趙 異， 閆大奇， 郭 寅

（河北省承德市口腔醫(yī)院， 河北 承德 067000）

改良桿卡式附著體義齒與RPI卡環(huán)組聯(lián)合卡環(huán)組可摘局部義齒修復(fù)單側(cè)游離缺失對(duì)支持組織的應(yīng)力分布

趙 異， 閆大奇， 郭 寅

（河北省承德市口腔醫(yī)院， 河北 承德 067000）

目的：探討單側(cè)游離端缺失采用不同固位形式可摘局部義齒和改良桿卡式附著體義齒修復(fù)對(duì)支持組織應(yīng)力分布情況。方法：分別以聯(lián)合卡環(huán)組、改良桿卡式附著體、RPI卡環(huán)組修復(fù)下頜游離單側(cè)缺失，義齒加載后用三維光彈應(yīng)力凍結(jié)片測(cè)試對(duì)缺牙區(qū)和基牙牙槽骨的應(yīng)力分布。結(jié)果：桿卡式附著體義齒對(duì)基牙牙槽骨的應(yīng)力較RPI卡環(huán)組稍高，但明顯高于聯(lián)合卡環(huán)組（P＜0.05）；聯(lián)合卡環(huán)組對(duì)遠(yuǎn)中的應(yīng)力較近中明顯要大（P＜0.05），RPI卡環(huán)組義齒無(wú)合支托處的應(yīng)力明顯低于有合支托處的應(yīng)力（P ＜0.05），改良桿卡式附著義齒的近、遠(yuǎn)中應(yīng)力基本相等（P＞0.05）；聯(lián)合卡環(huán)組對(duì)缺牙區(qū)牙槽骨應(yīng)力明顯高于其他兩種義齒（P＜0.05），而附著體與RPI卡環(huán)組之間比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），RPI與桿卡式附著體從近中到遠(yuǎn)中對(duì)缺牙區(qū)的4個(gè)切片應(yīng)力基本一致（P＞0.05），聯(lián)合卡換組從近中到遠(yuǎn)中逐漸增（P ＜0.05）。結(jié)論：改良桿卡式附著體義齒各點(diǎn)應(yīng)力分布均勻，在修復(fù)單側(cè)游離缺失時(shí)，與RPI義齒功能效果相近，比較適用于對(duì)舒適和美觀要求要高者，而聯(lián)合卡環(huán)義齒對(duì)缺牙區(qū)損傷較大，不建議使用。

聯(lián)合卡環(huán)組； RPI卡環(huán)組； 單側(cè)游離缺失； 改良桿卡式附著體； 支持組織

1 資料與方法

1.1 光彈模型的建立：選用一副46、47缺失的標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)模型，保留43、44、45和35、34基牙牙槽窩外形。制作模具灌注下頜模型，制作43、45、44及35、34牙體外形，硫化硅膠形成缺牙區(qū)牙槽嵴粘膜和牙周膜，每種義齒使用3副模型。

1.2 義齒的設(shè)計(jì)：改良桿式附著義齒在45、44制作聯(lián)冠，設(shè)置舌面導(dǎo)軌，44與45舌側(cè)外展隙處、44近中、44 與45鄰接面制作三個(gè)栓道連成整體，同時(shí)以導(dǎo)體將其可摘義齒部分相應(yīng)部位的3個(gè)栓體連成整體，義齒遠(yuǎn)中設(shè)一金屬桿陽(yáng)性結(jié)構(gòu)，并在其相對(duì)處安裝一樹脂鎖卡。聯(lián)合卡環(huán)組活動(dòng)義齒在44、45之間設(shè)置聯(lián)合支托，并在基牙43處加間隙卡環(huán)，46、47缺失牙均采用三層樹脂牙修復(fù)。RPI固位義齒在44、45間設(shè)計(jì)聯(lián)合合支托，在45鄰頰側(cè)及遠(yuǎn)中鄰面板設(shè)I卡，并延伸至對(duì)側(cè)基牙上。

1.3 加載及測(cè)量方法：義齒就位后47、46頜面制作條狀模擬食物片，采用1kg加載垂直力，于凍結(jié)專用智能溫控烘箱內(nèi)放置加載模型，然后進(jìn)行模型切片，基牙從近遠(yuǎn)中鄰頰面切開厚度約5～5.5mm，共2片，從近中到遠(yuǎn)中切開缺牙區(qū)頰舌向，共4片，每片厚度約5～5. 5mm，見(jiàn)圖1，將各切片放在光彈儀上測(cè)試，各觀測(cè)點(diǎn)分別標(biāo)示為：a、b、c、d、e、f、g、h，其中e、f表示44近、遠(yuǎn)中頸部，a、b為近、遠(yuǎn)中根尖，c、d為45近、遠(yuǎn)中根尖，g、h為近、遠(yuǎn)中頸部；缺牙區(qū)觀測(cè)點(diǎn)：I、J、K、L為缺牙區(qū)從近中至遠(yuǎn)中頰舌向各1/4。

圖1 缺牙區(qū)與基牙的切片示意圖

1.4 數(shù)據(jù)處理方法：采用SPASS15.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用（ˉx±s）表示計(jì)量資料，組間比較使用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 基牙牙槽骨應(yīng)力情況：桿卡式附著體義齒對(duì)基牙牙槽骨的應(yīng)力較RPI卡環(huán)組稍高，聯(lián)合卡環(huán)組較其他兩種義齒均低（與桿卡式比較，t=-175.064，-116.781，-128.121，-72.402，-139.119，-121.561，-92.545，-113.325，與RPI組比較，t=-87.980，-116.709，-115. 470，-22.618，-63.452，-92.609，-72.903，-18.483，均P＜0.05）；聯(lián)合卡環(huán)組對(duì)遠(yuǎn)中的應(yīng)力較近中明顯要大（t分別為37.135，18.405，13.991，5.085，均P＜0.05），RPI卡環(huán)組義齒無(wú)合支托處的應(yīng)力明顯低于有合支托處的應(yīng)力（44t=-45.252，45t=-61.847，均P＜0.05），改良桿卡式附著義齒的近、遠(yuǎn)中應(yīng)力基本相等（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 各義齒對(duì)基牙牙槽骨的應(yīng)力情況

2.2 對(duì)缺牙區(qū)牙槽骨應(yīng)力情況：聯(lián)合卡環(huán)組對(duì)缺牙區(qū)牙槽骨應(yīng)力明顯高于其他兩種義齒（桿卡t=36.72，53. 32，70.14，86.23，RPIt=30.02，43.07，51.74，69.39；均P ＜0.05），而附著體與RPI卡環(huán)組之間比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），RPI與桿卡式附著體從近中到遠(yuǎn)中對(duì)缺牙區(qū)的4個(gè)切片應(yīng)力基本一致（P＞0.05），聯(lián)合卡環(huán)組從近中到遠(yuǎn)中逐漸增大（t=7.735，9.990，11.659，均P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 各義齒對(duì)缺牙區(qū)牙槽骨應(yīng)力情況

3 討 論

3.1 實(shí)驗(yàn)的可靠性：?jiǎn)蝹?cè)游離端缺失修復(fù)后的義齒對(duì)牙周組織的應(yīng)力受卡環(huán)類型、合支托的位置、固位方式、連接體的特性、支持方式方式等多種因素的影響，其中固位方式是主要的影響因素，由于聯(lián)合卡環(huán)屬于剛性連接，RPI有應(yīng)力緩沖作用，附著體有應(yīng)力中斷效應(yīng)，各義齒的力傳遞系數(shù)目前尚無(wú)確切的測(cè)量方式，有學(xué)者曾使用全息干涉法、電子散斑技術(shù)等方法，但不能真實(shí)測(cè)出應(yīng)力大?。?］。本研究中對(duì)各部位受力大小的測(cè)量采用三維彈凍結(jié)切片技術(shù)，其能夠直觀觀測(cè)到構(gòu)件中的應(yīng)力，加上牙槽嵴、牙周膜的制作，使實(shí)驗(yàn)與人的生理功能更符合。

3.2 各義齒在缺牙區(qū)牙槽骨及基牙的應(yīng)力分布：RPI固位的活動(dòng)義齒在臨床上比較常見(jiàn)，載力通過(guò)44遠(yuǎn)中及45近中的聯(lián)合合支托向基牙傳遞，使45近中、44遠(yuǎn)中的應(yīng)力分別＞45遠(yuǎn)中、44近中，本研究中亦發(fā)現(xiàn)RPI卡環(huán)組義齒有合支托處的應(yīng)力較無(wú)合支托處的應(yīng)力明顯要高（P＜0.05）。既往RPI固位的義齒采用單純的近中合支托，力主要傳遞到單個(gè)基牙上，聯(lián)合合支托使合力傳遞到45、44兩個(gè)基牙上，避免45受力過(guò)大造成損傷。游離端義齒設(shè)計(jì)桿卡式附著體固位時(shí)，將游離端基托義齒與其他基牙連接在一起，游離端義齒通過(guò)義齒的舌側(cè)支撐臂、固位裝置及基托傳遞合力，減少基牙的負(fù)荷，相對(duì)增加缺牙區(qū)牙槽嵴的應(yīng)力，形成一種應(yīng)力中斷效應(yīng)，可降低義齒對(duì)基牙牙周組織的側(cè)向力，有利于修復(fù)的遠(yuǎn)期效果和基牙的健康，但由于牙槽嵴受力較大，因此適用于牙槽嵴比較豐滿，而基牙條件較差者［4］。本試驗(yàn)中，改良桿卡式附著體較RPI對(duì)基牙牙槽骨的應(yīng)力要稍高，但完全在基牙44、45生理范圍內(nèi)，說(shuō)明沿基牙長(zhǎng)軸傳遞對(duì)基牙損傷小，并且基牙近遠(yuǎn)中應(yīng)力基本一致，說(shuō)明附著體義齒在基牙的合力分布均勻，其原因是采用聯(lián)冠設(shè)計(jì)，使單個(gè)基牙所受應(yīng)力減少，并且義齒游離端栓道栓體應(yīng)力中斷，義齒受載時(shí)整體下沉，并且可采用擴(kuò)大基托面積的方法使黏膜支持較基牙支持大。本實(shí)驗(yàn)中對(duì)缺牙區(qū)桿卡式附著體的應(yīng)力較RPI卡環(huán)組要稍大，兩種義齒形式從近中到遠(yuǎn)中的4個(gè)切片應(yīng)力相同，無(wú)應(yīng)力集中現(xiàn)象，且水平向因栓體栓道的固定，故有較好的穩(wěn)定性，垂直向由于附著體有較強(qiáng)的吸附力，因此不易脫位，且體積小，無(wú)卡環(huán)暴露的，對(duì)美觀和舒適度要求高者比較適用。從本研究的結(jié)果中可看出，聯(lián)合卡環(huán)組義齒失牙區(qū)的應(yīng)力較前2種義齒明顯要大（P＜0.05），且不論失牙區(qū)或是基牙牙槽骨從近中到遠(yuǎn)中逐漸增大（P＜0.05），這可能是義齒受載后，由于其傳遞合力到基牙下很小，形成以44、45隙卡為支點(diǎn)的杠桿運(yùn)動(dòng)，近中上翹，遠(yuǎn)中下沉，在對(duì)基牙的應(yīng)力上聯(lián)合卡環(huán)組在3種義齒中最小，提示咀嚼效能較差，還會(huì)促使失牙區(qū)牙槽骨吸收。

［1］ 陳啟林，劉東艷，嚴(yán)艷，等.改良桿卡式附著體與不同可摘局部義齒對(duì)支持組織應(yīng)力分布的研究［J］.北京口腔醫(yī)學(xué)，2014，22（1）：37～39.

［2］ 周磊，黃海珊，楊洪濤，等.兩種附著體義齒修復(fù)游離缺失的臨床效果評(píng)價(jià)［J］.廣東牙病防治，2014，22（9）：483～486.

［3］ 袁亞娣，苗松.MK1附著體在老年患者單側(cè)遠(yuǎn)中游離缺失修復(fù)中的臨床應(yīng)用［J］.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，10 （3）：167～170.

［4］ 李夢(mèng)靜，劉愛(ài)國(guó).按扣式精密附著體修復(fù)單側(cè)遠(yuǎn)中游離缺失13例效果觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2010，21（15）：58～59.

1006-6233（2016）08-1322-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.035單側(cè)游離短缺失在臨床上較為常見(jiàn)，臨床常采用只在同側(cè)固位的聯(lián)合卡環(huán)活動(dòng)義齒和RPI固位的可摘局部義齒。附著義齒運(yùn)用活動(dòng)和固定聯(lián)合修復(fù)，兼患者舒適和美觀的要求，逐漸應(yīng)用于游離端缺失病例中［1，2］。本研究對(duì)上述三種不同形式的義齒，用三維光彈法觀測(cè)義齒加載后測(cè)量對(duì)缺牙區(qū)和基牙的應(yīng)力分布情況，旨在為臨床修復(fù)優(yōu)化設(shè)計(jì)提供依據(jù)，具體見(jiàn)以下報(bào)道：