劉洹穎　張春玲　張帆等

[摘要]目的 探討導師團隊采用重點?？戚嗈D，實踐操作與理論教育相結合的新型帶教模式在培養(yǎng)專業(yè)型護理研究生護理核心能力中的運用效果。方法 將隨機抽取的2011、2012級護理臨床型研究生15名為對照組，2013、2014級護理臨床型研究生16名為實驗組。對照組采用傳統(tǒng)帶教模式，實驗組由護理研究生導師帶領的臨床導師團隊帶教。結果 實驗組實習研究生出科成績優(yōu)于對照組，且實驗組實習護理研究生對臨床導師滿意度、臨床導師對實習研究生的滿意度高于對照組（P<0.05）。結論 由研究生導師帶領的臨床導師團隊帶教，重點專科輪轉有利于專業(yè)型護理研究生護理核心能力的培養(yǎng)。

[關鍵詞]專業(yè)型；護理研究生；護理核心能力；培養(yǎng)方案

[中圖分類號]R47-7 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）11-51-04

護理研究生教育在護理高等教育中具有舉足輕重的地位，關系到我國護理事業(yè)的發(fā)展前景，為國家和地區(qū)培養(yǎng)高素質的臨床護理、護理教育、護理科研及護理管理人才的任務迫在眉睫。我國護理研究生教育起步晚且大部分為科研型人才，其臨床操作技能及臨床經驗相對欠缺。隨著護理研究生隊伍的不斷壯大，我國護理研究生教育也逐步實現(xiàn)由科研型人才轉向培養(yǎng)能夠把護理理論和實踐操作完美結合，高素質、高水平、具有全面技能的臨床護理專家，這使得臨床核心能力的培養(yǎng)顯得尤為重要。傳統(tǒng)“單導師制”容易導致研究生知識面局限，能力鍛煉不足。為培養(yǎng)以臨床核心能力為中心的綜合型護理人才，由1名導師主導，2～3名來自實習科室、具有豐富帶教經驗的臨床導師及1名臨床醫(yī)師組成的教學團隊負責護理研究生的培養(yǎng)工作的培養(yǎng)方案在不斷地實踐探索過程中。

1資料與方法

1.1一般資料

我院是貴州省中西醫(yī)結合三級甲等醫(yī)院，編制床位1200余張，護理單位30余個，每年接受來自不同地區(qū)、不同院校、不同層次的實習生、進修護士200多人。本次研究隨機抽取2011、2012級護理臨床型研究生15名為對照組，2013、2014級護理臨床型研究生16名為實驗組。兩組于2015年1～12月進入臨床實習，對照組分別為內科、外科、ICU、急診科室、手術室、婦產科（6個科室，每科室實習2個月）進行輪轉，實驗組實習科室由導師及研究生根據(jù)個人發(fā)展方向協(xié)商制定（6個科室，每科室實習2個月）。兩組實習研究生年齡、性別、學歷、生源等基本資料差別無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 研究生進入臨床實習前，由研究生院負責學生理論及護理專業(yè)操作技能的學習，考試合格后進人臨床實習。采取傳統(tǒng)護理臨床實習帶教方式，根據(jù)護理研究生培養(yǎng)計劃及科室計劃安排教學內容。

1.2.2實驗組 學生進入臨床實習前，在校接受常規(guī)研究生課程教育，進入臨床后在科室中繼續(xù)學習理論、操作課程。由導師及研究生商定實習內容、時間安排及實習科室。由臨床護理經驗豐富、臨床教學效果好、臨床護理科研意識強、臨床護理管理能力強護師以上人員擔任護理研究生臨床導師；由臨床導師和高年資醫(yī)生共同組成教學小組，研究生導師總負責研究生的培養(yǎng)。每周實習研究生要參加一次臨床技能培訓，針對不同護理操作采取相應的教學模式，老師完成授課后給學生練習時間并考核。

1.2.2.1準備階段 實驗組研究生導師帶領“教學團隊”召開小組會議，全方位分析該研究生的情況。在“以臨床能力為中心”的目標宗旨下，由導師團隊和研究生針對?？菩哉莆盏闹R目標、技能目標、培養(yǎng)方法、評價方法共同制定詳細具體的培養(yǎng)計劃，并制定詳細教學計劃進度表。對臨床導師進行統(tǒng)一培訓，讓他們進一步認識研究生帶教方法改革，了解該研究生的重點培養(yǎng)方向，要求臨床導師在臨床帶教過程中理論與實踐結合，培養(yǎng)研究生批判性思維、教學及獨立處理突發(fā)狀況的能力。為學生建立臨床帶教教案，記錄研究生日常表現(xiàn)及考核成績，定期與研究生導師溝通。

1.2.2.2實施階段 在研究生入科實習時，向研究生詳細介紹在該科室的教學目標，使每位實習護理研究生清楚自己該科學習的階段性目標、最終目標及所需掌握的重要操作技能。臨床導師在整個教學過程中應有意培養(yǎng)學生辯證思維能力，引導研究生發(fā)現(xiàn)問題，自主思考并逐步養(yǎng)成自己解決問題的習慣，協(xié)助研究生完成實踐目標，教授研究生?？婆R床實用操作技巧及中醫(yī)特色護理操作。培養(yǎng)研究生善于發(fā)現(xiàn)臨床操作中可以創(chuàng)新、改造之處的能力。

第一周：初步認識階段由“導師團隊”高年資護士負責帶教，帶領參觀、了解本科室基礎設施，熟悉相關規(guī)章制度。認識本科室醫(yī)護人員，對在該科室就診的患者及其所患疾病有初步認識，熟悉患者入院、住院、出院的相關流程。加強無菌操作觀念及三查七對意識，清楚區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū)。

第二、三周：醫(yī)師帶教階段由“導師團隊”中的臨床醫(yī)師向實習研究生講解本科室常見疾病的表現(xiàn)癥狀、治療方法、常規(guī)用藥知識以及出現(xiàn)突發(fā)狀況的應急辦法，樹立中醫(yī)學整體觀念和辨證論治意識。跟隨帶教醫(yī)師查房，掌握與患者交流溝通的方法與技巧。在交流的同時，將理論知識與實際病例相結合，加深對疾病的認識。全方位了解疾病診斷、治療、預后情況，能正確理解實驗室檢查重要指標的意義。

第四、五周：護理操作階段研究生本科（或?？疲嵙曤A段大多是在西醫(yī)院，具有一定西醫(yī)護理操作基礎，因此帶教護士應重點教授學生本科室中醫(yī)特色操作，如中藥熏洗、艾灸、穴位貼敷等，熟悉藥物配伍禁忌，學習如何正確處理醫(yī)囑及書寫護理文書，并逐步實現(xiàn)學生獨立處理醫(yī)囑，使護理研究生在日常護理工作中能夠獨當一面。

第六周：護士長帶教階段實習研究生輔助護士長進行日常行政工作，了解醫(yī)院護士管理制度、物資管理、成本控制等相關制度和方法，讓他們熟悉護理質量控制的各個環(huán)節(jié)及標準，學習統(tǒng)籌排班及與護士交流溝通的方法和技巧。使研究生參與進本科（或?？疲┥鷰Ы踢^程，為研究生安排4～8課時理論課授課時間，鍛煉研究生教學能力。在第六周末對研究生進行測試和評價。

1.2.3評價方法 各科室實習結束當天對研究生進行綜合考核，90分以上為優(yōu)，80～89分評定為良，60～79分則為中，60分以下為差；出科前2～3d向研究生發(fā)放對臨床導師滿意度調查表。出科前，對護理研究生進行該專科常用護理操作技能考核，對兩組得分進行比較分析。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，等級資料采用非參數(shù)檢驗進行比較，計數(shù)資料采用X²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1出科綜合考核成績分析

將兩組實習研究生出科成績進行整理分析，按優(yōu)、良、中、差四等級分類匯總（見表1），采用統(tǒng)計學分析，故可得出實驗組與對照組教學效果不同，即實驗組教學效果優(yōu)于對照組（P=0.032<0.05）。

2.2技能操作能力比較

如表2所示，由兩組實習研究生技能操作考核結果可知，實驗組教學方案在技能操作方面明顯優(yōu)于對照組（P=0.013<0.05）。

2.3實習生滿意度比較

調查兩組實習生對其教學方法的滿意度，調查結果采用進行統(tǒng)計學分析（見表3），可得出實驗組與對照組對其教學方法的滿意度不同，即實驗組研究生對其帶教方案滿意度高（P=0.023<0.05）。

3討論

3.1護理研究生專科理論知識的培養(yǎng)

護理研究生經歷本科或?？齐A段的學習，具有較為扎實的護理學理論知識基礎，但往往欠缺應用性知識，理論與實踐相脫節(jié)的問題不容忽視。因此，研究生臨床實習應當是把所學理論知識與臨床實際內容緊密結合的過程。在臨床導師的指導下，培養(yǎng)學生按照護理程序對患者實施準確、及時、有效護理措施的能力，熟練掌握本專科護理操作技術及中醫(yī)護理操作，具有整體護理和辯證施護的中醫(yī)護理觀念。

3.2護理研究生臨床護理操作技能的培養(yǎng)

在護理基礎技能方面采取自學輔導式的教學模式，即學生課下自行學習相關護理操作之后進行操作演示，在演示過程中發(fā)現(xiàn)操作中存在的問題有臨床導師進行點評并指出不足后學生進行練習；對于?？祁I域護理操作技能及中醫(yī)特色護理操作，我們則采用精講點撥教學，學生在學習操作前了解相關知識，在觀摩臨床導師為患者進行過該項護理操作后，學生醫(yī)院護理操作實驗室進行回示，臨床導師評估合格后該實習研究生可對患者進行此項護理操作。通過臨床實習強化、規(guī)范研究生操作技能，真正做到理論知識應用到實踐中。

3.3護理研究生管理能力的培養(yǎng)

護理管理需要擁有思想、有能力、有素質的人才，護理研究生將是護理行業(yè)的高層次人才的重要來源，責無旁貸的承擔起了培養(yǎng)高素質護理管理人才的任務。安排護理研究生在護理部進行實習，參與全院的護理管理，參加業(yè)務行政大查房，熟悉了解宏觀管理中人力資源管理、規(guī)章制度的制定、護理質量指標體系、病歷質控、績效考核、目標責任等內容；同時還應安排在每個科室實習時跟隨護士長參加科室具體工作的管理，了解人員排班、物資管理等，讓他們知曉醫(yī)院護理質量控制的各個環(huán)節(jié)及標準，培養(yǎng)研究生以辯證的眼光看待問題，善于發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理制度存在的不足，并提出改進意見。

3.4規(guī)范各種護理文書書寫及記錄

正確掌握各種護理文書書寫、護理病歷書寫是臨床實習過程中的一項重要學習內容，護理文書及護理病歷書寫可以使護理研究生掌握主要護理文件書寫格式和規(guī)范，培養(yǎng)研究生臨床思維能力及分析、判斷問題的能力，以提高其護理文書書寫質量。

3.5護理研究生教學能力的培養(yǎng)

為培養(yǎng)護理研究生教學能力，研究生每輪轉到一個科室，要按計劃舉行面向本科生、大專生的理論知識講座（4～8課時）；承擔科室部分基礎及專科護理技能的教授任務和科室的小講座、教學查房并參加護理部組織的全院實習本科生的大講座等。研究生授課期間臨床導師旁聽，課下對其存在的問題進行指導，使研究生在本科生、大專生帶教及科室講座過程中的到鍛煉，不斷完善教學方法。在各?？茖嵙曌詈?周運用多媒體教學方法，結合本?？浦嗅t(yī)特色護理進行授課展示，授課后由臨床導師及護士長從授課內容、課件、授課儀態(tài)等方面進行點評。

3.6護理科研能力的培養(yǎng)

我們在護理碩士研究生的臨床培養(yǎng)過程中，其科研意識和能力的培養(yǎng)也不能懈怠。要求學生每月至少聽取一次學術報告，在潛移默化中樹立科研意識。鼓勵研究生跟隨導師外出參加學術交流會議，聽取國內外先進的護理科研理念、研究方法以及護理教學、管理模式，在與外界交流中不斷提高自身科研內涵。

3.7綜合能力的培養(yǎng)

我們應加強護理研究生綜合能力的培養(yǎng)，提高自身素質及影響力。護理綜合能力包括培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風，嚴格遵守勞動紀律，提高職業(yè)道德修養(yǎng)，樹立高度責任感，注重護理禮儀，熟悉承上啟下溝通原則、技巧、方法及應對能力；掌握計算機管理在護理管理中的運用等，可通過要求護理研究生用雙語進行床旁交接班，鍛煉學生運用專業(yè)外語進行溝通交流的能力。

4小結

經過長達兩年的研究，我們發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)護理研究生培養(yǎng)模式相比，由研究生導師帶領的臨床導師團隊帶教，重點專科輪轉的新型帶教模式培養(yǎng)的護理研究生在操作技能、理論知識掌握情況、實習護理研究生對臨床導師滿意度、臨床導師對實習研究生的滿意度較高，更加適應現(xiàn)代護理學、衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展的需要，能夠切實改善目前缺乏具備臨床核心能力的高素質護理人才的現(xiàn)狀，真正發(fā)揮護理教學源于臨床、回歸臨床、服務臨床的特點，不斷提高護理研究生整體素質，培養(yǎng)服務于臨床的?？谱o理專家，有利于我國護理高等教育的發(fā)展，值得應用于護理研究生培養(yǎng)中。