李曉虹

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院四病區(qū)，北京　100088

?

雙相障礙專題

雙相障礙早期識(shí)別的診斷和評(píng)估工具的開發(fā)與應(yīng)用

李曉虹

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院四病區(qū)，北京100088

雙相障礙以反復(fù)出現(xiàn)的躁狂或抑郁發(fā)作為典型特點(diǎn)，但其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病程演變多樣，起病初期與單相抑郁難以區(qū)分，易造成臨床診斷困難。該病共患病多，自殺風(fēng)險(xiǎn)高，預(yù)后不良，嚴(yán)重的社會(huì)負(fù)擔(dān)使其日益受到重視，如何早期識(shí)別雙相障礙是國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)之一。近年來(lái)，隨著對(duì)雙相障礙臨床現(xiàn)象學(xué)研究的不斷深入，具有臨床早期識(shí)別和診斷價(jià)值的評(píng)估工具相繼問(wèn)世，有效地提高了臨床醫(yī)生對(duì)雙相障礙的早期識(shí)別能力，為后續(xù)規(guī)范化治療、改善預(yù)后提供了有力保障。針對(duì)雙相障礙的早期識(shí)別，本文對(duì)新近開發(fā)的一些具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值的診斷與評(píng)估工具進(jìn)行介紹與評(píng)述。

雙相障礙；早期識(shí)別；評(píng)估工具

雙相障礙以反復(fù)出現(xiàn)的抑郁或躁狂/輕躁狂發(fā)作為典型臨床表現(xiàn)，而實(shí)際上，目前臨床上很多患者的癥狀不具有典型特征，特別是雙相II型抑郁，在病情發(fā)展過(guò)程中，抑郁時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，輕躁狂與正常愉悅的心境狀態(tài)之間邊界不清，加之常常伴有焦慮、強(qiáng)迫、精神病性癥狀等，不易早期識(shí)別，在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間里被誤診為單相抑郁或其他疾病而加以治療，造成臨床治療的困境。隨著對(duì)雙相障礙研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)其在癥狀形成初期有部分具有鑒別意義的癥狀特點(diǎn)，在病情發(fā)展過(guò)程中存在與單相抑郁不同的臨床特征，為盡早甄別出這些特征性癥狀，提高雙相障礙早期識(shí)別與診斷的正確性，需要對(duì)患者進(jìn)行全面而準(zhǔn)確的評(píng)估。而定式臨床訪談問(wèn)卷如SCID、MINI因條目繁瑣、耗時(shí)太長(zhǎng)難以廣泛應(yīng)用。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外研究者圍繞雙相障礙前驅(qū)期癥狀、特征性癥狀，特別是躁狂、輕躁狂癥狀、心境波動(dòng)等氣質(zhì)特征進(jìn)行研究，陸續(xù)開發(fā)了用于早期識(shí)別、診斷的評(píng)估量表與篩查工具，其中部分評(píng)估工具和量表相對(duì)操作簡(jiǎn)單，用于雙相障礙的早期識(shí)別、診斷和篩查的效果較好而逐漸獲得認(rèn)可，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值與前景，本文對(duì)此加以介紹與評(píng)述。

1　雙相障礙前驅(qū)期癥狀篩查量表

早在二十世紀(jì)八十年代，臨床學(xué)家就開始對(duì)雙相障礙的前驅(qū)期癥狀進(jìn)行探索與研究。1992年澳大利亞的Smith和英國(guó)的Tarrier首次提出了用于雙相障礙前驅(qū)期癥狀篩查的量表——40項(xiàng)癥狀條目檢查表(40-Item Symptom Checklist)[1]，該量表的開發(fā)源于當(dāng)時(shí)對(duì)雙相障礙和精神分裂癥臨床癥狀的現(xiàn)狀研究，并在此基礎(chǔ)上歸納總結(jié)而成[2-3]。40項(xiàng)癥狀條目分為抑郁癥狀組、躁狂癥狀組各15項(xiàng)，每亞組均包含7項(xiàng)軀體/行為癥狀和8項(xiàng)心理癥狀，另有一組混合癥狀，共10項(xiàng)，包括2項(xiàng)軀體/行為癥狀和8項(xiàng)心理癥狀。此外，40項(xiàng)癥狀條目中有8項(xiàng)涉及精神病性癥狀的條目，如“感到特別虔誠(chéng)”或者“感覺進(jìn)入了另一個(gè)世界”等。研究者采用40項(xiàng)癥狀條目檢查表對(duì)36例雙相障礙患者進(jìn)行調(diào)查，最終有20例合格患者完成研究，結(jié)果顯示，85%的抑郁發(fā)作患者和75%的躁狂發(fā)作患者可以識(shí)別前驅(qū)期癥狀，躁狂前驅(qū)期(28.9d)相對(duì)長(zhǎng)于抑郁前驅(qū)期(18.8d)[1]。此后，Ryu等[4]采用該量表對(duì)門診83例雙相I型穩(wěn)定期患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在不伴精神病性癥狀組患者中，前驅(qū)期癥狀以精力旺盛和活動(dòng)過(guò)度最為常見，伴精神病性癥狀組的前驅(qū)期癥狀以害怕發(fā)瘋和幻聽居多。躁狂前驅(qū)期癥狀中以情緒高漲、精力旺盛、活動(dòng)增多、思維奔逸、話多和睡眠相關(guān)癥狀等較為常見。該量表首次較為全面地探索了雙相障礙的前驅(qū)期癥狀，但對(duì)于癥狀的嚴(yán)重程度、頻率和其他相關(guān)影響因素未做考察，降低了結(jié)果的診斷價(jià)值和準(zhǔn)確性。

為了提高早期識(shí)別的正確性，研究者進(jìn)一步對(duì)癥狀維度進(jìn)行擴(kuò)充。2007年，美國(guó)的Correll等[5]開發(fā)出雙相障礙前驅(qū)癥狀量表-回顧版(the Bipolar Prodrome Symptom Scale-Retrospective，BPSS-R)，探索雙相障礙躁狂發(fā)作/輕躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作的前驅(qū)期癥狀。該量表為半結(jié)構(gòu)式訪談工具，根據(jù)DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)、兒童和成人雙相障礙以及抑郁障礙等量表，在前期研究結(jié)果的基礎(chǔ)上編制而成。BPSS-R包括39項(xiàng)癥狀條目(抑郁、躁狂/輕躁狂、精神病性癥狀)，按照癥狀維度分為5個(gè)因子，包括：躁狂因子、抑郁因子、一般情況因子、精神病性因子和BPSS-R總因子。除了癥狀維度，還納入了癥狀的持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度和頻率等。所有前驅(qū)期癥狀都根據(jù)出現(xiàn)時(shí)間、嚴(yán)重程度、出現(xiàn)頻率、與物質(zhì)濫用的關(guān)系等進(jìn)行定量評(píng)估，從而使前驅(qū)期癥狀評(píng)估的系統(tǒng)性、可靠性和準(zhǔn)確性大大增強(qiáng)。Correll等[6]采用BPSS-R對(duì)52例兒童青少年雙相障礙患者、照料者和42例成年雙相障礙患者躁狂或抑郁發(fā)作前的前驅(qū)期癥狀進(jìn)行研究，結(jié)果顯示約88.5%的患者出現(xiàn)前驅(qū)期癥狀，約59.6%的患者緩慢起病，約28.8%的患者快速加重，而起病急驟、迅速惡化的只占10%左右。常見的前驅(qū)期癥狀包括：學(xué)習(xí)或工作能力下降(65.4%)，易激惹(61.5%)，思維加速(59.6%)，精力旺盛(50.0%)，心境波動(dòng)(57.7%)，抑郁心境(53.8%)，注意力不集中(51.9%)等。抑郁前驅(qū)期比躁狂前驅(qū)期持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，50%以上的患者前驅(qū)期癥狀存在1年以上(1年以上的占51.9%，1～12個(gè)月的占44.2%)；心境波動(dòng)和生物節(jié)律紊亂可能作為雙相障礙首次抑郁或躁狂發(fā)作前的重要特征，用于預(yù)測(cè)雙相障礙的第一次發(fā)作。此后，陸續(xù)有學(xué)者對(duì)前驅(qū)期癥狀進(jìn)行的調(diào)查與研究顯示，前驅(qū)期持續(xù)時(shí)間與Correll等的研究結(jié)果更接近，如Ratheesh等[7]對(duì)416名精神疾病的高危群體隨訪觀察4～13年，最終有16名被觀察者發(fā)展成為雙相情感障礙，這些患者從出現(xiàn)前驅(qū)期癥狀到被明確診斷的平均潛伏期為8.2年。Howes等[8]回顧既往的相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，在雙相情感障礙患者被明確診斷前通常需要幾個(gè)月甚至幾年的時(shí)間，提示雙相情感障礙的前驅(qū)期相對(duì)較長(zhǎng)。因此，相比起單一癥狀維度的調(diào)查問(wèn)卷，BPSS-R在前驅(qū)期癥狀篩查的深度和廣度上具有優(yōu)勢(shì)。

除了BPSS-R對(duì)雙相障礙躁狂/輕躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作的癥狀進(jìn)行全面評(píng)估的工具之外，還有學(xué)者針對(duì)雙相障礙某一亞型、某一發(fā)作形式或發(fā)作特征開發(fā)相關(guān)的評(píng)估問(wèn)卷。如2010年瑞士的Conus等[9]對(duì)首發(fā)躁狂早期癥狀進(jìn)行探索，使用了首發(fā)躁狂前驅(qū)期癥狀問(wèn)卷(the Initial Mania Prodrome Questionnaire, IMPQ)，該問(wèn)卷由Janine Ward等[10]基于文獻(xiàn)回顧編制而成，為半結(jié)構(gòu)式訪談問(wèn)卷，該問(wèn)卷將前驅(qū)期癥狀劃分為三個(gè)維度：(1)睡眠節(jié)律紊亂；(2)情感癥狀：又分為躁狂亞綜合征癥狀、抑郁亞綜合征癥狀和精神病亞綜合征；(3)一般癥狀。Conus等[9]使用IMPQ評(píng)估了18例患者，結(jié)果顯示前驅(qū)期平均持續(xù)時(shí)間為20.9周。94%的患者在首發(fā)躁狂前1年內(nèi)經(jīng)歷過(guò)至少一個(gè)重大生活事件，平均有3.86個(gè)生活事件，74.1%的事件為消極生活事件。多數(shù)患者有一級(jí)親屬家族史，但是雙相障礙家族史的患者比例并不高。從研究結(jié)果可以看出，與早期的橫斷面癥狀篩查量表相比，IMPQ的設(shè)計(jì)更加嚴(yán)謹(jǐn)，結(jié)果的可靠性更高。

此外，一些氣質(zhì)問(wèn)卷也被用于雙相障礙前驅(qū)期篩查，如孟菲斯、比薩、巴黎和圣迭戈氣質(zhì)自評(píng)問(wèn)卷(Temperament Evaluation of Memphis, Pisa, Paris and San Diego-Auto Questionnaire Version，TEMPS-A)[11]。該問(wèn)卷評(píng)估抑郁、環(huán)性、易激惹和情感旺盛型氣質(zhì)，此后又增加了焦慮氣質(zhì)，每個(gè)分量表都包括情感活動(dòng)、認(rèn)知、心理行為、生物節(jié)律和社會(huì)行為特點(diǎn)幾部分。最初的版本共110個(gè)條目，此后精簡(jiǎn)到39個(gè)條目[12]，其縮減版已在中國(guó)人群中進(jìn)行了信效度檢驗(yàn)[13]，其中某些分量表，如環(huán)性氣質(zhì)量表，對(duì)于雙相障礙人群的前驅(qū)期探索性研究具有一定價(jià)值。2009年，德國(guó)的Ozgürdal等[14]參考TEMPS-A氣質(zhì)問(wèn)卷中環(huán)性心境的條目編制了半結(jié)構(gòu)性心境波動(dòng)問(wèn)卷(semi-structured interview for mood swings)，該問(wèn)卷將“心境波動(dòng)(mood swings)”作為主要癥狀特征進(jìn)行評(píng)估。除了詢問(wèn)患者在發(fā)病前是否經(jīng)歷了頻繁的“上上下下”的心境波動(dòng)，是否感到新的/不同的心境波動(dòng)等主觀體驗(yàn)外，問(wèn)題還包括癥狀出現(xiàn)的特定時(shí)間，持續(xù)多久、頻率，性質(zhì)和強(qiáng)度，以及主觀體驗(yàn)到的負(fù)擔(dān)感等。以及在發(fā)病前是否有其他任何變化，包括心境和行為(例如，行為、社交活動(dòng)的改變等)變化以及主觀表現(xiàn)(例如自我貶低對(duì)自負(fù))等。Zeschel等[15]后續(xù)研究顯示，相當(dāng)多的患者在雙相障礙前驅(qū)期經(jīng)歷了心境波動(dòng)。與環(huán)性氣質(zhì)和易激惹等氣質(zhì)特征相比，心境波動(dòng)是更具有雙相障礙前驅(qū)期特性的癥狀。

2　雙相障礙診斷和篩查問(wèn)卷

雙極性指數(shù)評(píng)估表(Bipolarity Index，BPX)[16-17]包含了躁狂發(fā)作特征、發(fā)病年齡、病程/相關(guān)特征、治療反應(yīng)和家族史等五個(gè)維度，是對(duì)雙相障礙臨床特征的綜合量化評(píng)估表。國(guó)外研究顯示，BPX分界值為44分，即可以區(qū)分雙相障礙和單相抑郁。郭小兵等[18]對(duì)108例雙相障礙患者和68例單相抑郁患者進(jìn)行評(píng)估，將劃界分定為44分，結(jié)果BPX靈敏度為92%，特異度為93%，與國(guó)外研究結(jié)果一致[16-17]。何洪珍等[19]采用BPX對(duì)60例雙相障礙患者和60例單相抑郁患者進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果劃界分為44分時(shí)，BPX靈敏度為93.7%，特異度為100%。將劃界分降至38.5分，BPX的靈敏度(98.3%)和特異度(100%)進(jìn)一步升高。此外，李志營(yíng)等[20]運(yùn)用德爾菲法評(píng)價(jià)BPX對(duì)我國(guó)雙相障礙患者診斷的適用性，征詢了國(guó)內(nèi)8家三級(jí)甲等醫(yī)院的16名精神科專家的意見，結(jié)果顯示專家對(duì)BPX各條目的意見一致，協(xié)調(diào)性好，均認(rèn)為BPX適用于中國(guó)雙相障礙患者。上述研究表明BPX是一個(gè)有效的雙相障礙臨床篩查和輔助診斷工具，可以有效提高臨床檢出率，降低漏診率。

心境障礙問(wèn)卷(Mood Disorder Questionnaire, MDQ)由Hirschfeld等[21]編制，于2000年正式發(fā)表。MDQ根據(jù)DSM-Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)制定，是具有診斷價(jià)值的篩查問(wèn)卷，主要用于篩查雙相I型障礙和雙相II型障礙，由于簡(jiǎn)便易行，近幾年在臨床上的應(yīng)用逐漸增多。該問(wèn)卷屬自評(píng)量表，目前國(guó)內(nèi)已有中文版，適用于小學(xué)以上受教育程度者。該量表共三部分：第一部分包含13個(gè)問(wèn)題，主要詢問(wèn)躁狂/輕躁狂癥狀；第二部分了解癥狀數(shù)量，記錄第一部分中2個(gè)及2個(gè)以上的癥狀同時(shí)發(fā)生數(shù)目；第三部分評(píng)估功能損害程度(無(wú)影響、輕微影響、中度影響及重度影響)。同時(shí)滿足三部分者提示“雙相情感障礙”診斷。MDQ劃分標(biāo)準(zhǔn)：第一部分：≥7個(gè)問(wèn)題回答“是”；第二部分：2個(gè)及2個(gè)以上癥狀同時(shí)發(fā)生；第三部分：至少中度或重度的功能受損[21]。國(guó)外研究顯示，MDQ可以較好地區(qū)分單、雙相障礙，其靈敏度為61.3%～68%，特異度為63%～87.5%[22-23]。當(dāng)MDQ劃界分為7分時(shí)，能較好區(qū)分雙相I型障礙。楊海晨等[24]對(duì)1487例單相抑郁和雙相障礙患者的大規(guī)模研究顯示，僅使用MDQ中文版第一部分，MDQ劃界分為7分，可以較好地區(qū)分雙相障礙和單相抑郁(敏感性0.66，特異性0.88)。而加上MDQ的二、三部分，則敏感性降低至0.22，提示MDQ能夠從抑郁患者中篩查BD患者，但在國(guó)內(nèi)臨床中使用需要進(jìn)一步調(diào)整。

32項(xiàng)輕躁狂癥狀清單(32-item hypomania checklist, HCL-32)由楊海晨等[25]于2005年編制，為自評(píng)問(wèn)卷，國(guó)內(nèi)已有中文版本，適用于小學(xué)以上受教育程度者。HCL-32分為兩個(gè)因子群，因子一為精力充沛/心境高漲，因子二為冒險(xiǎn)/易激惹。不同劃界分用于區(qū)分單相抑郁、雙相I型和雙相II型患者。如劃界分為14分可以區(qū)分單相抑郁和雙相抑郁(靈敏度為80%，特異度為51%)[26]。一項(xiàng)對(duì)300例雙相障礙患者和156例單相抑郁患者的研究也得出相似的結(jié)論[26]。張旭等[27]使用中文版HCL-32對(duì)綜合醫(yī)院門診抑郁患者進(jìn)行篩查，發(fā)現(xiàn)該量表可以檢出一定比例既往有躁狂或輕躁狂癥狀的患者。國(guó)內(nèi)外研究均顯示，HCL-32的信效度良好，可以作為雙相障礙篩查的輔助工具。盡管HCL-32條目已相當(dāng)精簡(jiǎn)，但相對(duì)于國(guó)內(nèi)門診的現(xiàn)實(shí)情況，在每位就診者只有6～10分鐘的評(píng)估時(shí)間內(nèi)難以操作，臨床實(shí)踐中，其中部分條目患者難以在有限的時(shí)間內(nèi)可靠回憶，這些都造成其臨床應(yīng)用受限。因此，最近國(guó)內(nèi)引進(jìn)了更簡(jiǎn)化的15項(xiàng)輕躁狂癥狀清單(15-item hypomania checklist, HCL-15)[28]。HCL-15是HCL-32的縮減版，He等[28]采用HCL-15對(duì)623例抑郁發(fā)作患者(包括雙相I型115例，雙相II型159例，單相抑郁349例)進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示HCL-15區(qū)分雙相II型障礙的靈敏度為0.78，特異度為0.9。提示HCL-15可用于雙相II型障礙的臨床篩查，是一項(xiàng)降低臨床誤診率的有效篩查工具。此外，新近開發(fā)的雙相譜系診斷量表(Bipolar Respectrum Diagnostic Scale, BSDS)是基于“難治性抑郁”的“軟雙相癥狀”而設(shè)計(jì)，共19個(gè)條目，包括兩部分。對(duì)于雙相譜系障礙的劃界分為13分。用于發(fā)現(xiàn)可能的軟雙相癥狀，如患者有抑郁發(fā)作史，并有1～2次發(fā)作時(shí)出現(xiàn)情感高漲或精力增加，但只持續(xù)1～3天。對(duì)于雙相II型障礙的篩查效果較好(靈敏度為0.79，特異性為0.85)。該量表由美國(guó)的S Nassir Ghaemi等在Ronald Pies的雙相障礙臨床量表的基礎(chǔ)上開發(fā)，目前尚未大規(guī)模推廣。有學(xué)者使用中文版BSDS對(duì)臺(tái)灣地區(qū)的200例雙相障礙患者進(jìn)行研究，其檢測(cè)雙相II型障礙的敏感性和特異性分別為0.79和0.68[29]。另有研究者對(duì)53例雙相障礙患者和50例單相抑郁患者分別采用HCL-32與BSDS進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)HCL-32敏感度為77.4%，略高于BSDS(75.5%)，兩者臨床應(yīng)用效果相當(dāng)[30]。Lee等[31]聯(lián)合MDQ對(duì)抑郁發(fā)作患者進(jìn)行篩查，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用升高了檢出率，能夠篩查出更多的雙相障礙患者，臨床應(yīng)用的量表敏感性和特異性進(jìn)一步升高。

3　結(jié)　　語(yǔ)

近三十年來(lái)，圍繞著雙相障礙，特別是雙相II型的早期診斷，為了提高早期識(shí)別率，降低誤診率，盡早給予雙相障礙患者及時(shí)正確的治療，促進(jìn)功能恢復(fù)，臨床學(xué)家們開發(fā)了眾多的臨床篩查和診斷工具。對(duì)于前驅(qū)期癥狀，癥狀篩查的范圍、維度和廣度可提高其早期識(shí)別的正確性，避免漏診和誤診。然而，過(guò)于詳細(xì)和繁瑣的問(wèn)卷，盡管可以全面收集信息，但費(fèi)時(shí)費(fèi)力，臨床可操作性降低，更適用于臨床研究。面對(duì)目前國(guó)內(nèi)大量門診患者的診療現(xiàn)狀，針對(duì)性強(qiáng)，短小精悍、濃縮要點(diǎn)的特征性評(píng)估工具無(wú)疑更具有廣泛的臨床應(yīng)用前景和推廣價(jià)值。

[1]Smith JA, Tarrier N. Prodromal symptoms in manic depressive psychosis[J].Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol, 1992, 27(5): 245-248.

[2]Molnar G, Feeney MG, Fava GA. Duration and symptoms of bipolar prodromes[J]. Am J Psychiatry, 1988, 145(12):1576-1578.

[3]Birthwood M, Smith J, Macmillan F, et al. Predicting relapse in schizophrenia: the development and implementation of an early signs monitoring system using patients and families as observers, a preliminary investigation[J]. Psychol Med, 1989, 19(3):649-656.

[4]Ryu V, Song DH, Ha R, et al.Prodromes and coping types in bipolar patients with nonpsychotic or psychotic mania[J].Compr Psychiatry, 2012, 53(6): 732-739.

[5]Correll CU, Penzner JB, Frederickson AM, et al.Differentiation in the preonset phases of schizophrenia and mood disorders：evidence in support of a bipolar mania prodrome[J]. Schizophr Bull, 2007, 33(3): 703-714.

[6]Correll CU，Hauser M, Auther AM, et al.Research in people with psychosis risk syndrome：a review of the current evidence and future directions[J]. J Child Psychol Psychiatry, 2010, 51(4):390-431.

[7]Ratheesh A, Lin A, Nelson B, et al. Neurocognitive functioning in the prodrome of mania-an exploratory study[J]. J Affect Disord, 2013, 147(1-3):441-445.

[8]Howes OD, Falkenberg I. Early detection and intervention in bipolar affective disorder: targeting the development of the disorder[J]. Curr Psychiatry Rep, 2011, 13(6):493-499.

[9]Conus P, Ward J, Lucas N, et al.Characterisation of the prodrome to a first episode of psychotic mania：results of a retrospective study[J].J Affect Disord, 2010, 124(3): 341-345.

[10] Conus P, Ward J, Hallam KT, et al.The proximal prodrome to first episode mania-a new target for early intervention[J].Bipolar Disord, 2008, 10(5): 555-565.

[11] Akiskal HS, Akiskal KK, Haykal RF, et al. TEMPS-A: progress towards validation of a self-rated clinical version of the Temperament Evaluation of the Memphis, Pisa, Paris, and San Diego Autoquestionnaire[J]. J Affect Disord, 2005, 85(1-2):3-16.

[12] Akiskal HS, Mendlowicz MV, Jean-Louis G, et al. TEMPS-A: validation of a short version of a self-rated instrument designed to measure variations in temperament[J]. J Affect Disord, 2005, 85(1-2):45-52.

[13] Yuan C, Huang J, Gao K, et al. Validation of the Chinese Version of the Short TEMPS-A and its application in patients with mood disorders[J]. J Affect Disord, 2015, 170(1): 178-184.

[14] Ozgürdal S, vanHaren E, Hauser M, et al.Early mood swings as symptoms of the bipolar prodrome: preliminary results of a retrospective analysis[J]. Psychopathology,2009,42(42):337-342.

[15] Zeschel E, Correl CU, Haussleiter IS, et al. The bipolar disorder prodrome revisited: Is there a symptomatic pattern?[J]. J Affect Disord, 2013, 151(2):551-560.

[16] Sach GS. Strategies for improving treatment of bipolar disorder integration of measurement and management[J]. Acta Psychia Scand, 2004,(422): 7-17.

[17] Sachs GS, Thase ME, Otto MW, et al. Rationale, design, and methods of the systematic treatment enhancement program for bipolar disorder(STEP-BD)[J].Biol Psychiatry, 2003, 53(11):1028-1042.

[18] 郭小兵, 薛紅霞, 豐雷, 等. 中文版雙極性指數(shù)評(píng)估表臨床信效度研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2014, 11(24):119-123.

[19] 何洪珍, 孫靜, 朱榮鑫, 等. 雙極性指數(shù)對(duì)雙相障礙的識(shí)別效能[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 24(1):8-10.

[20] 李志營(yíng)，于欣，馬燕桃，等.運(yùn)用德爾菲法對(duì)雙極性指數(shù)評(píng)估表適用性的調(diào)查[J]. 中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志, 2014, 40(2):102-105.

[21] Hirschfeld RM, Williams JB, Spitzer RL, et al. Development and validation of a screening instrument for bipolar spectrum disorder:the Mood Disorder Questionnaire[J].Am J Psychiatry, 2000, 157(11):1873-1875.

[22] Zimmerman M, Galione JN. Screening for bipolar disorder with the Mood Disorders Questionaire: a review[J]. Harv Rev Psychiatry, 2011, 19(5): 219-228.

[23] Le?o IA, Del Porto JA. Cross validation with the mood disorder questionnaire (MDQ) of an instrument for the detection of hypomania in Brazil: The 32 item hypomania symptom check-list, first Revision (HCI-32-R1)[J].J Affect Disord, 2012, 140(3):215-221.

[24] Yang HC, Liu TB, Rong H, et al. Evaluation of Mood Disorder Questionnaire (MDQ) in Patients with mood disorders: amulticenter trial across China[J].PLoS One, 2014, 9(4):e91895.

[25] 楊海晨, 苑成梅, Jules Angst, 等.中文版32項(xiàng)輕躁狂癥狀清單信度與效度[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志, 2010, 19(8):760-762.

[26] Forty L, Smith D, Jones L, et al. Identifying hypomanic features in major depressive disorder using the hypomania checklist (HCL-32)[J]. J Affect Disord, 2009, 114(1-3): 68-73.

[27] 張旭，陸崢，吳文源，等.兩種自評(píng)問(wèn)卷篩查綜合醫(yī)院診斷抑郁障礙患者的既往躁狂癥狀[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志, 2011, 20(7):658-660.

[28] He H, Xu G, Sun B, et al. The use of 15-point hypomanic checklist in differentiating bipolar I and bipolar II disorder from major depressive disorder[J]. Gen Hosp Psychiatry, 2014, 36(3):347-351.

[29] Chu H, Lin CJ, Chiang KJ, et al.Psychometric properties of the Chinese version of the Bipolar Spectrum Diagnostic Scale[J]. J Clin Nurs, 2010, 19(19-20): 2787-2794.

[30] Smith DJ, Forty L, Barnes ED, et al. Screening for bipolar disorder: comparing the performance of the Hypomania Checklist (HCL-32) and the Bipolar Spectrum Diagnostic Scale (BSDS) in a UK sample[J].Bipolar Disord Suppl, 2009,11(Suppl 1):81-82.

[31] Lee D, Cha B, Park CS, et al. Usefulness of the combined application of the Mood Disorder Questionnaire and Bipolar Spectrum Diagnostic Scale in screening for bipolar disorders[J]. Compr Psychiatry, 2013, 54(4): 334-340.

(本文編輯：吳俊林)

雙相障礙專題——李曉虹博士簡(jiǎn)介

李曉虹，女，38歲，醫(yī)學(xué)博士，精神科副主任醫(yī)師。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院四病區(qū)(中西醫(yī)結(jié)合病房)病房主任。中國(guó)女醫(yī)師協(xié)會(huì)心身醫(yī)學(xué)與臨床心理學(xué)專業(yè)委員會(huì)副秘書長(zhǎng)，北京醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)委員會(huì)委員,北京醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)委員，北京藥理學(xué)會(huì)臨床藥理專業(yè)委員會(huì)青年委員。

曾先后參加國(guó)際精神分析協(xié)會(huì)(IPA)與北京安定醫(yī)院合辦的北京精神分析取向心理治療師連續(xù)性培訓(xùn)項(xiàng)目，中國(guó)-挪威心理動(dòng)力學(xué)督導(dǎo)班暨提高班連續(xù)培訓(xùn)項(xiàng)目，中德家庭治療連續(xù)性培訓(xùn)項(xiàng)目，認(rèn)知行為治療、危機(jī)干預(yù)和認(rèn)知心理測(cè)驗(yàn)等培訓(xùn)。

2007年5月-9月在美國(guó)阿拉巴馬大學(xué)伯明翰分校進(jìn)行有關(guān)情感障礙研究的系統(tǒng)臨床評(píng)估和試驗(yàn)培訓(xùn)。研究方向?yàn)榍楦行跃裾系K的生化基礎(chǔ)研究和綜合治療。主要開展情感性精神障礙的治療學(xué)、精神藥理學(xué)研究以及新藥II期-IV期臨床試驗(yàn)。先后參加首都醫(yī)學(xué)發(fā)展基金、首都特色基金、國(guó)家十五攻關(guān)項(xiàng)目、國(guó)家十一五科技部支撐計(jì)劃等多項(xiàng)首都及國(guó)家級(jí)科研項(xiàng)目。作為第一作者先后在國(guó)內(nèi)外核心期刊發(fā)表學(xué)術(shù)文章十余篇，參編專著4部，參加國(guó)家級(jí)精神科年會(huì)分會(huì)發(fā)言2次，參加國(guó)際會(huì)議2次。獲優(yōu)秀論文獎(jiǎng)2次。先后在報(bào)刊雜志發(fā)表科普文章數(shù)十篇，多次參加北京市及國(guó)家級(jí)心理危機(jī)干預(yù)和救援工作。

Development and clinical application of diagnosis and assessment tools for early identification of bipolar disorder

LIXiao-hong*

(TheFourthWard,BeijingAndingHospitalofCapitalMedicalUniversity,Beijing100088,China*Correspondingauthor:LIXiao-hong,E-mail:lxhshy2002@163.com)

Bipolar disorder is generally characterized by recurrent manic episodes or depressive episodes. However, because of complicated manifestations of bipolar disorder and varied progress, similar symptoms of initial onset with unipolar depression, led to difficulty in clinical diagnosis and delayed best treatment moments of patients. Furthermore, bipolar disorder is usually with high comorbid, high risk of suicide rate and poor progress. It has received more and more attention for the huge social burden of this disease. How to identify in early stage of this disease has been developing one of the research hotspots. In recent years, with the phenomenological investigations of bipolar disorder moved forward, a number of assessment tools valuable in early identification and diagnosis have been developed. They effectively assist clinicians to improve the ability of early diagnosis of bipolar disorder, strongly supporting the following standard treatment and improving the prognosis of bipolar disorder. Aiming to early identification of bipolar disorder, we reviewed a number of diagnostic and assessment tools recent developed and found some of them are clinical useful for diagnosis and gave a introduction and statement in this article.

Bipolar disorder; Early identification; Assessment tools

國(guó)家科技支撐計(jì)劃臨床醫(yī)學(xué)研究協(xié)同網(wǎng)絡(luò)建設(shè)示范應(yīng)用研究(二)(2015BAI13B00)；首都臨床特色應(yīng)用研究與成果推廣(Z151100004015042)；北京市科技計(jì)劃(D12100005012003)；北京市科技成果轉(zhuǎn)化和產(chǎn)業(yè)化項(xiàng)目(Z12110000611)

李曉虹，E-mail: lxhshy2002@163.com)

R749

B

10.11886/j.issn.1007-3256.2016.01.001

2016-02-18)