張顏波　徐曉燕　潘少波等

[摘要]目的 以學生為主體，進行醫(yī)學院校開展循證醫(yī)學教學模式課堂教學評價。方法 選擇2008年9月～2015年12月期間學生80例，根據(jù)隨機分配的原則，分為對照組和實驗組，每組40例。對照組采用傳統(tǒng)教學模式，實驗組采用循證醫(yī)學教學模式。采用自行設(shè)計問卷進行調(diào)查，內(nèi)容包括：對課程知識掌握、溝通和交流能力、自我學習及個人發(fā)展能力、檢索和搜集資料的能力、分析及解決問題的能力和互相協(xié)作及團隊精神等6個方面，對照組和實驗組分別在課程結(jié)束時進行調(diào)查。結(jié)果 實驗組在對課程知識掌握、溝通和交流能力、自我學習及個人發(fā)展能力、檢索和搜集資料的能力、分析及解決問題的能力和互相協(xié)作及團隊精神等6個方面均明顯提高，與對照組相比有顯著差異，特別在對課程知識掌握、檢索和搜集資料的能力、分析及解決問題的能力和互相協(xié)作及團隊精神等方面，差異更為突出。結(jié)論 醫(yī)學院校適合開展循證醫(yī)學教學模式，學生對課堂教學效果具有較高評價。

[關(guān)鍵詞]循證醫(yī)學；教學模式；教學評價；學生；醫(yī)學

[中圖分類號]G642.0 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）11-44-04

循證醫(yī)學（evidence based medcine，EBM）教學模式作為21世紀醫(yī)學教學模式發(fā)展的方向之一，我們前期在臨床神經(jīng)病學教學方面，已經(jīng)初步探索循證醫(yī)學教學模式，并取得較好的教學效果。教學評價以教學目標為依據(jù)，運用可操作的科學手段，通過系統(tǒng)收集有關(guān)教學信息，對課堂教學活動的過程和結(jié)果做出判斷，為被評價者的自我完善和有關(guān)部門的科學決策提供依據(jù)，其中學生對課堂教學評價非常重要。雖然國內(nèi)已初步開展多學科循證醫(yī)學教學模式探討，但尚未有系統(tǒng)的學生課堂教學評價的研究。如何有效的進行學生課堂教學評價，讓學生積極參與教學效果評價，對循證醫(yī)學教學模式的開展和有效實施具有重要意義。所以本文通過研究學生對傳統(tǒng)醫(yī)學教學模式和循證醫(yī)學教學模式課堂評價的差異，為更好開展循證醫(yī)學教學模式提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2008年9月～2015年12月期間學生80名，根據(jù)隨機分配的原則（經(jīng)泰山醫(yī)學院倫理委員會批準通過），分為對照組和實驗組，每組40人。對照組采用傳統(tǒng)教學模式：以帶教教師為中心，以課堂授課為主，結(jié)合帶教教師所掌握的藥理學知識及臨床經(jīng)驗對學生進行培訓和指導，主要根據(jù)帶教教師的個人技能水平及臨床經(jīng)驗做出合理的用藥決策。實驗組采用循證醫(yī)學教學模式：首先進行EBM基本知識學習，然后提出實際問題、文獻檢索及尋找相關(guān)證據(jù)，組織小組對證據(jù)、結(jié)果進行討論，并由指導教師進行點評、總結(jié)，結(jié)合實際問題，協(xié)助小組做出最佳的判斷及合理用藥決策。兩組授課教師無變動；使用的教材、教學總時數(shù)及大、小課比例均相等，兩組具有可比性。

1.2學生對課堂教學評價調(diào)查方法

參照文獻，略有修改，自行設(shè)計可行性問卷進行調(diào)查。內(nèi)容包括：對課程知識掌握、溝通和交流能力、自我學習及個人發(fā)展能力、檢索和搜集資料的能力、分析及解決問題的能力和互相協(xié)作及團隊精神等6個方面，每個方面分為顯著提高、略有提高和無明顯變化三個選項。對照組和實驗組分別在課程結(jié)束時進行調(diào)查，集中發(fā)放問卷，被調(diào)查者當場填寫，調(diào)查者和被調(diào)查者均是雙盲，調(diào)查問卷當場收回，均采用無記名方式進行。

1.3統(tǒng)計學分析

所有問卷結(jié)果用Excel XP錄入計算機，所有數(shù)據(jù)均使用SPSS12.0軟件處理。計數(shù)資料采用x²檢驗進行統(tǒng)計學處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1學生對課程知識掌握評價比較

從表1可以看出，對照組26名（65.0%）學生認為課程結(jié)束時對課程知識掌握方面有提高（包括顯著提高和略有提高），35.0%的學生認為無明顯變化，需要進一步加強學習和復習。實驗組36名（90.0%）學生認為課程結(jié)束時對課程知識掌握方面有提高，10.0%的學生認為無明顯變化。實驗組和對照組在課程知識掌握有無提高方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（X²=7.168，P=0.007）。

2.2學生對溝通和交流能力評價比較

從表2可以看出，對照組20名（50.0%）學生認為課程結(jié)束時對溝通和交流能力方面有提高，50%的學生認為無明顯變化。實驗組29名（72.5%）學生認為課程結(jié)束時對對溝通和交流能力方面有提高，27.5%的學生認為無明顯變化。實驗組和對照組在對溝通和交流能力有無提高方面比較，有明顯差異（X²=4.266，P=0.039）。

2.3學生對自我學習及個人發(fā)展能力評價比較

從表3可以看出，對照組21名（52.5%）學生認為課程結(jié)束時對自我學習及個人發(fā)展能力方面有提高，47.5%的學生認為無明顯變化。實驗組30名（75.0%）學生認為課程結(jié)束時對自我學習及個人發(fā)展能力方面有提高，25.0%的學生認為無明顯變化。實驗組和對照組在自我學習及個人發(fā)展能力有無提高方面比較，有明顯差異（X²=4.381，P=0.036）。

2.4學生對檢索和搜集資料的能力評價

從表4可以看出，對照組15名（37.5%）學生認為課程結(jié)束時對檢索和搜集資料的能力方面有提高，62.5%的學生認為無明顯變化。實驗組34名（85.0%）學生認為課程結(jié)束時對檢索和搜集資料的能力方面有提高，15.0%的學生認為無明顯變化。實驗組和對照組在對檢索和搜集資料的能力有無提高方面比較，有明顯差異（X²=19.013，P=0.000）。

2.5學生對分析及解決問題的能力評價比較

從表5可以看出，對照組17名（42.5%）學生認為課程結(jié)束時對分析及解決問題的能力方面有提高，57.5%的學生認為無明顯變化。實驗組29名（72.5%）學生認為課程結(jié)束時對分析及解決問題的能力方面有提高，27.5%的學生認為無明顯變化。實驗組和對照組在對分析及解決問題的能力有無提高方面比較，有明顯差異（X²=7.366，P=0.007）。

2.6學生對互相協(xié)作及團隊精神評價

從表6可以看出，對照組16名（40.0%）學生認為課程結(jié)束時對互相協(xié)作及團隊精神方面有提高，60.0%的學生認為無明顯變化。實驗組33名（82.5%）學生認為課程結(jié)束時對互相協(xié)作及團隊精神方面有提高，17.5%的學生認為無明顯變化。實驗組和對照組在對互相協(xié)作及團隊精神有無提高方面比較，有明顯差異（X²=15.221，P=0.000）。

3討論

循證醫(yī)學是21世紀醫(yī)學發(fā)展方向，推動了21世紀臨床醫(yī)學的變革，循證醫(yī)學教學或教學模式是循證醫(yī)學向醫(yī)學教育領(lǐng)域發(fā)展而形成，是適合21世紀醫(yī)學教育的教學模式之一，越來越多的研究表明，循證醫(yī)學教育是現(xiàn)代醫(yī)學教育的核心理念。如何在醫(yī)學院校開展循證醫(yī)學教育模式，是目前國內(nèi)研究的熱點，許多臨床學科都嘗試循證醫(yī)學教育，并取得初步效果，我們前期也對神經(jīng)病學課程開展循證醫(yī)學教學，也得到較好的教學效果。我們前期選取醫(yī)學生分為對照組和實驗組，對照組采取傳統(tǒng)教學模式，實驗組采用以問題為中心的循證醫(yī)學教育模式。通過理論考試成績、病歷書寫和病例分析能力等方面進行研究。結(jié)果顯示：在理論考試成績方面，實驗組與其對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；在病歷書寫、病例分析能力方面，實驗組分別與其對照組相比，均明顯提高（P<0.01），效果顯著。說明循證醫(yī)學教育模式可增強醫(yī)學臨床實踐能力，優(yōu)于傳統(tǒng)教學模式，開展循證醫(yī)學教學模式可行性強。但目前國內(nèi)關(guān)于基于學生對循證醫(yī)學教學模式課題教學效果評價的研究較少，所以本文進行學生對循證醫(yī)學教學模式教學評價作初步探索。

從本研究可以看出，實驗組在對課程知識掌握、溝通和交流能力、自我學習及個人發(fā)展能力、檢索和搜集資料的能力、分析及解決問題的能力和互相協(xié)作及團隊精神等6個方面均明顯提高，與對照組相比有顯著差異，特別在對課程知識掌握、檢索和搜集資料的能力、分析及解決問題的能力和互相協(xié)作及團隊精神等方面，差異更為突出。說明醫(yī)學院校適合開展循證醫(yī)學教學模式，學生對課堂教學效果具有較高評價，循證醫(yī)學教學模式優(yōu)于傳統(tǒng)醫(yī)學教學模式。傳統(tǒng)醫(yī)學教學模式以教師為課堂教學的主角，在課題授課過程中，課堂大部分時間用在自己講授課本知識和標準答案，強調(diào)自己灌輸知識，要求學生掌握、熟悉和了解授課內(nèi)容，學生被動學習，主要為了考試而學習，容易造成厭學情緒，缺少積極性。相反循證醫(yī)學教學模式，是在教師授課基礎(chǔ)上，將教師的“教”和學生的“學”有機結(jié)合，以學生為主角，將循證醫(yī)學的理念應用到知識的學習中，能讓學生不斷學習新的知識，學會以辯證的角度去分析評價所檢索到的文獻及資料，獲得可靠的EBM依據(jù)，探索出科學、合理的解決問題方案，從而使學生探索學習的能力以及解決臨床實際問題的能力不斷得到提升。所以循證醫(yī)學教學模式，能極大提高檢索和搜集資料的能力、分析及解決問題的能力和互相協(xié)作及團隊精神等方面能力，提高學生的學習興趣和積極性，明顯提高教學質(zhì)量。

目前我國教師課堂教學效果評價尚處在起步階段，取得許多成績，還存在更多的不足。首先，目前許多大學課堂教學評價體系是由學校管理部門制定或者參與其中，過多體現(xiàn)管理者的理念或者想法，過少考慮學生的意見或者建議。應該把師生的意愿或者心聲融入到課堂評價體系中去，讓學生或一線教師參與到評價指標體系制定的過程中。其次，目前我國大部分課堂教學評價只是走過場，教師或?qū)W生是被動參與，從思想上不重視，認為沒有多大意義，是一項為達到管理要求而不得不去完成的任務，特別許多學生評價后的大學課堂教學根本沒有實質(zhì)性的變化。本研究的調(diào)查問卷是基于學生為主的評價體系，主要反映學生的學習能力和學習興趣的變化，分為對課程知識掌握、溝通和交流能力、自我學習及個人發(fā)展能力、檢索和搜集資料的能力、分析及解決問題的能力和互相協(xié)作及團隊精神等6個方面，是學生比較關(guān)注的學習問題，并不是管理部門制定條條框框，我們應用此簡單的調(diào)查問卷，也得到較好的教師課堂教學評價結(jié)果。但是我們的課堂評價也是初步探索，也需要進一步在以后過程中細化和標準化。