呂小慧, 郭　欣, 葛俊麗, 劉朵朵, 李　佳, 劉淑娟, 陳必良*

(1第四軍醫(yī)大學附屬西京醫(yī)院婦產科，西安　710032；2解放軍第451醫(yī)院腔鏡外科； *通訊作者，E-mail：cblxjh@fmmu.edu.cn)

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巨大胎盤絨毛膜血管瘤1例

呂小慧1, 郭欣2, 葛俊麗1, 劉朵朵1, 李佳1, 劉淑娟1, 陳必良1*

(1第四軍醫(yī)大學附屬西京醫(yī)院婦產科，西安710032；2解放軍第451醫(yī)院腔鏡外科；*通訊作者，E-mail：cblxjh@fmmu.edu.cn)

胎盤絨毛膜血管瘤；妊娠；病例報告

胎盤絨毛膜血管瘤(placental chorioangioma)是一種胎盤部位原發(fā)腫瘤，產前檢出率低，超聲可作為胎盤絨毛膜血管瘤產前檢出的唯一有效手段。本文報告我院收治的巨大胎盤絨毛膜血管瘤患者1例，并復習相關文獻，旨在綜合分析胎盤絨毛膜血管瘤的超聲表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)及病理學特征，提高對該病的認識。

1　臨床病例報告

患者，女，29歲，漢族，已婚，主因停經27+5周，間斷陰道流血5 d，加重半天于2015-8-19入院。既往月經規(guī)律，末次月經時間(LMP)：2015-02-06，孕期未做正規(guī)產檢，5 d前重體力勞動后陰道少量出血，當?shù)蒯t(yī)院B超提示單胎，中孕，胎盤位置低，下緣異?；芈?。當?shù)蒯t(yī)院予保胎2 d后出血量增多轉至我院治療。生育史：G4P2，2008年、2011年分別順產1女嬰，均體健，2013年孕 5月引產1次。既往史、家族史無特殊。入院查體：生命體征平穩(wěn)，?？撇轶w：宮高28 cm，腹圍86 cm，胎方位：右枕前位，胎心音145次/min，無宮縮，陰道少量出血。B超(圖1)示：右枕前，雙頂徑6.8 cm，腹徑7.3 cm×6.8 cm，股骨長4.4 cm，胎心搏動規(guī)律，胎盤位于子宮后壁，功能Ⅰ級，胎盤下緣、宮頸內口上方表面見9.7 cm×8.3 cm×9.0 cm實性低回聲包塊，間有不規(guī)則的無回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，邊界清，完全覆蓋宮頸內口，羊水指數(shù)17.7，胎兒臍靜脈內徑寬約0.7 cm。初步診斷：①孕27+5周，4/2ROA(孕4產2，胎方位為右枕前位)； ②完全性前置胎盤;③胎盤包塊性質待查：胎盤絨毛膜血管瘤？胎盤早剝？部分性葡萄胎？

入院后給予保胎、止血等對癥治療，治療期間仍有陰道流血，但胎盤包塊大小自發(fā)現(xiàn)后無明顯變化，考慮胎盤絨毛膜血管瘤可能，胎盤早剝不排除。出血量不多，建議繼續(xù)保胎。患者及家屬拒絕繼續(xù)保胎，要求終止妊娠。于2015-8-20在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮取胎術，順利取出一活女嬰，體重1 050 g，Apgar評分：8-7-7分，轉入新生兒監(jiān)護室進一步治療。子宮收縮可，胎盤胎膜娩出完整，胎盤邊緣母體面見一約10 cm×9 cm的糟脆組織，內有水泡樣組織，質軟，形態(tài)不規(guī)則，與正常胎盤組織邊界清楚(見圖2)。手術順利，術中出血200 ml。術后診斷：①孕 27+5周4/2ROA剖宮取胎;②完全性前置胎盤;③胎盤絨毛膜血管瘤。術后胎盤病理檢查結果：孕中期胎盤，部分胎盤絨毛內可見瘤組織由血管腔大小不一的迂曲的薄壁血管組成，內充血液(見圖3)。診斷：胎盤絨毛膜血管瘤。患者恢復好，術后3 d出院。新生兒生命體征平穩(wěn)，繼續(xù)兒科治療。

圖1 胎盤絨毛膜血管瘤超聲表現(xiàn)圖2 胎盤絨毛膜血管瘤大體標本圖3 胎盤絨毛膜血管病理表現(xiàn)(SP,×100)

2　討論

胎盤絨毛膜血管瘤，又稱原發(fā)性良性非滋養(yǎng)層腫瘤，是最常見的胎盤腫瘤，主要由血管和結締組織構成，屬于一種血管過多的囊性改變。近年國外文獻報道，其發(fā)病率為0.7%-1.6%[1]。腫瘤大小不一，從幾毫米到十幾厘米不等，常為單發(fā)，偶有多發(fā)，發(fā)生位置不定，可位于胎盤母面、子面或胎盤實質內任何部位。需要依據超聲檢查及術后病理確診，因此容易漏診及誤診。張碧藻等[2]報道1例24 cm ×20 cm ×15 cm的巨大胎盤絨毛膜血管瘤。根據組織病理學的診斷本病?？煞譃槿悾貉芰鲂?、退變型和富于細胞型。同一瘤體內并非只有一種病理類型的組織，常可三種類型相互交織。目前對于絨毛膜血管瘤的成因尚不清楚，Reshetnikova等[3]曾將5例胎盤絨毛膜血管瘤與足月胎盤進行對比，通過產婦自身的因素對比，僅發(fā)現(xiàn)與母體生活的海拔高度相關，但尚未被大規(guī)模證實。本病雖為良性疾病，但是能夠通過改變胎盤的血流進而影響胎兒的生長發(fā)育，需要臨床醫(yī)生提高警惕。

胎盤絨毛膜血管瘤產前檢出率低，超聲可作為胎盤絨毛膜血管瘤產前檢出的唯一有效手段，具體不可替代的作用，腫瘤表現(xiàn)為胎盤實質內或邊緣處邊界清楚的類圓形或橢圓形團塊，有包膜或無包膜結構，內部回聲因所含血管和結締組織的比例不同而不同，血管成分多者為低回聲，結締組織多者為回聲增強。CDFI顯示腫瘤內血流豐富。胎盤絨毛膜血管瘤小的(<5 cm)容易漏診，亦無明顯并發(fā)癥，大的血管瘤(>5 cm)可能會影響胎盤血循環(huán)，瘤體內可能存在動靜脈瘺，靜脈系統(tǒng)擴大，血容量增加，回心血量增多，引起心力衰竭，胎盤腫瘤較大，血管壁滲出增加及充血性心力衰竭時胎兒體內液體失衡引起羊水增多。孕期發(fā)現(xiàn)胎盤絨毛膜血管瘤應嚴密監(jiān)護，應用彩色多普勒超聲監(jiān)測胎盤絨毛膜血管瘤的生長及血供情況、羊水量、胎兒大小、有無胎兒心功能不全及胎兒水腫的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)早期心功能不全表現(xiàn)時及時終止妊娠，可以有效改善圍產兒妊娠結局。魏靜等[4]報道1例胎盤絨毛膜血管瘤并發(fā)胎兒貧血、全身水腫，新生兒出生后10 min死亡。因此，臨床醫(yī)生對于胎盤絨毛膜血管瘤應提高警惕，妊娠期一旦發(fā)現(xiàn)絨毛膜血管瘤，應定期檢測隨診，加強對母嬰的監(jiān)護，密切觀察病情變化,可根據腫瘤大小、有無并發(fā)癥及嚴重程度，視情況終止妊娠，提高母嬰的存活率。

[1]Benirshke K．Pathology of the human placenta[M]．3rd ed．New York:Springner-Verlag，1995:15-22，557-553，575-584.

[2]張碧藻,何榮惠,楊一燕，等.巨大胎盤絨毛膜血管瘤1例及文獻復習[J].中國婦產科臨床雜志,2003,4(3):221.

[3]Reshetnikova OS,Burton GJ,Miloranov AP,etal.Increased incidence of placental chorioangioma in high-altitude pregnancies:hypobaric hypoxia as a possible etidogictor[J].Am J Obstet Gynecol,1996,174:556-557.

[4]魏靜，梁梅英，魏艷秋.巨大胎盤絨毛膜血管瘤致胎兒水腫一例并文獻復習[J].中國婦產科臨床雜志,2012,13(2):146-148.

呂小慧，女，1986-08生，在讀博士，主治醫(yī)師， E-mail：lvxiaohuiss@126.com

2016-01-25

R737.33

B

1007-6611(2016)03-0301-02

10.13753/j.issn.1007-6611.2016.03.024