王曉朋,張　禎

(新疆維吾爾自治區(qū)伊犁州新華醫(yī)院檢驗(yàn)科　835000)

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隨機(jī)尿微量清蛋白、24 h尿總蛋白定量檢測(cè)在妊娠糖尿病患者早期腎臟疾病診斷中的應(yīng)用

王曉朋,張禎

(新疆維吾爾自治區(qū)伊犁州新華醫(yī)院檢驗(yàn)科835000)

目的探討隨機(jī)尿微量清蛋白、24 h尿總蛋白定量檢測(cè)在妊娠糖尿病(GDM)患者早期腎臟疾病診斷的價(jià)值。方法50例經(jīng)血糖篩查和糖耐量試驗(yàn)結(jié)果確診的妊娠糖尿病患者為糖尿病組，選擇糖耐量正常孕婦50例為對(duì)照組，分別測(cè)定空腹血糖、隨機(jī)尿微量清蛋白、尿肌酐、24 h尿總蛋白水平，并對(duì)兩組孕婦的相應(yīng)指標(biāo)作對(duì)比分析。結(jié)果妊娠糖尿病組的血糖、隨機(jī)尿微量清蛋白值、24 h尿總蛋白水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。妊娠糖尿病組中18例隨機(jī)尿微量清蛋白結(jié)果明顯增高，6例24 h尿總蛋白輕度增高，隨機(jī)尿微量清蛋白早期糖尿病并發(fā)癥的敏感性高于24 h尿總蛋白，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論隨機(jī)尿微量清蛋白定量檢測(cè)可為妊娠期糖尿病孕婦的早期腎功能受損的診斷及治療提供客觀指標(biāo)。

妊娠糖尿病;尿微量清蛋白；24 h尿總蛋白

妊娠糖尿病一般可在生產(chǎn)后恢復(fù)正常，但糖尿病孕婦將來患2型糖尿病的概率明顯增加[1]。隨機(jī)尿微量清蛋白定量與24 h尿總蛋白定量檢測(cè)在妊娠糖尿病患者的比對(duì)少見報(bào)道，本文通過測(cè)定正常孕婦和糖尿病孕婦患者的血糖、隨機(jī)尿微量清蛋白、24 h尿總蛋白水平并分析它們?cè)谠缙谀I臟損傷中的作用。

1　資料與方法

1.1一般資料病例選自2010年1月至2015年4月在本院婦產(chǎn)科住院分娩的孕婦中經(jīng)糖篩試驗(yàn)及糖耐量試驗(yàn)確診的50例妊娠糖尿病孕婦，同時(shí)選同期到本院產(chǎn)檢的50例糖篩、糖耐量試驗(yàn)正常孕婦作為對(duì)照組。妊娠糖尿病組中孕婦平均年齡(28.36±4.16)歲，平均孕周(27.34±1.92)周；對(duì)照組中孕婦平均年齡(27.89±3.98)歲，平均孕周(29.13±1.53)周。所有孕婦既往無高血壓、糖尿病、肝臟疾病和腎臟疾病，兩組孕婦的年齡、孕周、孕前體質(zhì)量指數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2試劑與儀器儀器為日立7600全自動(dòng)生化分析儀,試劑、校準(zhǔn)品及質(zhì)控品均為寧波美康生物科技股份有限公司產(chǎn)品。

1.3方法取干凈容器,加入適量二甲苯，留取24 h尿液記錄總量后，混勻取2～5 mL，并同時(shí)取隨意尿2～5 mL分別離心取上清液，然后進(jìn)行24 h尿總蛋白及隨意尿微量清蛋白、尿肌酐檢測(cè)。所有標(biāo)本在2 h內(nèi)測(cè)定完畢。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行操作,血糖檢測(cè)采用葡萄糖氧化酶法,尿微量清蛋白、尿總蛋白定量檢測(cè)均采用增強(qiáng)免疫比濁法,尿肌酐檢測(cè)采用苦味酸法。隨機(jī)尿微量清蛋白的正常參考范圍為<2 260 mg/moL尿肌酐，使用隨機(jī)尿檢測(cè)尿微量清蛋白采用尿肌酐校正，以保證結(jié)果的穩(wěn)定、準(zhǔn)確，24 h尿總蛋白定量的正常參考范圍為<150 mg/24 h，血糖的參考范圍為3.9～6.1 mmol/L。

2　結(jié)　　果

妊娠糖尿病組的血糖、隨機(jī)尿微量清蛋白值、24 h尿總蛋白水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。妊娠糖尿病組中18例隨機(jī)尿微量清蛋白結(jié)果明顯增高，6例24 h尿總蛋白輕度增高，隨機(jī)尿微量清蛋白早期糖尿病并發(fā)癥的敏感性高于24 h尿總蛋白，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　　兩組血糖、隨機(jī)尿微量清蛋白、24h尿總蛋白含量測(cè)定結(jié)果

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3　討　　論

尿微量清蛋白定量測(cè)定的臨床應(yīng)用日趨廣泛,除作為傳統(tǒng)意義上腎臟損傷的診斷及監(jiān)測(cè)指標(biāo)外,更被用于糖尿病并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)。由于清蛋白化學(xué)結(jié)構(gòu)相對(duì)明確,先天上較尿總蛋白更具優(yōu)勢(shì),故近年來尿微量清蛋白正逐漸取代尿總蛋白成為尿液化學(xué)檢測(cè)的主要指標(biāo)[2]。2002年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)發(fā)布的糖尿病診斷及治療的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)導(dǎo)則中將尿微量清蛋白作為糖尿病并發(fā)癥的診斷及篩查指標(biāo)之一[3]。美國(guó)腎臟病協(xié)會(huì)的腎臟病教育計(jì)劃(NEKDP)更是將尿酸與腎小球?yàn)V過率一起列為重要的腎臟疾病的初篩及診斷指標(biāo)[4]。2002年至今已有7個(gè)國(guó)際組織發(fā)布的10項(xiàng)指南中將UA作為主要的檢測(cè)指標(biāo)[5]。糖尿病腎病是糖尿病常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，其早期診斷和治療極為重要，尿微量清蛋白尿期是實(shí)施干預(yù)治療的關(guān)鍵時(shí)期。尿微量清蛋白對(duì)早期糖尿病腎病的診斷有重要價(jià)值[6]。本研究檢測(cè)了50例妊娠糖尿病患者的隨機(jī)尿微量清蛋白、24 h尿總蛋白，發(fā)現(xiàn)有18例隨機(jī)尿微量清蛋白結(jié)果明顯增高，6例24 h尿總蛋白輕度增高，本文結(jié)果顯示：糖尿病組的隨機(jī)尿微量清蛋白值明顯高于24 h尿總蛋白值，隨機(jī)尿微量清蛋白早期糖尿病并發(fā)癥的敏感性高于24 h尿總蛋白，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，隨機(jī)尿微量清蛋白經(jīng)尿肌酐校正的，穩(wěn)定性好，敏感性高，是診斷早期糖尿病并發(fā)癥的理想指標(biāo)，其檢測(cè)方法簡(jiǎn)單、快捷、方便，值得婦產(chǎn)科重視、推廣和應(yīng)用，并且微量清蛋白尿的出現(xiàn)，反映了可逆的由腎小球超濾引起的腎功能異常。早期檢測(cè)尿微量清蛋白，對(duì)陽(yáng)性者及時(shí)盡早進(jìn)行相應(yīng)的治療，可以防止患者腎臟疾病的進(jìn)一步發(fā)展，延緩腎臟損傷，對(duì)于改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量有重要意義。

[1]楊樺.胰島素抵抗與妊娠期糖尿病及2型糖尿病的相關(guān)性研究[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2007，15(10):124-125.

[2]Ruggenenti P,Remuzzi G.Time to abandon microalbuminuria?[J].Kidney Int，2006，70(7):1214-1222.

[3]Sacks DB， Bruns DE， Goldstein DE，et al.Guidelines and recommendations for laboratory analysis in the diagnosis and management of diabetes mellitus[J].Clin Chem，2002，48(3):436-472.

[4]National Kidney Foundation.K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease:evaluation,classification,and stratification[J].Am J Kidney Dis，2002，39(2 Suppl 1):S1-S266.

[5]Miller WG,Bruns DE,Hortin GL,et al.Current issues in measurement and reporting of urinary albumin excretion[J].Clin Chem， 2009，55(1):24-38.

[6]趙敏，陳昕，張麗霞.尿微量蛋白測(cè)定對(duì)糖尿病腎臟早期損害的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2003，7(3):266-267.

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.16.064

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1673-4130(2016)16-2348-02

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