基于翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的刺法灸法學(xué)實訓(xùn)課建構(gòu)探索※

白增華　馬　原　谷忠悅　李春日　張志星　于本性　馬鐵明（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，沈陽　110847）

基于翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的刺法灸法學(xué)實訓(xùn)課建構(gòu)探索※

白增華馬原谷忠悅李春日張志星于本性馬鐵明*
（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，沈陽110847）

目的 調(diào)動學(xué)生自我效能，應(yīng)對“碎片化”學(xué)習(xí)方式，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。方法 120名學(xué)生分為對照組、試驗組，進行實訓(xùn)課堂試驗，依據(jù)毫針刺法成績和問卷調(diào)查對結(jié)果進行分析。結(jié)果 試驗組單指進針百會、提捏進針印堂、指切進針三陰交的單項成績高于對照組，成績差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時，試驗組總成績高于對照組，成績差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 基于翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的刺法灸法學(xué)實訓(xùn)課可以提升學(xué)生的自我效能感，提高學(xué)生對基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)能力。

刺法灸法學(xué)；翻轉(zhuǎn)課堂；碎片化學(xué)習(xí)；成績分析；調(diào)查問卷

刺法灸法學(xué)是提升中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)外治療法理論和操作能力的學(xué)科，如何提升學(xué)生的操作技能以適應(yīng)臨床的需要是擺在教師面前的一個難題。筆者制定了“基于翻轉(zhuǎn)課堂”的教學(xué)試驗計劃，以“毫針刺法實訓(xùn)課”為研究內(nèi)容，進行了翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式構(gòu)建方法的初步探索，報道如下。

1　目的

教研室基于翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)設(shè)計，制定了刺法灸法學(xué)實訓(xùn)對照試驗的方法，以達(dá)到以下基本目標(biāo)：⑴調(diào)動學(xué)生自我效能并應(yīng)對逐漸出現(xiàn)的“碎片化學(xué)習(xí)方式”，為在實踐操作出錯后對自身操作失誤的適時總結(jié)和改進提供學(xué)習(xí)方法；⑵以最大可能的促進教師與學(xué)生的交流，解決學(xué)生技術(shù)操作中的“個體化問題”。

2　教學(xué)方法

本試驗選取依照教學(xué)計劃刺法灸法學(xué)應(yīng)授課年級普通班學(xué)生，共120人，按照班級分成試驗組（60人）與對照組（60人），以經(jīng)驗豐富的教師為主講教師進行教學(xué)改革試驗。試驗組與對照組的教學(xué)內(nèi)容均為5次毫針刺法實訓(xùn)課。課程內(nèi)容設(shè)置為：⑴針刺基本功訓(xùn)練與上肢遠(yuǎn)端穴位進針法；⑵得氣的感受與下肢穴位實訓(xùn)；⑶針刺補瀉與腰骶部穴位、臀部穴位刺法；⑷頭面部發(fā)際內(nèi)穴位刺法；⑸風(fēng)險穴位刺法與針刺流程練習(xí)。

2.1對照組 主要教學(xué)方法延續(xù)以教為主的傳統(tǒng)方法。⑴實訓(xùn)手冊內(nèi)容，包含穴位和毫針刺法細(xì)節(jié)；實訓(xùn)器材；實訓(xùn)流程與注意事項；⑵實訓(xùn)內(nèi)容通過板書和實訓(xùn)手冊講解給學(xué)生（5 min）；⑶演示相應(yīng)的穴位進針方法（20 min），3人1組，分組相互練與教師輔導(dǎo)（35 min），教師總結(jié)課堂問題（20 min）；⑷學(xué)生課下完成實訓(xùn)手冊。

2.2試驗組 以翻轉(zhuǎn)課堂理念對課堂進行設(shè)計。⑴《實訓(xùn)手冊》的編寫是在對照組的基礎(chǔ)上，增加被治療者體會；實訓(xùn)者問題發(fā)現(xiàn)與改進措施內(nèi)容；⑵實訓(xùn)內(nèi)容通過板書和實訓(xùn)手冊講解給學(xué)生（10 min）。實訓(xùn)示范，動作分析示范（10 min）；相互練習(xí)與教師輔導(dǎo)（15 min）；⑶中間總結(jié)操作出現(xiàn)的問題（10 min）；⑷三人1組進行實訓(xùn)，學(xué)生利用手機等設(shè)備錄制時間不超過2 min的操作視頻，視頻內(nèi)容必須包括：治療者，被治療者，操作環(huán)境與必備品，操作流程等（15 min）；⑸學(xué)生課下完成實訓(xùn)手冊并通過大學(xué)教學(xué)平臺網(wǎng)站上傳作業(yè)，并可以相互觀摩作業(yè)，留下評論；⑹實訓(xùn)課上，放映操作視頻作業(yè)，針對不同小組的操作問題進行剖析（10 min）。

3　試驗評價

毫針刺法教學(xué)比較試驗結(jié)束后，隨即進行毫針刺法考試并邀非任課教師進行分?jǐn)?shù)評定（總成績20分，每得分點1分，時長不超過10 min，參見表1）。安排學(xué)生填寫刺法灸法學(xué)毫針刺法教學(xué)評價調(diào)查問卷（參見表2）。數(shù)學(xué)頻數(shù)統(tǒng)計應(yīng)用SPSS 15.0軟件進行正態(tài)分析和T檢驗。當(dāng)P＜0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　毫針刺法實訓(xùn)考試評分

表2　刺法灸法學(xué)毫針刺法教學(xué)評價調(diào)查問卷

4　結(jié)果

4.1毫針刺法評分 試驗組單指進針百會、提捏進針印堂、指切進針三陰交的單項成績高于對照組，成績差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時，試驗組總成績高于對照組，成績差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　毫針刺法評分結(jié)果?。ā纒，分）

表3　毫針刺法評分結(jié)果　（±s，分）

組別　例數(shù)　消毒　百會試驗組　60　3.32±0.70 3.08±0.77印堂3.17±0.67三陰交2.85±0.90天樞3.43±0.77總成績15.85±1.88對照組　60　3.37±0.69 2.77±0.70 2.58±0.912.60±0.87 2.75±0.70 14.07±1.53 t值　-0.394　2.368　4.010　4.010　1.550　5.083 P值　0.694　0.020　0.000　0.000　0.124　0.000

4.2毫針刺法教學(xué)評價調(diào)查問卷 對照組86.7%、試驗組96.7%的同學(xué)選擇針刺方面有進步；對照組課余時間進行操作訓(xùn)練的有28.3%，實驗組31.6%；對照組66.7%、試驗組86.7%的同學(xué)認(rèn)為自己在針刺操作的自信增加；對照組83.4%，試驗組80%認(rèn)為實訓(xùn)課上相互訓(xùn)練時與小組成員的溝通流暢。

對照組對刺法灸法學(xué)教學(xué)方法的意見為：（1）期望更多的教師指導(dǎo)或增加實訓(xùn)課時（70%）；（2）期望在課堂上增加更多的實訓(xùn)內(nèi)容（66.7%）；（3）期望實訓(xùn)內(nèi)容更具有臨床應(yīng)用意義（43.3%）；（4）其他意見：如引進模擬訓(xùn)練方法、結(jié)合臨床實習(xí)進行、增加實訓(xùn)教師、減少考核內(nèi)容等（28.3%）。

試驗組對刺法灸法學(xué)教學(xué)方法的意見為：（1）增加針對常見病的模擬訓(xùn)練（73.4%）；（2）期望課堂上增加實訓(xùn)內(nèi)容（58.3%）；（3）期望實訓(xùn)訓(xùn)練過程中有更多的指導(dǎo)（43.3%）；（4）其他：增加臨床實習(xí)、針對無痛進針進行研究、減少傳統(tǒng)針具增加套管針等新型針具應(yīng)用、規(guī)范無菌操作流程、增加風(fēng)險穴位操作練習(xí)（30%）。

5　討論

5.1互聯(lián)網(wǎng)時代對中醫(yī)學(xué)教育帶來的沖擊 刺法灸法學(xué)實訓(xùn)教學(xué)試驗?zāi)繕?biāo)的設(shè)定，主要是受到當(dāng)今學(xué)生碎片化學(xué)習(xí)影響。目前來自各種電子設(shè)備信息不時吸引著學(xué)生的注意力，學(xué)生正在形成碎片化信息思考和學(xué)習(xí)習(xí)慣。表現(xiàn)為學(xué)生在課堂進行中常常翻閱手機信息，教師們發(fā)現(xiàn)學(xué)生注意力不能夠長時間集中，手機對學(xué)生的吸引力是巨大的［1］。但是伴隨碎片化學(xué)習(xí)所引發(fā)的認(rèn)知障礙問題也開始受到關(guān)注?？赡艹霈F(xiàn)的認(rèn)知障礙主要有感知覺障礙、注意障礙、記憶障礙、思維障礙等［2-3］?；趯W(xué)生正在形成的碎片化學(xué)習(xí)習(xí)慣和出現(xiàn)的認(rèn)知障礙，教研室提出了以翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)為模板的刺法灸法學(xué)毫針刺法實訓(xùn)課建構(gòu)。

5.2翻轉(zhuǎn)課堂賦予刺法灸法學(xué)教學(xué)新的變革方向 翻轉(zhuǎn)課堂是指重新調(diào)整課堂內(nèi)外的時間，將學(xué)習(xí)的決定權(quán)從教師轉(zhuǎn)移給學(xué)生。在這種教學(xué)模式下，課堂內(nèi)的寶貴時間，學(xué)生能夠更專注于主動的基于項目的學(xué)習(xí)，共同研究解決本地化或全球化的挑戰(zhàn)以及其他現(xiàn)實世界面臨的問題，從而獲得更深層次的理解［4-6］。

本次教學(xué)試驗的設(shè)計特點是：細(xì)化了毫針刺法的知識點，切割課堂時間，每個時間段分配不一樣的學(xué)習(xí)任務(wù)，限定學(xué)生實訓(xùn)時間，及時總結(jié)操作錯誤，再次布置相同的任務(wù)并完成作業(yè)，建立作業(yè)反饋電子平臺，增加課堂作業(yè)評價環(huán)節(jié)，盡可能地協(xié)助學(xué)生自主規(guī)劃學(xué)習(xí)內(nèi)容［7］。

短時間的教學(xué)節(jié)段設(shè)計，賦予翻轉(zhuǎn)課堂以“碎片化”的教學(xué)方式［8-9］，應(yīng)對學(xué)生的碎片化式學(xué)習(xí)，以不斷吸引學(xué)生注意力；利用手機進行信息采集和信息搜索功能，讓學(xué)生拍攝自己的小作業(yè)，反復(fù)觀看分析，在網(wǎng)絡(luò)上跟同學(xué)們評價，就是讓學(xué)生把手機變成學(xué)習(xí)工具充分利用時間對相關(guān)問題進行學(xué)習(xí)和思考。同時，減少講解，讓學(xué)生和教師在實踐中去共同發(fā)現(xiàn)問題，進而改進操作技能的辦法。以小組為單位與教師針對實訓(xùn)問題進行交流，盡可能地在有限時間內(nèi)解決個體化的問題。

5.3翻轉(zhuǎn)課堂提高學(xué)生的自我效能 平均成績顯示，試驗組高于對照組。問卷調(diào)查分析［10-12］，問題1、2、3的相關(guān)性很高，均為是學(xué)生自評。對照組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣更高，這與任課教師的表述一致，因為有了電子設(shè)備的參與，學(xué)生在評價作業(yè)時，提升了學(xué)生的參與興趣，促進了課下的操作探索，提升了自身對掌握操作技術(shù)的自信。第4個問題是學(xué)生小組互評，是在實訓(xùn)中小組配合關(guān)系的評價，這個評價兩組都很高，各組學(xué)生均有良好的溝通能力。第5個問題，是學(xué)生評教，是探索學(xué)生教學(xué)期待的窗口。實驗組學(xué)生反映的問題主要體現(xiàn)了對教學(xué)內(nèi)容安排的不滿足感，渴望得到更多的指導(dǎo)和學(xué)以致用的需要；對照組學(xué)生反映的問題主要集中在對課堂和課外知識的需求，反映出學(xué)生對深入學(xué)習(xí)的渴望。總體上，試驗組對教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)能力與學(xué)習(xí)期望高于對照組，并符合預(yù)期目標(biāo)。

筆者認(rèn)為基于翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的刺法灸法學(xué)毫針刺法實訓(xùn)課建構(gòu)優(yōu)勢在于以下4個方面：⑴學(xué)習(xí)內(nèi)容變得更容易維持學(xué)習(xí)興趣；⑵翻轉(zhuǎn)式課堂設(shè)計為學(xué)生在實踐操作出錯后對自身操作失誤的適時總結(jié)和改進提供學(xué)習(xí)方法；⑶能夠更加開放的促進教師與學(xué)生的交流，提升學(xué)生的自我效能感，最終提高學(xué)生對基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)能力。下一步，教研室將會擴展和延續(xù)翻轉(zhuǎn)課堂設(shè)計，將刺法灸法學(xué)實訓(xùn)課全部內(nèi)容重新設(shè)計修訂，為適應(yīng)現(xiàn)代學(xué)生學(xué)習(xí)心理變化做足準(zhǔn)備。

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［6］陳鳳燕.“翻轉(zhuǎn)課堂”：信息技術(shù)與教育的深度融合［J］.教育評論，2014（6）：127-129.

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An Exploring Mode in Training Class on Science of Acup-Mox Manipulations based on the Flipped Classroom

BAI Zenghua，MA Yuan，GU Zhongyue，LI Chunri，ZHANG Zhixing，YU Benxing，MA Tieming*
（Department of Acupuncture-Moxibustion and Tuina，Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，China）

Objective To mobilize students'self-efficacy and coping the gradually appeared fragmentation of learning and to improve students'learning ability eventually.Methods 120 students were divided into control group and experimental group.The flipped classroom teaching plan was applied in the experimental group.And then the analysis was taken according to acupuncture grades and the questionnaire survey.Results The acupuncture scores in Baihui（DU20），Yintang（EX-HN3）and Sanyinjiao（SP6）was higher in the experimental group than the control group，respectively（P＜0.05）.At the same time，the total scores of the experimental group was higher than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion The mode in training class based on the flipped classroom could enhance students'self-efficacy，and and improve students'learning ability in basic courses eventually.

Science of Acup-Mox Manipulations；flipped classroom；fragmentation of learning；score analysis；questionnaire survey

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.002

1672-2779（2016）-15-0003-03

遼寧教育科研管理智庫項目（No：zk2015037）

matieming999@sohu.com

（本文編輯：李海燕 本文校對：于本性2016-04-19）