。由于不能明確病因，故命名為慢性疲勞綜合征（Chronic Fatigue Syndrome，簡(jiǎn)稱(chēng)“CFS”）。近些年，筆者在臨床上也常見(jiàn)一些不明原因的所謂“亞健康狀態(tài)”或“疲勞綜合征”。經(jīng)用中醫(yī)藥治療后，癥狀有所改善或消失。現(xiàn)從中醫(yī)學(xué)角度試對(duì)該病略作探析。

1病因病機(jī)

有關(guān)疲勞綜合征的病因病機(jī)。有人認(rèn)為可能與某些病毒感染有關(guān)；也有人根據(jù)伴有精神神經(jīng)癥狀，認(rèn)為與心理因素有關(guān)；也有人認(rèn)為該病與人體免疫機(jī)能有關(guān)。但均無(wú)明確結(jié)論。依據(jù)中醫(yī)理論，“人體極度疲勞，肌力低下，精神不振，或思維不能集中”的產(chǎn)生，應(yīng)與人體心、肝、脾、腎，特別是脾、腎機(jī)能虛損有關(guān)。

中醫(yī)認(rèn)為“脾為倉(cāng)廩之官”，“主運(yùn)化”，“主肌肉四肢”，為“后天之本”，“氣血生化之源”。脾功能健旺，則氣血生化有源，肌肉四肢得養(yǎng)，則肌強(qiáng)體健，運(yùn)動(dòng)有力。若脾機(jī)能不足，則氣血生化無(wú)源，肌肉四肢失養(yǎng)，便會(huì)產(chǎn)生肌肉痿弱，四肢乏力，全身困倦。腎為“作強(qiáng)之官，伎巧出焉”，“主骨，生髓，益腦”，其為“先天之本”，“生命之源”。所謂“作強(qiáng)”，指機(jī)體動(dòng)作輕勁有力；“伎巧”，指技藝精巧，反應(yīng)靈敏。腎氣旺則筋骨勁強(qiáng)，動(dòng)作有力，精力充沛。若腎氣虛，則會(huì)產(chǎn)生全身疲乏，倦怠無(wú)力，或精神不振，思維遲鈍，記憶力差等。此外，肝“主筋”，“藏血”，為“罷極之本”；心“主血脈”而“藏神”。由于脾、腎內(nèi)虛，精血生化不足，心肝血虛，筋脈失養(yǎng)，也是機(jī)體疲勞，精神不振產(chǎn)生的內(nèi)在原因。

該病以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段檢查無(wú)陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)，但以中醫(yī)“審證求因”方法來(lái)認(rèn)識(shí)，其病機(jī)當(dāng)為脾腎內(nèi)虛，精血不足，筋脈失養(yǎng)。至于所見(jiàn)咽痛或低熱，應(yīng)屬脾腎兩虛，陰寒內(nèi)盛，虛陽(yáng)浮越的一種表現(xiàn)。明·張景岳謂：“此乃熱在皮膚，寒在臟腑，所謂惡熱非熱，寒證也”[1]。清·程國(guó)彭也謂：“腎氣虛寒，逼其無(wú)根虛火，浮游于上，以致咽痛”[2]。

2辨治用藥

中醫(yī)治病是以辨證為基礎(chǔ)，而辨證又以疾病的臨床表現(xiàn)為依據(jù)。疲勞綜合征乃以機(jī)體極度疲勞，精神不振，久延難愈為特征。中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)為脾腎內(nèi)虛，精血不足，筋脈失養(yǎng)為主，其屬中醫(yī)虛損范圍。治療當(dāng)以補(bǔ)腎健脾，益精養(yǎng)血為主。明代醫(yī)學(xué)大家李東垣、李中梓、張景岳等，都十分強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎、健脾在治療虛損中的重要作用。尤其是李中梓，常以補(bǔ)腎健脾做為治療虛損的常法。其在《醫(yī)宗必讀》中謂：“脾腎分主氣血，約而該，確而可守也。夫人之需，不屬于氣，即屬于血，五臟六腑莫能外焉。而獨(dú)舉脾腎者，水為萬(wàn)物之元，土為萬(wàn)物之母，二臟安和，一身皆治，百病不生”[3]。

對(duì)于疲勞綜合征的治療，依據(jù)個(gè)人的臨證實(shí)踐，是在前人補(bǔ)腎健脾用藥經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，自擬益腎健脾湯做為基本方，隨癥化裁。其由黃芪，黨參，茯苓，白術(shù)，山藥，杜仲，菟絲子，補(bǔ)骨脂，山萸肉，枸杞子，當(dāng)歸，丹參組成。方中以黃芪，黨參，白術(shù)，山藥健脾益氣；杜仲，菟絲子，補(bǔ)骨脂溫陽(yáng)補(bǔ)腎；當(dāng)歸，丹參，枸杞子，山萸肉養(yǎng)血柔肝，養(yǎng)心益智。據(jù)現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，這些藥物不同程度地具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能和抗疲勞作用。在具體治療過(guò)程中，可在益腎健脾、養(yǎng)血柔肝的基礎(chǔ)上，依據(jù)舌象、脈象或兼見(jiàn)之癥而有所側(cè)重。諸如：舌質(zhì)淡胖，脈緩弱者，則可以健脾補(bǔ)氣藥為主；舌質(zhì)淡暗，脈沉弱，或見(jiàn)形寒肢涼者，則可側(cè)重于溫陽(yáng)益腎；舌質(zhì)瘦薄，脈細(xì)或數(shù)，或見(jiàn)咽痛、寐差者，則可適當(dāng)加重益陰養(yǎng)血之品以平調(diào)陰陽(yáng)?？傊瑢徸C求因，辨證施治，隨癥化裁，乃是疲勞綜合征治療用藥不可或缺的基本原則。

3臨床體會(huì)

通過(guò)幾年的實(shí)踐探索，對(duì)于疲勞綜合征的診治有幾點(diǎn)感觸和體會(huì)。

3.1疲勞乏力，久病證虛中醫(yī)有“久病多虛”的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)。該病以極度疲勞，困倦乏力及久延難愈為特征。從中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)的認(rèn)識(shí)，其產(chǎn)生機(jī)理主要責(zé)之脾腎內(nèi)虛，心肝失養(yǎng)；從八綱辨證分析，其又具有里、虛、寒證的特定屬性。故可將其辨證為里、虛、寒證為主。

3.2察舌診脈，辨癥惑疑察舌、診脈是中醫(yī)特有的診病、辨證方法。一般疲勞綜合征的常見(jiàn)舌象、脈象，多以舌質(zhì)淡胖或瘦薄，脈沉弱或濡弱為主。在癥見(jiàn)咽痛或反復(fù)低熱時(shí)，察舌、診脈，尤其是察舌，對(duì)于判斷其癥的寒熱真假尤為重要。

3.3治虛求本，宜從脾腎久病難愈，治從脾腎，這是前人醫(yī)療實(shí)踐的成功經(jīng)驗(yàn)。明·薛己《醫(yī)宗摘要》謂：“治虛損，當(dāng)以脾、腎二臟為要”[1]。清·吳澄《不居集》在評(píng)薛己治虛經(jīng)驗(yàn)

時(shí)謂：“薛氏治虛損之法，總以八味、六味、四君、六君……等方次第選用，朝暮互更，無(wú)不大獲奇中”[1]。

3.4藥宜溫和，不可峻猛疲勞綜合征的治療用藥，應(yīng)以甘平溫和之藥為宜。由于苦寒易傷陽(yáng)瀉陰，辛熱則易傷陰耗氣，唯有甘溫平和之品，既可溫養(yǎng)經(jīng)脈、平調(diào)陰陽(yáng)，又能補(bǔ)氣益陰、扶正補(bǔ)虛。明·張景岳曾有“虛能受熱，所以補(bǔ)必兼溫”之說(shuō)[1]。戴元禮在《證治要訣》中也謂：“治虛之法，當(dāng)以調(diào)補(bǔ)脾腎為先，不當(dāng)用峻烈之劑，惟當(dāng)溫養(yǎng)滋補(bǔ)，以久取效”[1]。

3.5戒急勿躁，緩圖求效現(xiàn)代名醫(yī)岳美中曾言：“治急性病要有膽有識(shí)，治慢性病要有方有守”[4]。一般慢性久病之患，多為由漸而成，故其治療取效，也不能急于求成。對(duì)于疲勞綜合征的治療也應(yīng)如此，一旦辨證明確，用方有效，則應(yīng)守方進(jìn)退，緩圖求效。

本文僅是個(gè)人臨證治療疲勞綜合征的點(diǎn)滴心得，不當(dāng)之處敬請(qǐng)同仁予以郢正。

參考文獻(xiàn)：

[1]周超凡.歷代中醫(yī)治則精華[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1991：124-349.

[2]清·程國(guó)彭.醫(yī)學(xué)心悟[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1963：181.

[3]明·李中梓.醫(yī)宗必讀[M].上海：上海衛(wèi)生出版社，1957：229.

[4]中醫(yī)研究院.岳美中論醫(yī)集[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1978：11.