陳友蘭　劉年元　辛鳳萍

[摘要]目的 研究健康管理對(duì)促進(jìn)斷指再植患者出院后康復(fù)的作用。方法 選取自2011年11月～2014年10月期間我院進(jìn)行斷指再植手術(shù)出院的患者共120例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，經(jīng)倫理委員會(huì)通過(guò)，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用醫(yī)院常規(guī)管理方法進(jìn)行管理，患者為60例，男性患者與女性患者例數(shù)分別為33例、27例，年齡13～52歲，平均（38.5±8.6）歲，在出院的時(shí)候進(jìn)行相關(guān)的講解，后期定時(shí)復(fù)查，電話隨訪以便了解患者最新情況。觀察組采用健康管理方法進(jìn)行管理，患者為60例，男性患者與女性患者例數(shù)分別為30例、30例，年齡14～53歲，平均（36.5±9.2）歲，在出院前進(jìn)行健康管理登記個(gè)人檔案，通過(guò)健康管理方法來(lái)指導(dǎo)患者，讓患者每次都作好詳細(xì)記錄。通過(guò)兩組患者的康復(fù)效果和滿意度作比較。結(jié)果 兩組治療后ATM活動(dòng)度評(píng)分均顯著性上升，而觀察組評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者康復(fù)有效率高達(dá)96.67%，明顯超過(guò)對(duì)照組的86.67%；觀察組滿意度高達(dá)95.00%，明顯超過(guò)對(duì)照組的83.33%；觀察組血管危象發(fā)生率僅為36.67%，顯著低于對(duì)照組的55.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 健康管理方法比常規(guī)管理方法更優(yōu)異，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]健康管理；常規(guī)管理；斷指再植；手外傷；護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）11-208-03

自20世紀(jì)60年代因顯微外科應(yīng)用于手外傷修復(fù)以來(lái)，手外傷的治療無(wú)論從功能、外觀、療程上均達(dá)到了前所未有的嶄新階段。因此斷指再植手術(shù)的成功率也逐步提升，有關(guān)于顯微外科的發(fā)展與轉(zhuǎn)變也影響著對(duì)護(hù)理的要求。通過(guò)提高患者疾病健康知識(shí)，有助于提高患者配合度，促進(jìn)斷指再植功能恢復(fù)。健康管理是指對(duì)個(gè)體或群體健康所實(shí)施的一種全面的監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估以及提供相關(guān)的健康咨詢與指導(dǎo)等，另外健康管理也包括對(duì)健康危險(xiǎn)因素的干預(yù)全過(guò)程。我院2011年11月～2014年10月期間進(jìn)行斷指再植手術(shù)出院的患者共120例，采用醫(yī)院常規(guī)管理方法和健康管理方法對(duì)患者康復(fù)效果和滿意度進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取自2011年11月～2014年10月期間我院進(jìn)行斷指再植手術(shù)出院的患者共120例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，經(jīng)倫理委員會(huì)通過(guò)，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用醫(yī)院常規(guī)管理方法進(jìn)行管理，患者為60例，男性患者與女性患者例數(shù)分別為33例、27例，年齡13～52歲，平均（38.5±8.6）歲，在出院的時(shí)候進(jìn)行相關(guān)的講解，后期定時(shí)復(fù)查，電話隨訪以便了解患者最新情況。觀察組采用健康管理方法進(jìn)行管理，患者為60例，男性患者與女性患者例數(shù)分別為30例、30例，年齡14～53歲，平均（36.5±9.2）歲，在出院前進(jìn)行健康管理登記個(gè)人檔案，通過(guò)健康管理方法來(lái)指導(dǎo)患者，讓患者每次都做好詳細(xì)記錄。通過(guò)兩組患者的康復(fù)效果和滿意度作比較。

1.2管理方法

對(duì)照組采用醫(yī)院常規(guī)的管理方法；觀察組采用健康管理方法。健康管理方法具體操作為：為患者建立詳細(xì)的個(gè)人檔案，對(duì)患者康復(fù)發(fā)放進(jìn)行講解和輔導(dǎo)，讓患者記錄下自身情況，每隔5天進(jìn)行電話隨訪，觀察患者的恢復(fù)情況，為患者制定一個(gè)康復(fù)鍛煉計(jì)劃，讓患者的傷指得到適當(dāng)?shù)腻憻挕?duì)患者講解斷指再植術(shù)的特點(diǎn)和注意事項(xiàng)，讓患者認(rèn)真記下，提高恢復(fù)質(zhì)量。讓患者對(duì)恢復(fù)有信心，這樣會(huì)使斷指恢復(fù)能更加良好，減少心理壓力。還要對(duì)患者的飲食多加注意，告知患者多食高蛋白的食物，少吃辛辣食物，這樣才能促進(jìn)斷指早日愈合。

1.3觀察指標(biāo)

（1）康復(fù)情況。參考國(guó)際手外科聯(lián)合會(huì)的患指總主動(dòng)活動(dòng)度（TAM）量表實(shí)施評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，表示手指活動(dòng)度越好。手指恢復(fù)情況分為優(yōu)、良、中、差。優(yōu)：手指基本恢復(fù)功能；良：手指恢復(fù)大部分功能；中：手指恢復(fù)一定的功能；差：手指功能無(wú)恢復(fù)或者恢復(fù)極少功能。（2）患者滿意度情況。通過(guò)謝鳳蘭的出院患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的評(píng)價(jià)及其影響因素中對(duì)護(hù)理滿意度的要求和評(píng)價(jià)。以問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿意為80分及以上、比較滿意60～79分、不滿意為60分及以下。（3）血管危象發(fā)生率。若縫合血管后產(chǎn)生吻合口痙攣或栓塞導(dǎo)致血流不通暢，斷指出現(xiàn)缺血或淤血等，則判定為發(fā)生血管危象。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件為SPSS18.0，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者康復(fù)情況比較

通過(guò)實(shí)驗(yàn)可以看出采用健康管理方法的觀察組在恢復(fù)的效果上面比采用常規(guī)管理方法的對(duì)照組更優(yōu)異。兩組治療后ATM活動(dòng)度評(píng)分均顯著性上升，而觀察組評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者康復(fù)有效率高達(dá)96.67%，明顯超過(guò)對(duì)照組的86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者術(shù)后血管危象發(fā)生率情況比較

觀察組血管危象發(fā)生率僅為36.67%，顯著高于對(duì)照組的55.00%（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者對(duì)的管理滿意度比較

觀察組滿意度高達(dá)95.00%，明顯超過(guò)對(duì)照組的83.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

斷指再植術(shù)由于創(chuàng)傷、擠壓等因素所致的指離斷傷后而進(jìn)行的再植術(shù)。斷指后由于患指組織損傷和破壞嚴(yán)重，即使成功完成了斷指再植術(shù)，仍有諸多因素可能影響患指的康復(fù)。斷指再植手術(shù)患者從手術(shù)至患指功能恢復(fù)至少需要6個(gè)月時(shí)間，患者病情穩(wěn)定后可于院外完成康復(fù)用藥及功能鍛煉。手功能的恢復(fù)是一個(gè)艱難而漫長(zhǎng)的過(guò)程，這要求我們不僅要掌握斷指再植的術(shù)后常規(guī)康復(fù)治療，更要采用有效的康復(fù)治療方法?；颊叱鲈汉蟮墓δ苠憻拡?zhí)行情況直接影響其斷指的功能恢復(fù)，因此加強(qiáng)出院指導(dǎo)尤為重要。所以患者的康復(fù)鍛煉需要護(hù)士親自示范，并通過(guò)視頻形式使患者更為直觀的掌握。我國(guó)手外科護(hù)理主要關(guān)注于臨床，患者出院后的自我管理能力重視度低，相關(guān)報(bào)道也較少。

我院2011年11月～2014年10月期間進(jìn)行斷指再植手術(shù)出院的患者共120例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，對(duì)于采用健康管理方法的觀察組，健康訓(xùn)練遵循多做伸屈運(yùn)動(dòng)，由慢到快，由少到多，持之以恒的鍛煉，直到恢復(fù)日常生活活動(dòng)為止?；颊邔?duì)出院后健康管理有較高的需求，其中對(duì)各類疾病相關(guān)知識(shí)的非常需求率最高為60%，而不需求率最高才10%。對(duì)于如此高的需求率，我們通過(guò)實(shí)施健康管理的方法來(lái)培養(yǎng)患者的自我修復(fù)習(xí)慣。因?yàn)榻】倒芾矸椒ㄊ轻槍?duì)患者的自身?xiàng)l件而制定出來(lái)的一種標(biāo)準(zhǔn)、系統(tǒng)、個(gè)性化的服務(wù)管理方法，對(duì)任何人群都有積極的價(jià)值，其目標(biāo)是通過(guò)科學(xué)管理，對(duì)患者的生活方式進(jìn)行干預(yù)，對(duì)患者的自律、自覺(jué)性產(chǎn)生一定的促進(jìn)作用，提高護(hù)理效果，加快恢復(fù)時(shí)間。斷指再植術(shù)即便順利完成后，也有很多種因素影響斷指的恢復(fù)，但由于患者住院時(shí)間短暫，沒(méi)有人督促，患者出院以后的護(hù)理全靠患者自己的自律性來(lái)進(jìn)行操作，我院通過(guò)建立個(gè)人檔案、講解病理知識(shí)和病狀護(hù)理方法、通過(guò)電話隨訪患者等健康管理方法來(lái)幫助患者建立一個(gè)自我管理意識(shí)和能力?；颊咦≡浩陂g可獲得臨床醫(yī)護(hù)工作者的有效護(hù)理及管理，但住院時(shí)間有限，出院后更多的依賴于患者自我護(hù)理，其自覺(jué)性和主觀能動(dòng)性起到關(guān)鍵作用。健康管理的目標(biāo)是通過(guò)科學(xué)可靠的健康指導(dǎo)以及對(duì)患者生活方式的干預(yù)促進(jìn)患者自律性、自覺(jué)性及主觀能動(dòng)性的發(fā)揮，從而提高非臨床的護(hù)理效果，有利于疾病更快更好的恢復(fù)。斷指再植術(shù)后環(huán)境條件的科學(xué)設(shè)置是保證再植指順利成活的重要條件。健康管理方式可減少斷指血脈危象發(fā)生，有利于提高患者自護(hù)知識(shí)水平和術(shù)后恢復(fù)效果，可以有效滿足患者的護(hù)理需求，提高患者滿意程度。

通過(guò)采用醫(yī)院常規(guī)管理方法和健康管理方法對(duì)患者康復(fù)效果和滿意度進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示采用健康管理方法的觀察組在恢復(fù)效果上明顯要優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者康復(fù)有效率高達(dá)96.67%，明顯超過(guò)對(duì)照組的86.67%；觀察組滿意度高達(dá)95.00%，明顯超過(guò)對(duì)照組的83.33%；觀察組血管危象發(fā)生率僅為36.67%，顯著高于對(duì)照組的55.00%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過(guò)比較可以看出采用健康管理方法要比常規(guī)的管理方法在治療效果和患者滿意度方面都要優(yōu)異，值得臨床推廣。