張建武　王　芳　王燕波　昝燕燕　曹燁華　賈守杰

(山西省大同市第四人民醫(yī)院，037000)

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·成藥應(yīng)用·

痰熱清注射液在肺結(jié)核治療中的作用

張建武王芳王燕波昝燕燕曹燁華賈守杰

(山西省大同市第四人民醫(yī)院，037000)

肺結(jié)核患者中的高熱，咳嗽癥狀十分常見(jiàn)，應(yīng)用抗生素，止咳藥物效果較差。目前應(yīng)用中草藥有效成分治療疾病已成為現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)。本文2014年1月—2015年7月對(duì)69例高熱、咳嗽肺結(jié)核患者采用痰熱清注射液靜滴，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

體溫39～40℃，有咳嗽癥狀，繼發(fā)型肺結(jié)核涂(+)初治首次住院患者，經(jīng)鑒別診斷排除合并腸道感染，出疹性疾病等引起的高熱。69例患者中男38例，女31例，年齡(34±11)歲。入院前57例使用抗生素1～2種，天數(shù)為2～5 d。

方法

1.隨機(jī)將患者分為觀察組，對(duì)照組，空白對(duì)照組。要求組間在性別、年齡、吸煙史、入院時(shí)病情均無(wú)顯著性差異。分組：觀察組28例，對(duì)照組28例，空白對(duì)照組13例。用藥方案：觀察組：抗結(jié)核+中藥痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn))每日1次20 mL靜脈滴注，14 d為1個(gè)療程。對(duì)照組：抗結(jié)核+中藥雙黃連注射液(黑龍江省佳木斯晨星藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))每日1次40 mL靜脈滴注，14 d為1個(gè)療程?？瞻讓?duì)照組：抗結(jié)核?？菇Y(jié)核方案：在痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)+藥敏結(jié)果報(bào)告之前，方案均為：異煙肼(INH) 0.4 ，每天1次，口服；利福平(RFP) 0.45，每天1次，口服；吡嗪酰胺(PZA)0.5，每天3次，口服；乙胺丁醇(EMB) 0.75 ，每天1次，口服。三組病例均在入院當(dāng)天給藥，支持療法三組類(lèi)同。

2.全部患者每日測(cè)量體溫4次,39℃以下每日測(cè)量體溫3次，入院時(shí)拍胸片、連續(xù)痰涂片找結(jié)核桿菌3次。全部患者用藥2周復(fù)查胸片、連續(xù)痰涂片找結(jié)核桿菌3次。

3.本研究結(jié)果計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)和Nemenyi法，設(shè)α=0.05為差異顯著。

結(jié)果

1.痰結(jié)核桿菌陰轉(zhuǎn)及胸片復(fù)查結(jié)果。痰結(jié)核桿菌陰轉(zhuǎn)：觀察組1例，對(duì)照組0例，空白對(duì)照組0例。胸片復(fù)查：大部分無(wú)變化，僅有1例部分吸收，且縮小面積<25%，即觀察組0例，對(duì)照組1例，空白對(duì)照組0例。在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)差異(P>0.05)。

2.體溫情況變化比較。判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：用藥后24～72 h退熱(<38℃)，體溫不再上升；有效：用藥72 h～6 d退熱(<38℃)，體溫不再上升，無(wú)效：6 d以上熱不退(>38℃)。見(jiàn)表1。

表1　觀察組、對(duì)照組、空白對(duì)照組患者體溫變化情況比較(例)

注：與對(duì)照組比較，※P<0.05；與空白對(duì)照組比較，#P<0.05

3.咳嗽分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：咳嗽近平；2分：間斷咳嗽，不影響生活及工作；3分：咳嗽中等，介于輕度及重度之間；4分：晝夜咳嗽，頻繁或陣咳，影響休息和睡眠。

治療前后咳嗽計(jì)分比較，見(jiàn)表2。

表2　觀察組、對(duì)照組、空白對(duì)照組患者治療前后咳嗽計(jì)分比較

討論

高熱、咳嗽是肺結(jié)核患者肺結(jié)核患者的常見(jiàn)癥狀，在常規(guī)抗結(jié)核的基礎(chǔ)上，臨床上常使用抗生素，短暫激素治療，使用后易出現(xiàn)細(xì)菌變異，產(chǎn)生耐藥菌株、二重感染等不同程度的毒副反應(yīng)，而且對(duì)抗生素易形成耐藥性，采用中西藥結(jié)合治療可明顯減少上述副作用[1,2]。

痰熱清注射液的藥理作用包括：體外試驗(yàn)有抑菌作用；降低內(nèi)毒素致熱家兔和酵母致熱大鼠體溫；延長(zhǎng)氨水引咳小鼠和二氧化硫的咳嗽潛伏期；抑制大鼠肉芽腫形成和二甲苯所致小鼠耳腫脹等。

從中藥組方分析，其由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹組成。本方黃芩為君藥，其味苦性寒，歸肺、膽、大腸經(jīng)，具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效?！兜崮媳静荨分赋觯狐S芩上行瀉肺火，下行瀉膀胱之火，是熱病、肺系病臨床常用的清熱藥。熊膽粉、山羊角為臣藥；熊膽粉味苦性寒，入心、肝、大腸經(jīng)，具有清熱解毒、化痰解痙等功效；山羊角味咸性寒，歸肝、心經(jīng)，具有清熱解毒的功用。金銀花味甘性寒，具有清熱解毒、宣肺解表的功用，本方用其為佐藥，以助清熱解毒、宣肺化痰的作用。連翹味苦性微寒，具有清熱解毒、疏風(fēng)散結(jié)的功用，還有升浮宣散之力，流通氣血，透肌解表，清熱逐風(fēng)，故為治風(fēng)熱之要藥，又可引諸藥入肺經(jīng)為使藥。全方共奏清熱解毒、化痰解痙之功效，適應(yīng)于發(fā)熱、咳嗽、咯痰不爽、口渴、舌紅、苔黃等痰熱阻肺證(西醫(yī)稱(chēng)急性肺部炎癥)[3]。

肺結(jié)核早期和/或合并感染時(shí)，常有高熱、咳嗽、痰黃、口渴、胸痛、胸憋等痰熱壅肺癥狀，加用痰熱清注射液治療，可起到立竿見(jiàn)影功效。本研究也說(shuō)明了這一點(diǎn)，患者在體溫情況變化、治療前后咳嗽計(jì)分比較中，觀察組較對(duì)照組及空白對(duì)照組均有顯著性差異(P<0.05)，表明痰熱清注射液有明顯的退熱、止咳作用。這也與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4,5]。痰熱清注射液較雙黃連注射液退熱、止咳效果好，是其在雙黃連注射液(由金銀花、黃芩、連翹組成)基礎(chǔ)上加入動(dòng)物藥材熊膽粉、山羊角的結(jié)果，藥理實(shí)驗(yàn)證明熊膽粉具有解痙解毒、抑菌抗炎、鎮(zhèn)咳祛痰、平喘等作用；山羊角具有顯著的解熱、鎮(zhèn)靜及免疫作用，并使其療效增加[6,7]。但是痰熱清成分大部分為苦寒藥材，應(yīng)用要適量，且不宜長(zhǎng)期使用，否則易傷胃，導(dǎo)致胃部不適。

本研究中，痰結(jié)核桿菌陰轉(zhuǎn)率、胸片病灶吸收率在統(tǒng)計(jì)學(xué)上均無(wú)顯著性差異，說(shuō)明痰熱清注射液在肺結(jié)核治療過(guò)程中，起輔助性改善癥狀作用，其為針劑，使用便捷，且較傳統(tǒng)的湯劑見(jiàn)效更快，是一種值得推薦的中藥。

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2015-10-26)