李濟(jì)春治療中風(fēng)急性期的臨床經(jīng)驗(yàn)探討※

吳秋玲　指導(dǎo)教師：賈躍進(jìn)

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李濟(jì)春治療中風(fēng)急性期的臨床經(jīng)驗(yàn)探討※

吳秋玲1指導(dǎo)教師：賈躍進(jìn)2

李濟(jì)春；中風(fēng)急性期；益氣化瘀；臨床經(jīng)驗(yàn)探討

山西中醫(yī)學(xué)院已故名醫(yī)李濟(jì)春教授，從醫(yī)三十余年，醫(yī)技嫻熟，尤其擅長治療中風(fēng)病。李濟(jì)春教授為享受國務(wù)院特殊津貼的專家,全國第二批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承指導(dǎo)老師。在臨床實(shí)踐中辨治疑難病療效頗佳，尤其是運(yùn)用補(bǔ)益法治療中風(fēng)急性期，效如桴鼓。

中風(fēng)又名卒中，是以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜，或不經(jīng)昏仆，僅以半身不遂，口舌歪斜，語言不利，偏身麻木為主要表現(xiàn)的一種病證。

歷代醫(yī)家認(rèn)為其病機(jī)總屬陰陽失調(diào)，氣血逆亂；風(fēng)火痰瘀，瘀阻腦脈。病理性質(zhì)多為本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛之證，一般認(rèn)為，急性期雖有本虛，但標(biāo)實(shí)的表現(xiàn)更為突出，臨床應(yīng)以急則治其標(biāo)為原則，急性期主要針對風(fēng)、火、痰、瘀等標(biāo)實(shí)證候，當(dāng)以祛邪為先。治療多采用平肝熄風(fēng)、清熱滌痰、化痰通腑、活血通絡(luò)等法；而在恢復(fù)期以扶助正氣為主。李濟(jì)春教授認(rèn)為急性期昏迷時存在明顯正虛的一面，即使是邪中臟腑的陽閉證，由于風(fēng)火內(nèi)盛，必耗散元?dú)?，雖然表現(xiàn)為邪實(shí)，正氣漸虛確實(shí)存在，只是被標(biāo)實(shí)所掩蓋，如若肝陽暴亢，致絡(luò)破血溢，則元?dú)獗赝庑?。而元?dú)馑ト酰庩栯x決，又肝風(fēng)痰火熾盛，耗傷正氣，漸致元?dú)馑?，轉(zhuǎn)為陰陽離決之脫證。李濟(jì)春教授認(rèn)為這實(shí)際是元?dú)鉂u虛從量變到質(zhì)變的過程。

中風(fēng)急性期，若中風(fēng)閉證可以向脫證進(jìn)一步轉(zhuǎn)化，如閉證風(fēng)陽痰火熾盛，進(jìn)一步耗傷陰精，陰虛及陽，陰竭陽亡，出現(xiàn)脫證。

病例舉隅

患者，男，59歲。2004年6月28日夜間突然出現(xiàn)左側(cè)肢體活動無力，繼而出現(xiàn)活動障礙，無頭痛，未嘔吐，1 h后患者思睡，很快入睡，叫醒后繼續(xù)睡，遂入院就診。血壓200/110 mmHg，頭顱CT顯示：右側(cè)底節(jié)區(qū)腦出血，出血量約40 mL，入院診斷：腦出血(右側(cè)底節(jié)區(qū))；高血壓?、蠹?。查體：神清，欠合作，語言流利，雙眼球向右側(cè)凝視，左側(cè)同向偏盲，左側(cè)唇溝淺，伸舌左偏，口角右側(cè)歪斜；左側(cè)上肢近端0級，左下肢肌力1～2級，肌張力低。腱反射(+)。左側(cè)巴賓斯基征(+)。左側(cè)感覺減退。大便3 d未行，舌質(zhì)淡紫，苔薄白，脈細(xì)弱。處方：生黃芪45 g,當(dāng)歸10 g，赤芍10 g，天麻10 g，杜仲10 g，地龍10 g，炒萊菔子15 g，石決明30 g(先煎)，鉤藤30 g，紅花10 g，桃仁10 g，懷牛膝15 g，甘草10 g。服6劑。藥后口面歪斜好轉(zhuǎn)，左下肢能抬離床面，屈腿后能自己伸直，血壓155/90 mmHg，繼續(xù)投上方7劑。藥后口唇和面部基本恢復(fù)正常，下肢肌力Ⅳ級，上肢肌力稍差，為Ⅲ～Ⅳ級，舌苔白，脈象弦滑，大便仍偏干，加全瓜蔞15 g，枳實(shí)10 g。又投7劑，藥后大便通暢，肢體功能恢復(fù)明顯，左上下肢基本正常，血壓148/88 mmHg,舌苔轉(zhuǎn)薄，脈象細(xì)滑。配合針灸、按摩,以上方加太子參又進(jìn)5劑，遂痊愈出院。

按：患者表現(xiàn)血瘀凝滯,脈道不利,氣不行津,津聚為痰,痰瘀互結(jié)而致偏癱、失語。抓住氣虛血瘀這一根本矛盾,重用黃芪大補(bǔ)元?dú)?、行氣化?氣行則血行,瘀去則絡(luò)通,故效如桴鼓。

討論

張仲景認(rèn)為絡(luò)脈空虛、風(fēng)邪入中是中風(fēng)發(fā)生的主因。李東垣在《醫(yī)學(xué)發(fā)明·中風(fēng)有三》有“凡人年愈四旬,氣衰者,多有此疾”。他認(rèn)為“正氣自虛”為中風(fēng)之特點(diǎn)。明代張景岳認(rèn)為本病與外風(fēng)無關(guān)，而倡導(dǎo)“非風(fēng)”之說，提出“內(nèi)傷積損”的論點(diǎn)，《景岳全書·非風(fēng)》言：“非風(fēng)一癥，即時人所謂中風(fēng)癥也。此癥多見卒倒，卒倒多由昏憒，本皆內(nèi)傷積損頹敗而然，原非外感風(fēng)寒所致?！鼻宕t(yī)家王清任在《醫(yī)林改錯·半身不遂論述》中說:“半身不遂,虧損元?dú)?是其本源……實(shí)因氣虧得半身不遂?！敝赋鲋酗L(fēng)半身不遂，偏身麻木是由于“氣虛血瘀”所致。氣虛導(dǎo)致運(yùn)血無力,血行瘀滯,脈絡(luò)阻塞,腦失所養(yǎng)而致中風(fēng)。又如《雜病源流犀燭》所云“曰火、曰痰，總乎由虛，固為中風(fēng)之根”。李濟(jì)春教授根據(jù)前人的理論，結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，診治中風(fēng)緊緊抓住其病機(jī)，以氣虛為本，瘀血為標(biāo)。因氣為血之帥，氣行則血行。氣不足則陽氣虛少，必從寒化，而寒主收引、凝滯。氣虛動力不足，則血行瘀滯，脈絡(luò)阻塞，腦失氣血之滋養(yǎng)，導(dǎo)致神機(jī)失用，發(fā)生缺血性中風(fēng)[1，2]。

再者，李濟(jì)春教授認(rèn)為中風(fēng)預(yù)后的主要轉(zhuǎn)歸為氣虛血瘀或痰瘀互結(jié)，患者多因?yàn)闅馓撗?、脈絡(luò)失養(yǎng)、統(tǒng)攝無力而致半身不遂，口角流涎；因?yàn)闅馓?、痰瘀互阻脈絡(luò)，神機(jī)失用而致語言謇澀或失語，口舌歪斜；因氣虛故見面色白，氣短乏力，舌淡、苔薄白，脈沉細(xì)弱等癥狀。

“有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固”，李濟(jì)春教授治療中風(fēng)急性期注重益氣護(hù)陰，在益氣護(hù)陰的基礎(chǔ)上重視潛降，而對于有腑實(shí)便秘者，尤重抓氣虛指征；大小便失禁者，亦著重補(bǔ)氣活血，注重養(yǎng)陰。

李濟(jì)春教授認(rèn)為益氣化瘀實(shí)際上為雙向調(diào)節(jié)方法，他教導(dǎo)學(xué)生，中風(fēng)病大多始于氣虛，或氣陰兩虛，日久必氣虛血瘀，不論是出血性中風(fēng)還是缺血性中風(fēng)，臨床上治療均可以益氣化瘀為主，臨床實(shí)踐證明益氣化瘀可以促進(jìn)腦部血腫的吸收，從而減輕血腫對周圍神經(jīng)的壓迫，進(jìn)一步減少形成腦水腫的幾率，或促進(jìn)腦血管栓塞的溶解，獲得滿意的臨床療效[3]。

益氣化瘀法治療中風(fēng)急性期，可以促進(jìn)血腫吸收，祛瘀生新，實(shí)驗(yàn)研究表明，可使血腫消散，并幫助建立側(cè)支循環(huán)，恢復(fù)腦細(xì)胞的功能從而改善腦部供血[2]。

李濟(jì)春教授認(rèn)為，中風(fēng)偏癱早期，以邪實(shí)為主，可以予益氣活血之法，并酌加通腑泄熱之品，即使在中風(fēng)早期，雖肝陽暴亢，痰熱內(nèi)閉，其證屬實(shí)，可根據(jù)“急則治標(biāo)”之法則，急以開閉祛邪，但此時應(yīng)嚴(yán)密觀察邪正盛衰之變化，若一旦出現(xiàn)脫證之征象，應(yīng)及時佐以益氣之品以扶正祛邪。

中風(fēng)盡管其臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，千變?nèi)f化，但只要抓住氣虛血瘀這一病機(jī)特點(diǎn)，恰當(dāng)?shù)厥褂靡鏆饣钛?，往往得心?yīng)手，事半功倍。臨床經(jīng)驗(yàn)證明，盡早使用益氣法，對于減少中風(fēng)后遺癥，改善語言表達(dá)，促進(jìn)患側(cè)肢體的恢復(fù)，具有十分重要的意義。

[1]單書健，陳子華.古今名醫(yī)臨證金鑒：中風(fēng)卷[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：367，124.

[2] 任順平.李濟(jì)春應(yīng)用益氣化瘀法治療中風(fēng)病的經(jīng)驗(yàn)[J].中國醫(yī)藥學(xué)報，2000,15(3):77-79.

[3] 李濟(jì)春，賈躍進(jìn)，許樹君，等.益氣化瘀法在中風(fēng)病康復(fù)治療中的運(yùn)用[M].陜西中醫(yī)，1988(9)：27.

賈躍進(jìn)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室項(xiàng)目(國家中醫(yī)藥管理局)

2015-10-15)