賀星華

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科， 河南 鄭州 450000）

人工聽骨植入對傳導性耳聾患者聽力學改善的效果評價

賀星華

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科， 河南 鄭州 450000）

目的：探討人工聽骨植入對傳導性耳聾患者聽力學改善的效果評價。方法：收集我院收治的傳導性耳聾患者54例（80耳），給予人工聽骨植入。治療結束后，對所有患者的純音聽閾，安靜、噪聲下語句識別率，耳鳴程度以及聽力恢復情況進行檢測并比較。結果：治療后患者的氣導聽閾與治療前相比降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療后患者骨導聽力水平與治療前相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后患者在安靜以及噪聲狀態(tài)下單音節(jié)識別率與治療前相比提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；患者治療后患者的ABG水平與治療前相比較低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；患者治療后的總有效率為92.31%。結論：人工聽骨植入能夠改善傳導性耳聾患者的臨床癥狀，降低氣導聽閾，提高患者單音節(jié)識別率，對臨床有指導意義。

人工聽骨植入； 傳導性耳聾； 純音聽閾

本研究通過觀察傳導性耳聾患者聽力學的改善效果，探討人工聽骨植入對傳導性耳聾患者的治療作用。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集我院耳鼻喉科門診2013年1月至2015年3月收治的54例傳導性耳聾患者（80耳），其中男性30例（47耳），女性24例（33耳），患者平均年齡（43.26±1.38）歲，平均病程（16.64±3.72）年，患者中慢性化膿性中耳炎27例（42耳），膽脂瘤型中耳炎12例（21耳），耳硬化癥8例（14耳），先天性中耳畸形3例（3耳）。所有患者均符合傳導性耳聾的診斷標準，并經(jīng)純音測聽檢查以及影像學檢查確診。所有患者的年齡、病程等一般資料比較無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準：所有患者符合傳導性耳聾的診斷標準，年齡18～45歲，性別不限，患者病程為1～25年，所有患者均為單側(cè)或雙側(cè)耳發(fā)病，患者患有先天性或后天性傳導性耳聾，患者無耳蝸以及內(nèi)耳疾病，鐙骨上結構完好，所有患者均行傳導性耳聾手術，患者無中耳部腫瘤，所有患者均無心腦血管疾病及其他重要器官的疾病，患者無惡性腫瘤以及血液系統(tǒng)疾病，，所有患者均同意進行實驗措施，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準：排除不符合診斷標準和排除標準的患者，排除有內(nèi)耳損傷以及咽鼓管損傷的患者，排除妊娠及哺乳期婦女，排除合并有心腦血管疾病以及肝腎功能損傷的患者，排除有身體有出血傾向的患者，排除對實驗所用材料過敏的患者，排除精神病患者，排除不愿接受試驗措施或進行傳導性耳聾手術失敗的患者。

1.4 方 法

1.4.1 手術方法：術前對所有患者的傳導性耳聾狀況、聽骨鏈的情況以及聽小骨的缺損情況進行分析評估，因而采用不同聽骨鏈重建方式進行，所有患者均行全身麻醉，行人工聽骨安裝術。我們采用部分聽骨鏈重建贗復物（partial ossicular replacement prosthesis，PORP）兩端分別套在鐙骨頭和抵于錘骨柄內(nèi)側(cè)，術中保留鼓膜張肌腱。采用TORP分別放在鐙骨足板和抵于錘骨柄內(nèi)側(cè)。修補時注意在鼓膜與聽小骨假體之間放一軟骨片，防止假體脫出。此外，對于慢性化膿性中耳炎患者，行完壁式或開放式改良乳突根治加鼓室成形術；對于膽脂瘤型中耳炎患者行開放式改良乳突根治加鼓室成形術進行修補。人工聽骨植入后常規(guī)抗感染治療7d，并對患者的術后情況進行觀察。

1.4.2 患者純音聽閾水平檢測：所有患者在測聽室內(nèi)，檢測期間沒有無關的人或事件的干擾，室內(nèi)溫度適宜，盡可能18℃～22℃，相對濕度40%～60%。在治療前后，被測試者應根據(jù)測試者的行為，采用“升5降10”的方法，測試125Hz到8000Hz中7個頻率點的氣、骨導純音聽閾。保證測試者能看清被測試者的行為。檢測后對患者的言語頻率氣骨導差（air-bonegap，ABG）進行計算

1.4.3 患者安靜、噪聲下語句識別率檢測：測試應用計算機輔助漢語普通話測聽系統(tǒng)，對患者的治療前后安靜、噪聲下語句識別率進行檢測?；颊咛幱诼晥鰞?nèi)，2個揚聲器呈45度入射。并保證受試者最后聽到的聲音大小滿足給定的值。進行單音節(jié)詞測聽。安靜狀態(tài)下為噪聲為19dBA的聲場，噪聲狀態(tài)下為4人同時談話而混疊產(chǎn)生的嗜雜語噪聲，以整個音節(jié)為單位計分，完成測試后，計算得分情況。

1.4.4 患者治療后聽力恢復情況評估：將所有患者治療后言語頻率氣骨導差（air-bonegap，ABG）與治療前進行比較，較治療前閉合＞15dB的患者為聽力明顯增進，5dB～14dB為聽力增進，在0～4dB的患者為無變化，患者氣骨導差無改善為惡化。對所有患者的治療總有效率［（明顯增進例數(shù)+增進例數(shù)）/患者總例數(shù)］進行統(tǒng)計。

1.5 統(tǒng)計學分析：采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以平均數(shù)±標準差（ˉx±s）表示，治療前后比較比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后患者純音聽閾水平比較：治療后，患者的氣導聽力水平與治療前相比較低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療后患者骨導聽力水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 患者治療前后純音聽閾水平比較（dB，?±s）

表1 患者治療前后純音聽閾水平比較（dB，?±s）

時間　　氣導聽力　　骨導聽力治療前　59.28±12.39　23.18±9.11治療后　31.19±8.26　26.18±8.82 t 3.256　2.561 P 0.001　0.081

2.2 患者治療前后氣骨導差（ABG）水平比較：患者治療后患者的ABG水平為（9.18±2.37），與治療前水平（24.37±9.57）相比較低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0. 05），見表2。

表2 患者治療前后ABG水平比較（dB，±s）

表2 患者治療前后ABG水平比較（dB，±s）

時間　ABG水平　T　P治療前　24.37±9.57　2.917　0.003治療后　9.18±2.37

2.3 治療前后患者安靜、噪聲下語句識別率比較：治療后，患者在安靜狀態(tài)下單音節(jié)識別率和噪聲狀態(tài)下單音節(jié)識別率均升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0. 05），見表3。

表3 患者治療前后安靜、噪聲下語句識別率比較（%，±s）

表3 患者治療前后安靜、噪聲下語句識別率比較（%，±s）

時間　　安靜下語句識別率　噪聲下語句識別率治療前　61.38±22.81　41.29±13.52治療后　90.73±33.15　85.26±27.51 t 3.008　3.262 P 0.002　0.001

2.4 患者聽力恢復情況評估

3 討 論

外耳和中耳屬于人體的傳音結構，當這一部分發(fā)生病變時，聲波傳入內(nèi)耳時就會受到阻礙，發(fā)生聽力的減退，而檢查時耳蝸和耳蝸以上的功能并沒有損傷，而造成耳聾［1］。耳聾是嚴重威脅人類健康以及生活質(zhì)量的最常見疾病。據(jù)統(tǒng)計，近年來耳聾已經(jīng)成為一個發(fā)病率致殘率都較高的疾病，是門診及住院患者的主要來源之一［2］。其中傳導性耳聾的氣導聽力損失一般不超過60dB，因此在噪聲較大的環(huán)境中對傳導性耳聾患者的影響較小。傳導性耳聾的發(fā)病易受到胚胎期的藥物以及各種物理環(huán)境等影響，因此病因以及發(fā)病機制較為復雜，臨床上的傳導性耳聾常分為先天性和后天性兩種，先天性傳導性耳聾常見的病因主要有遺傳因素或外耳及中耳發(fā)育不全等導致的聽力的傳導通路受阻，后天性傳導性耳聾多由于外耳和中耳的疾病，如耳廓損傷、鼓膜增厚、穿孔、息肉、聽骨鏈受損傷等［3］。臨床上對于傳導性耳聾的治療主要包括保守治療和手術治療兩種。保守治療多采用抗菌消炎防止并發(fā)癥等治療方法，但目前對于傳導性耳聾的治療藥物的研究成果較少，臨床上用藥物并不能很好的達到治療傳導性耳聾的目的。因此患者多采用手術治療的方法，根據(jù)聽小骨的缺損、硬化、粘連等具體情況，術中應用人工聽骨修復缺損的聽骨鏈、提高聽力、減少聽力殘疾，提高患者生存質(zhì)量。

人工聽骨屬于一種人工關節(jié)，從二十世紀七八十年代開始得到醫(yī)學界的普遍研究，但由于人體自身的排斥反應，在對人工聽骨材料的選擇上，學者們進行了大量的研究［4］。目前，臨床常用的人工聽骨材質(zhì)有羥基磷灰石以及金屬鈦等，根據(jù)大量的臨床試驗，患者的排斥反應較低，且應用后較好的療效。并且由于患者的傳導性耳聾的病因以及發(fā)病機制上的不同，因此在人工聽骨植入術的術式上，臨床也進行了大量的試驗。例如運用鉆孔的方法對于只有鐙骨足板而沒有鐙骨足弓的患者進行手術，并設計了L形的鈦質(zhì)聽骨贗復物，還有報道稱放置薄的軟骨片對于聽骨的脫出率也有明顯的改善作用。本研究觀察了傳導性耳聾患者經(jīng)人工聽骨植入后聽力學各指標的改善情況。結果表明，經(jīng)安裝人工聽骨后，患者的氣導聽力水平以及對于語句的聽力識別率與未安裝人工聽骨之前的水平相比較均升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明安裝人工聽骨對于患者聽力的改善具有顯著的作用。

本實驗選用的人工聽骨材質(zhì)為金屬鈦，具有良好的生物相容性，對人體無毒，結構相對穩(wěn)定患者術后的排斥率較低，但臨床上仍然有因為可塑性引起中耳炎復發(fā)的情況，導致治療效果不明顯的病例發(fā)生。我們的研究表明，患者治療后聽力的總改善率為92.31%，其中仍有一名患者因為中耳炎的復發(fā)導致治療的效果不理想。但總體來看，人工聽骨在臨床治療傳導性耳聾方面具有很好的療效。

［1］ 徐明，范曉萍.中西醫(yī)結合治療耳聾耳鳴的臨床觀察［J］.中醫(yī)藥學報，2005，33（1）：28.

［2］ Liu C，TsaiM T，Huang H L，etal.Relation between insertion torque and bone-implant contact percentage：an artificial bone study［J］.Clinical Oral Investigations，2012，16 （6）：1679～1684.

［3］ 周曉娓，虞幼軍，趙遠新，等.傳導性或混合性耳聾患者佩戴骨錨式助聽器軟帶的預期效果［J］.山東大學耳鼻喉眼學報，2015，29（2）：28～30.

［4］ 許飛，王慧君，馬端.表觀遺傳學-耳聾研究的新視野［J］. HEREDITAS（Beijing），2012，34（3）：253～259.

Evaluation on the Audiological Im provement by Artificial Bone Im plantation in Patients w ith Conductive Deafness

HE Xinghua
（The First People's Hospital of Zhengzhou，Henan Zhengzhou 450000，China）

【Abstract】Objective：To investigate the evaluation on the audiological improvement by artificial bone implantation in patientswith conductive deafness.M ethods：54 cases（80 ears）of patients with conductive deafness in our hospital were selected and treated by artificial bone implantation.The pure tone audiometry，sentence recognition rate of quiet，noise，tinnitus and hearing recovery were tested and compared after treatment.Results：The air conduction threshold after treatment were lower than that before treatment.The difference was statistically significant（P＜0.05）.After treatment，therewas no significant difference in the level of bone conduction hearing before treatment（P＜0.05）.Compared with before treatment，the quiet and noisy status under the single syllable recognition rate were higher（P＜0.05），the ABG level were higher（P＜0. 05）；After treatment，the total effective ratewas 92.31%.Conclusion：Implantation of artificial auditory ossi-cles can improve the clinical symptoms significantly in patients with conductive hearing loss，reduce the gas conduction hearing level，increase the rate of patients with single syllable recognition.It has a guidance for clinical.

Artificial bone implantation； Conductive deafness； Hearing threshold

1006-6233（2016）08-1241-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.004

國家醫(yī)學教育發(fā)展中心醫(yī)學研究課題，（編號：2010-37-02-031）