顏玉炳，　郭志南，　陳小平

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·衛(wèi)生服務(wù)評價·

廈門市2010—2013年恙蟲病流行特征及時空分布分析

顏玉炳1，郭志南1，陳小平2

目的了解近年來廈門市恙蟲病流行特征及時空分布情況，為預(yù)報預(yù)警工作提出建議和對策。方法搜集并整理廈門市2010—2013年恙蟲病病例數(shù)據(jù)，對該數(shù)據(jù)分別進行性別、職業(yè)和年齡分組頻數(shù)統(tǒng)計分析，并計算其發(fā)病率，描述廈門市恙蟲病發(fā)病時間分布和人群分布；運用Mapinfo 11.0將該病發(fā)病率用地圖的形式加以展現(xiàn)，描述其空間分布特征。結(jié)果2010—2013年廈門市恙蟲病年平均發(fā)病率為2.42/10萬，發(fā)病的季節(jié)分布主要集中在6—9月，發(fā)病主要集中在40～69歲年齡組，廈門市海滄區(qū)的發(fā)病率明顯高于其他區(qū)。結(jié)論近年來廈門市恙蟲病發(fā)病率呈逐年上升趨勢且伴隨著年齡的增高而增高，應(yīng)加強對高發(fā)區(qū)及高危人群的監(jiān)測。

恙蟲病；流行特征；時空分布

恙蟲病又名叢林斑疹傷寒，是由恙蟲病東方體所致的急性自然疫源性傳染病，通過恙蟲幼蟲叮咬傳播而得名。臨床上以叮咬部位焦痂或潰瘍形成、高熱、淋巴結(jié)腫大及皮疹等為主要特征，本病可導(dǎo)致多臟器損害，人群對其普遍易感，老年人、孕婦、有并發(fā)癥者預(yù)后較差[1]。近年來恙蟲病疫情上升顯著，分析廈門市2010—2013年恙蟲病的流行病學(xué)特征，有助于全面了解廈門市恙蟲病的流行規(guī)律，為制定防治策略和控制措施提供科學(xué)依據(jù)。

1　資料與方法

1.1資料收集

1.1.1恙蟲病疫情數(shù)據(jù)廈門市2010—2013年恙蟲病疫情數(shù)據(jù)來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)(僅包括已審核卡中臨床診斷和實驗室診斷病例)，其內(nèi)容包括病例的性別、年齡、家庭居住地、病例分類、發(fā)病時間、診斷時間、職業(yè)等。

1.1.2人口信息廈門市各區(qū)人口數(shù)據(jù)來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中的人口基本信息。

1.1.3基礎(chǔ)地圖數(shù)據(jù)通過國家基礎(chǔ)地理信息系統(tǒng)獲取廈門市數(shù)字地圖。

1.2研究方法

1.2.1恙蟲病流行特征的描述導(dǎo)出2010—2013年中國疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)恙蟲病個案卡和疾病預(yù)防控制基本信息系統(tǒng)中的人口信息(人口按地區(qū)、年齡分布數(shù)據(jù))，去除邏輯錯誤的記錄后將數(shù)據(jù)按照地域、性別和年齡分組進行分層，分別進行頻數(shù)統(tǒng)計，并基于廈門市各區(qū)的人口數(shù)，計算出不同人群在某一特定時間段中恙蟲病的發(fā)病率和構(gòu)成比，描述恙蟲病的人群分布特征。

1.2.2恙蟲病時空分布研究以廈門市數(shù)字地形圖為背景，運用Mapinfo 11.0軟件，將廈門市恙蟲病的發(fā)病率用地圖的形式加以展現(xiàn)，描述恙蟲病的空間分布特征。以月為橫坐標(biāo)，相應(yīng)時間段恙蟲病發(fā)病人數(shù)為縱坐標(biāo)繪制線圖，描述恙蟲病的時間分布特征。

1.2.3統(tǒng)計方法采用Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫，運用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1恙蟲病流行概況

2010—2013年廈門市通過傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)上報的恙蟲病病例數(shù)為323例，年平均發(fā)病率為2.42/10萬，其中男性的發(fā)病率為2.34/10萬，女性的發(fā)病率為2.49/10萬。2010年、2011年、2012年和2013年恙蟲病發(fā)病率分別為1.39/10萬、1.33/10萬、2.27/10萬、4.32/10萬，呈逐年上升趨勢(2=83.468，P<0.05)，且2013年廈門市恙蟲病發(fā)病率最高。

2.2恙蟲病流行特征

2.2.1時間分布2010—2013年廈門市恙蟲病發(fā)病數(shù)的季節(jié)分布呈現(xiàn)雙峰，主要集中在6—9月份(如圖1所示)4個月，占報告病例總數(shù)的73.99%。

2.2.2地域分布廈門市2010—2013年傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)上報的323例恙蟲病病例中，廈門市本地病例為273例，外地病例為50例，共有6個區(qū)報告恙蟲病。從表1可以看出，在所有區(qū)中，思明區(qū)的發(fā)病數(shù)居于首位，發(fā)病構(gòu)成比占38.83%，海滄區(qū)的發(fā)病率最高為2.89/10萬(2=65.85，P<0.05)。

表1　廈門市2010—2013年恙蟲病各區(qū)發(fā)病情況

2.2.3人群分布2010—2013年廈門市恙蟲病年齡別發(fā)病率顯示，發(fā)病主要集中在40～69歲年齡組，占發(fā)病總數(shù)的58.8%，其中最低年齡組為10～19歲，最高年齡組為60～69歲，發(fā)病率有隨著年齡的增高而上升的趨勢(2=158.5，P<0.05)，男性發(fā)病率普遍高于女性，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(2=9.732，P>0.05)。見表2。

表2　廈門市2010—2013年恙蟲病發(fā)病情況年齡別分布

3　討論

3.1廈門市近年來恙蟲病疫情呈上升趨勢

自2006年，我國開始通過中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)報告恙蟲病，全國每年恙蟲病病例報告數(shù)呈上升趨勢，北方地區(qū)流行范圍不斷擴大，并多次出現(xiàn)恙蟲病暴發(fā)疫情[2]。早在1954年廈門市就有恙蟲病病例報告，近年來廈門市恙蟲病無論是發(fā)病數(shù)還是發(fā)病率都呈逐年上升趨勢，疫情波及范圍不斷增大，這可能與下列因素有關(guān)：①免疫學(xué)與生物分子學(xué)技術(shù)在恙蟲病診斷中的廣泛應(yīng)用，使得恙蟲病的診斷技術(shù)逐年提高；②1990年后我國恙蟲病疫情報告制度被取消，臨床醫(yī)務(wù)工作者及防疫部門對該病的重視程度和防治力度有所下降，導(dǎo)致疫情反彈[3]；③廈門市屬亞熱帶氣候，溫和多雨，年平均氣溫在21℃左右，年平均降雨量在1 200毫米左右，地貌多樣、植被茂盛，非常適合病原體的孳生，以致傳染源大量繁殖[4]。

3.2發(fā)病呈夏秋季節(jié)性高峰

近年來，廈門市恙蟲病發(fā)病季節(jié)分布呈現(xiàn)雙峰，主要集中在6—9月份，占報告病例總數(shù)的73.99%。這與我國長江以南地區(qū)恙蟲病以6—8月份為流行高峰，與“夏季型”結(jié)果相符[5]；雙峰型分布主要原因與家鼠疫源地的出現(xiàn)，特別是以褐家鼠為主要宿主動物和傳染源的繁殖、活動緊密相關(guān)[6]。這是由于鼠類是恙蟲病最重要的儲存宿主，且唯一的傳播媒介恙螨常寄生在鼠類身上。從2010—2013年恙蟲病病例的地域分布調(diào)查結(jié)果顯示，廈門市思明區(qū)、海滄區(qū)的發(fā)病率高于其他區(qū)，發(fā)病率構(gòu)成比占55.7%，而思明區(qū)和海滄區(qū)是廈門市植被最茂盛地區(qū)，說明廈門市思明區(qū)和海滄區(qū)環(huán)境可能適合恙蟲病儲存宿主鼠類和媒介恙螨的生長繁殖，至于是否已形成了疫源地，需進一步調(diào)查。

3.3發(fā)病人群以中老年人群為主

2010—2013年廈門市恙蟲病發(fā)病主要集中在40～69歲年齡組，占發(fā)病總數(shù)的58.8%，且發(fā)病率有隨著年齡的增高而上升的趨勢，60～69歲年齡組的發(fā)病率最高為6.79/10萬。研究結(jié)果提示，廈門市恙蟲病發(fā)病年齡有呈老齡化發(fā)展趨勢，這可能與下列因素有關(guān)：①目前我國已進入人口老齡化的快速發(fā)展階段，老齡化人口的系數(shù)不斷上升[7]；②溪邊草叢、灌木叢等容易成為恙螨滋生地，中老年人群戶外休閑時間相對于青壯年多，增加了與鼠類、恙螨接觸的機會，較易感染恙蟲??；③中老年人群高發(fā)的原因與我國目前就業(yè)形勢有很大關(guān)系。近年來，40歲以下的農(nóng)村青壯年大部分都外出務(wù)工，農(nóng)田和山地勞作群體主要是40～60歲的中老年人，其構(gòu)成比呈逐年增加趨勢[8]。此外，有報道農(nóng)民秋收時患恙蟲病的危險度高[9]，是否職業(yè)行為可以決定該職業(yè)人群為恙蟲病的高發(fā)群體，需再深入探索恙蟲病高發(fā)群體的職業(yè)結(jié)構(gòu)。

3.4防控措施

本研究著重對廈門市2010—2013年恙蟲病流行特征和時空分布特征進行了分析，確定了廈門市恙蟲病高發(fā)區(qū)和發(fā)病時間分布。研究結(jié)果顯示，近年來廈門市恙蟲病發(fā)病率呈逐年上升趨勢且發(fā)病人群以中老年人群為主。雖然恙蟲病死亡率并不高且未納入法定報告?zhèn)魅静」芾?，但其具有誤診率高、嚴(yán)重并發(fā)癥多見等特點[10]。應(yīng)加強宣傳教育工作，并在高發(fā)地區(qū)、高發(fā)季節(jié)針對人群采取針對性防控措施，同時加強對鼠類的監(jiān)測，做好恙蟲病的預(yù)警預(yù)報工作。

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Analysisof the Epidemic Characteristics and the Spatiotemporal Distribution of Scrub Typhus in Xiamen City from 2010 to 2013

YAN Yubing, GUO Zhinan, CHEN Xiaoping.

DiseaseControlandPreventionCenterofXiamen，Xiamen，361021，China

Objectives To understand the recent epidemic characteristics and the spatiotemporal distribution of scrub typhus and put forward proposal and countermeasure for the forecast and early warning in Xiamen city.MethodsData of scrub typhus cases from 2010 to 2013 were collected and were used to analyze the gender，occupation and age groups frequency，calculate the incidence and describe the distribution of time and population.The spatial distribution characteristics of regional were showed in the form of a map of the incidence by Mapinfo11.0.ResultsThe overall incidence rate of scrub typhus in Xiamen city from 2010 to 2013 was 2.42 per 100 thousand of population.The cases were accounted intensively from June to September，and the highest incidence of scrub typhus concentrated in the age group of 40～69.The incidence in the Haicang district of Xiamen City was significantly higher than that in other areas.ConclusionsIn recent years the incidence of scrub typhus in our city was rising year by year and increased with age.The monitoring in the high risk area and population should be enhanced.

Scrub typhus；Epidemic characteristics；Spatiotemporal distribution

福建省科技項目自然科學(xué)基金面上項目(2013D008)；廈門市科技計劃項目(3502Z20144062)

1廈門市疾病預(yù)防控制中心，福建廈門，361021

2廈門市食品藥品質(zhì)量檢驗研究院，福建廈門，361000

陳小平

S895.1+35；R183.5

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.04.030

2015-09-21)(本文編輯周鈮)