楊　麗，王莉薇，劉萌萌

多頭腹帶在預(yù)防開(kāi)腹手術(shù)后切口裂開(kāi)中的應(yīng)用效果

楊麗，王莉薇，劉萌萌

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

目的 觀察多頭腹帶在預(yù)防開(kāi)腹手術(shù)后切口裂開(kāi)中的應(yīng)用效果。方法 選取于2014年10月至2015年8月在我院行開(kāi)腹手術(shù)的患者66例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各33例，對(duì)照組患者開(kāi)腹手術(shù)后采用常規(guī)方法干預(yù)，研究組開(kāi)腹手術(shù)后采用多頭腹帶干預(yù)。觀察兩組患者平均住院時(shí)間、腹部切口愈合時(shí)間及裂開(kāi)情況，記錄兩組患者在安靜、翻身、咳嗽時(shí)的視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組腹部切口裂開(kāi)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組平均住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組翻身、咳嗽時(shí)VAS分值、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 開(kāi)腹手術(shù)后使用多頭腹帶能促進(jìn)傷口愈合，預(yù)防腹部切口裂開(kāi)，減輕疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

開(kāi)腹手術(shù)；切口裂開(kāi)；多頭腹帶

切口裂開(kāi)是外科腹部手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致腹腔污染、內(nèi)臟脫出，引發(fā)臟器功能衰竭進(jìn)而危及患者生命，延長(zhǎng)住院日數(shù)，給患者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也是引起醫(yī)療糾紛的潛在因素［1］。因此，如何有效預(yù)防腹部手術(shù)后切口裂開(kāi)在治療和護(hù)理過(guò)程中尤為重要。本文選取我院開(kāi)腹手術(shù)后患者66例，探討多頭腹帶在預(yù)防開(kāi)腹手術(shù)后切口裂開(kāi)方面的效果。

1　研究資料與方法

1.1研究資料

本研究選取于2014年10月至2015年8月在我院接受治療的外科開(kāi)腹手術(shù)患者66例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組和研究組各33例。研究組男14例，女19例；年齡26～64歲，平均（43.36±5.41）歲；體重51～68 kg，平均（60.36±6.41）kg；手術(shù)部位：胰、十二指腸5例，結(jié)、直腸13例，剖宮產(chǎn)8例，婦科7例。對(duì)照組男15例，女18例；年齡27～66歲，平均（44.32 ±5.64）歲；體重52～69 kg，平均（61.22±6.29）kg；手術(shù)部位：胰、十二指腸5例，結(jié)、直腸15例，剖宮產(chǎn)7例，婦科6例。兩組患者性別、年齡、體重、手術(shù)部位等無(wú)顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）行縱向、橫向切口開(kāi)腹手術(shù)的患者。（2）合并有切口裂開(kāi)的危險(xiǎn)因素。（3）年齡20～70歲，體重50～70 kg。（4）智力正常，意識(shí)清晰，能夠進(jìn)行基本溝通。（5）患者簽署知情同意書(shū)且家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。（2）由于感染因素引起的切口并發(fā)癥。（3）依從性差或者有精神疾病及心理障礙者。

1.3方法

對(duì)照組患者術(shù)后采用常規(guī)方法干預(yù)。研究組患者術(shù)后采用多頭腹帶干預(yù)，具體步驟：（1）確定使用多頭腹帶的時(shí)間?；颊咴诼樽砬逍押蠹词褂枚囝^腹帶。（2）注意腹帶松緊度。以放入一個(gè)手指作為衡量松緊度的標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)患者腹圍變化及時(shí)對(duì)腹帶松緊度做出調(diào)整。（3）把握腹帶撤除時(shí)間。進(jìn)食時(shí)、進(jìn)食后2 h內(nèi)及睡眠時(shí)適當(dāng)將腹帶放松，擦澡時(shí)取下腹帶，拆線后傷口愈合良好可撤除腹帶，剖宮產(chǎn)術(shù)后及傷口愈合不良時(shí)適當(dāng)延長(zhǎng)腹帶使用時(shí)間。（4）經(jīng)常更換。每位患者準(zhǔn)備多頭腹帶1～2條，一旦發(fā)現(xiàn)腹帶潮濕、卷曲、松脫或被滲液污染，應(yīng)及時(shí)更換。（5）腹帶使用方法。兩位護(hù)士分別站于病床兩側(cè)，協(xié)助患者取仰臥位、雙膝屈曲、適當(dāng)抬高臀部，將多頭腹帶平鋪于患者腰部，根據(jù)手術(shù)部位調(diào)整腹帶位置，主操作護(hù)士與協(xié)助護(hù)士分別將腹帶兩側(cè)襯布平整置于患者傷口敷料上，然后將腹帶布條由上至下交錯(cuò)疊壓，留最后兩條在遠(yuǎn)離傷口側(cè)打結(jié)。（6）注意腹帶的消毒。將污染后的多頭腹帶用250mg/L含氯消毒液浸泡30min后進(jìn)行清洗消毒處理。（7）加強(qiáng)巡視。術(shù)后1～3日每2 h查看腹帶一次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

1.4觀察指標(biāo)

（1）觀察并記錄兩組患者平均住院時(shí)間、腹部切口愈合時(shí)間及裂開(kāi)情況。（2）記錄并比較兩組患者在安靜、翻身、咳嗽時(shí)的視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（visual analogue scale，VAS），分值越大疼痛越劇烈。（3）記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究所得數(shù)據(jù)輸入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，平均住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間、VAS為計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述；并發(fā)癥發(fā)生情況為計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，以百分率描述。P＜0.05為差異有顯著性。

2　結(jié)果

2.1兩組患者腹部切口裂開(kāi)情況、愈合時(shí)間及平均住院時(shí)間比較

研究組患者腹部切口裂開(kāi)率（3.03%）顯著低于對(duì)照組（24.24%），差異有顯著性（P＜0.05）；研究組患者平均住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者VAS比較

表1　兩組患者腹部切口裂開(kāi)、愈合時(shí)間及平均住院時(shí)間比較（x±s，d）

兩組患者安靜時(shí)VAS無(wú)顯著差異（P＞0.05）；研究組患者翻身、咳嗽時(shí)VAS顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者VAS比較（x±s，分）

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組出現(xiàn)脂肪液化1例，皮下硬結(jié)1例，切口周圍組織壞死1例，腹壁疝1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.12%；對(duì)照組出現(xiàn)脂肪液化3例，皮下硬結(jié)4例，切口周圍組織壞死3例，腹壁疝2例，并發(fā)癥發(fā)生率為36.36%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=4.043，P=0.044）。

3　討論

開(kāi)腹手術(shù)后，患者由于活動(dòng)、翻身、咳嗽等因素導(dǎo)致腹部壓力增加、腹壁張力過(guò)大，引起傷口劇烈疼痛，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致組織撕裂或縫線脫開(kāi)，致使傷口裂開(kāi)形成腹壁疝［2］。開(kāi)腹手術(shù)后使用多頭腹帶能防止傷口裂開(kāi)、減輕疼痛，促進(jìn)腹部傷口愈合［3］，還能防止敷料脫落，減少腹肌張力，保護(hù)傷口。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦使用多頭腹帶還能增加舒適感，利于日?；顒?dòng)，減輕因活動(dòng)導(dǎo)致切口裂開(kāi)的恐懼感。然而，由于腹部密集分布著人體大血管，緊束腹部后，靜脈受壓、動(dòng)脈不通暢，容易導(dǎo)致下肢靜脈曲張或心臟供血不足，因此應(yīng)注意把握腹帶使用時(shí)間及撤離時(shí)間。黃?。?］發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間使用腹帶會(huì)給健康帶來(lái)?yè)p害；注意腹帶松緊適宜，過(guò)緊會(huì)引起患者不適且影響呼吸，過(guò)松達(dá)不到保護(hù)傷口的效果；經(jīng)常消毒并及時(shí)更換，防止傷口感染。研究結(jié)果顯示，研究組患者腹部切口裂開(kāi)率、平均住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間及安靜、翻身、咳嗽時(shí)VAS，并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性。也進(jìn)一步證實(shí)上述學(xué)者提出的腹帶能防止切口裂開(kāi)、減輕疼痛、促進(jìn)傷口愈合、減少并發(fā)癥等結(jié)論。

綜上所述，行縱向、橫向切口開(kāi)腹手術(shù)后使用多頭腹帶能促進(jìn)傷口愈合，降低腹部切口裂開(kāi)率，減輕患者因自主活動(dòng)造成的疼痛感，且并發(fā)癥少，可隨時(shí)根據(jù)需要調(diào)整松緊度，值得在臨床推廣。

［1］雷尚通，孫凱，董涇青，等.腹部切口裂開(kāi)的防治［J］.中國(guó)普通外科雜志，2012，21（4）：492-493.

［2］康紅宇.老年患者腹部手術(shù)后切口裂開(kāi)的原因分析及對(duì)策［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（8）：1750-1751.

［3］劉銀春，黃文靜，尤海英.脂肪層自然對(duì)合加腹帶固定法在下腹縱切口手術(shù)中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（15）：2878-2879.

［4］黃琛.改良多功能腹帶在腹部手術(shù)中的應(yīng)用效果［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（15）：1413-1414.■

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