任季冬，羅　明，余　佳

(攀枝花市第三人民醫(yī)院，四川　攀枝花　617061)

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10年間酒精所致精神障礙住院患者流行病學(xué)變遷

任季冬，羅明，余佳

(攀枝花市第三人民醫(yī)院，四川攀枝花617061)

目的探討酒精所致精神障礙患者的流行病學(xué)及臨床特征。方法對2005年1月-2014年12月在攀枝花市第三人民醫(yī)院診斷為酒精所致精神障礙/酒相關(guān)障礙(符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn))的住院病歷檔案進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。結(jié)果10年間共收治酒精所致精神障礙患者986例，住院構(gòu)成比10年增長約1.5倍，男性961例(97.46%)，女性25例(2.54%)，男女比例約為38:1，平均發(fā)病年齡(46.16±11.92)歲；農(nóng)民285例(28.9%)，工人337例(34.2%)，二者占酒精所致精神障礙住院患者的63.1%；病理分型中依賴綜合癥占33%，精神病性癥狀占48.1%；伴發(fā)軀體疾病中，肝損害142 例(14.4%)，心血管系統(tǒng)疾病121例(12.3%)；平均初飲年齡(25.31±11.07)歲，平均嗜酒年限(21.08±10.91)年。結(jié)論酒精中毒導(dǎo)致的精神和軀體障礙逐漸增加，已是一個日趨嚴(yán)重的社會問題，應(yīng)提倡早期干預(yù)，酒精所致精神障礙患者宜盡早戒酒。

酒精所致精神障礙；酒中毒；流行病學(xué)

酒精是世界上應(yīng)用最為廣泛的成癮物質(zhì)[1]，近10年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國酒生產(chǎn)量及消耗量隨之增加，酒消耗量以每年13%的驚人速度增長。酒精所致精神障礙是指飲酒使得大腦功能失調(diào)，導(dǎo)致認(rèn)識、情感、意志和行為活動出現(xiàn)不同程度的障礙。我國1982年的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)酒精所致精神障礙患病率為0.018%，1993年7地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查則發(fā)現(xiàn)，酒依賴患病率為0.68‰[2]，而Phillips等[3]在2001年-2005年的一項(xiàng)包括了中國4個省的研究發(fā)現(xiàn)，酒精相關(guān)障礙的終生患病率為9.0%，患病率呈上升趨勢。酒精不僅損害人們的身體健康，導(dǎo)致軀體多系統(tǒng)的并發(fā)癥，還給家庭、社會帶來了沉重負(fù)擔(dān)。目前國內(nèi)缺乏全國性、大樣本的酒精相關(guān)障礙的流行病學(xué)資料。為了解該病在本地區(qū)的流行病學(xué)特征、臨床病理分型及所致軀體損害，為預(yù)防和治療提供科學(xué)依據(jù)，本課題組對2005年1月-2014年12月的986份病歷進(jìn)行了回顧性研究。

1　資料與方法

1.1資料

研究資料來自攀枝花市第三人民醫(yī)院病案統(tǒng)計室，收集2005年1月-2014年12月符合《國際疾病分類(第10版)》(International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10)診斷標(biāo)準(zhǔn)的酒依賴/酒精所致精神障礙的住院病歷資料，共收集了986例患者的病歷資料。

1.2方法

采用回顧性病案分析方法，由2名病案管理員從病案資料庫中提取數(shù)據(jù)，提取時間為2015年4月24日。自制詳細(xì)登記表，內(nèi)容包括各年度住院總?cè)藬?shù)，酒精所致精神障礙患者的住院人數(shù)、構(gòu)成比、一般資料(包括性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)分布等)、病理分型診斷、伴發(fā)軀體疾病診斷和飲酒情況，根據(jù)記錄資料進(jìn)行統(tǒng)計。

1.3統(tǒng)計方法

2　結(jié)　　果

2.1人口學(xué)特征

986例酒依賴/酒精所致精神障礙患者中，男性961例(97.46%)，女性25例(2.54%)，男女比例約為38:1，前5年無女性患者，而近5年有女性酒中毒患者住院；年齡20～82歲，平均年齡(46.16±11.92)歲，2014年酒精所致精神障礙住院患者平均年齡低于2005年的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.99，P<0.05)；婚姻狀況：住院患者中已婚者居多，各年均超過60%，而未婚者所占比例有增加趨勢，見表1。10年間患者中的職業(yè)分布以工人、農(nóng)民最多，合計占63.1%，其中農(nóng)民和干部所占比例呈增加趨勢。見表2。

表1　酒精所致精神障礙患者人口學(xué)特征

表2　酒精所致精神障礙患者職業(yè)分布

2.2住院構(gòu)成比

10年間共收治酒精所致精神障礙患者986人，占該時期我院收治患者總數(shù)的6.7%，收治患者數(shù)逐年遞增，2014年收治的酒精所致精神障礙人數(shù)約為2005年的3倍，其住院構(gòu)成比也呈遞增趨勢，2014年的住院構(gòu)成比約為2005年的1.5倍，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.26，P<0.05)。

表3　10年間各年度收治酒精所致精神障礙患者數(shù)及住院構(gòu)成比

2.3病理分型

將病例分成前5年和后5年兩組，以觀察每5年區(qū)間其病理診斷分型分布有無變化，兩個時間段收治的酒精所致精神障礙人數(shù)分別為350例和636例?；颊咧幸蕾嚲C合征325例(33.0%)，精神病性癥狀474例(48.1%)，而急性中毒住院患者較少。兩個5年段病理分型構(gòu)成比比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.356，P>0.05)。見表4。

表4　酒精所致精神障礙患者診斷分型

2.4伴發(fā)軀體疾病

伴發(fā)軀體疾病中，心血管系統(tǒng)疾病142例(14.4%)，肝損害121例(12.3%)，糖尿病60例(6.1%)，見表5。仍將病例分成前5年和后5年兩組，以觀察每5年區(qū)間軀體疾病伴發(fā)率有無變化，近5年軀體疾病合并癥較以往增多，兩組間軀體疾病伴發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.606，P<0.05)。各軀體疾病發(fā)生率分別比較發(fā)現(xiàn)，代謝紊亂發(fā)生率增加明顯，兩階段代謝紊亂發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.429，P<0.05)。

表5　酒精所致精神障礙患者伴發(fā)軀體疾病情況

2.5飲酒年齡及年限調(diào)查

986例患者的初次飲酒年齡為14～49歲，平均初飲年齡(25.31±11.07)歲，所有患者嗜酒年限為2～45年，超過10年飲酒年限的718例(72.8%)，超過30年飲酒年限的94例(9.5%)，所有患者平均嗜酒年限(21.08±10.91)年。將病例分成前5年和后5年兩組，以觀察初飲年齡、嗜酒年限有無階段性變化，兩組初飲平均年齡分別為(26.31±10.32)歲、(20.83±10.73)歲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.274，P<0.05)；兩個5年區(qū)間嗜酒平均年限分別為(23.85±11.79)年、(21.26±11.18)年，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.586，P>0.05)。

3　討　　論

酒精是一種親神經(jīng)性物質(zhì)，進(jìn)入人體后由胃和十二指腸吸收，主要經(jīng)肝代謝酶系統(tǒng)氧化生成乙醛，最后代謝為水和二氧化碳。急性酒精中毒成為急診科經(jīng)常處理的急癥之一[4]，而慢性酒精中毒可以因酒精毒性作用、代謝異常等因素而導(dǎo)致很多系統(tǒng)的并發(fā)癥。如果長期反復(fù)大量飲酒，則會引起腦功能減退和各種精神障礙，甚至導(dǎo)致不可逆的病理改變[5]，酒依賴及其相關(guān)問題是僅次于心血管疾病、腫瘤，位居第三的全球性公共衛(wèi)生問題[6]。

本研究結(jié)果顯示：①10年間酒精所致精神障礙住院患者住院構(gòu)成比為6.7%，住院構(gòu)成比10年增長約1.5倍，酒精所致精神障礙患者住院人數(shù)逐年遞增，其住院構(gòu)成比亦呈遞增趨勢，與國內(nèi)報道一致[7-8]，已成為本地區(qū)較為突出的精神衛(wèi)生問題。②男性患者明顯多于女性，男女比例約為38:1，有研究發(fā)現(xiàn)女性酒精所致精神障礙的患病率明顯低于國外[9]，10年中的前5年無女性住院患者，而近5年出現(xiàn)了女性酒精所致精神障礙住院患者。隨著社會的發(fā)展，女性參與重要社會活動的幾率明顯增加，國內(nèi)報道女性酒精所致精神障礙的患病率逐漸上升[10-11]，女性飲酒同樣會給家庭、社會帶來巨大負(fù)擔(dān)，值得關(guān)注。③發(fā)病年齡分布較為廣泛，但以青壯年居多，且發(fā)病年齡趨于年輕化[12]。婚姻研究發(fā)現(xiàn)，酒精所致精神障礙住院患者中已婚患者所占比例下降，離異或喪偶者以及未婚者所占的比例有所增加，可見良好的家庭支持對酒依賴的預(yù)防有重要作用[13]。酒精所致精神障礙可見于各種職業(yè)的飲酒者，其中以體力勞動的農(nóng)民、工人居多[14-15]，他們超過酒精所致精神障礙住院患者人數(shù)的一半，干部飲酒者也在不斷增加[16-17]，這與社會、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展使得腦力勞動者壓力增大有關(guān)，因此需要針對此類人群進(jìn)行健康知識宣傳。④酒精所致精神障礙患者合并較多的軀體疾病(軀體疾病發(fā)生率48.6%)，其中心血管系統(tǒng)疾病(14.4%)和肝損害(12.3%)所占比例最高，本地區(qū)已有類似報道[18]，近5年其軀體疾病合并癥較以往明顯增多，且多為慢性軀體損害，因此對酒精所致精神障礙患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行全面的軀體檢查，采取綜合治療措施。⑤國內(nèi)研究提示酒精所致精神障礙的發(fā)生與飲酒年齡、飲酒年限以及飲酒時間密切相關(guān)[19]，本研究發(fā)現(xiàn)酒精所致精神障礙患者初飲平均年齡約25歲，飲酒年限超過10年者占72.8%，提示酒齡越長、初飲年齡越小，發(fā)生酒中毒風(fēng)險越高[20]?？傊?，慢性酒精中毒不僅是醫(yī)學(xué)問題，更是社會問題，提倡早期干預(yù)極其重要，對已經(jīng)發(fā)生酒依賴的患者應(yīng)當(dāng)長期戒酒。國內(nèi)外采取戒酒互助協(xié)會及戒酒小組治療的長期戒酒方法，取得了一定療效[21-22]。

目前本地區(qū)尚缺乏普通人群飲酒情況的調(diào)查結(jié)果，因此酒精所致精神障礙住院患者增加的趨勢可能間接預(yù)示本地區(qū)飲酒人群數(shù)量的增加，可作為三級預(yù)防的參考依據(jù)。因本研究只分析了酒精所致精神障礙患者住院構(gòu)成比、年齡、性別、職業(yè)等方面的變化趨勢，未涉及文化、民族等方面的趨勢分析，有一定局限性，攀西地區(qū)屬重工業(yè)移民城市，少數(shù)民族人口眾多，如何提高普通民眾對酒精相關(guān)問題的認(rèn)識也值得思考。

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(本文編輯：陳霞)

Epidemiological changes of hospitalized patients with mental disorders due to use of alcohol in ten years

RENJi-dong，LUOMing，YUJia

(TheNo.3People'sHospitalofPanzhihua,Panzhihua617061,China)

ObjectiveTo explore the epidemiology and clinical features of patients with mental disorder due to use of alcohol.MethodsThe medical records of patients who were diagnosised with mental disorders due to use of alcohol/ alcohol related disorders (ICD-10 diagnosis standard) were retrospective survey analysised in January 2005 to December 2014 in the No.3 People's Hospital of Panzhihua.ResultsDuring the ten years, a total of 986 patients with mental disorders due to use of alcohol were treated and hospitalization constituent ratio of the patients grew about 1.5 times. Among these patients, there were 961 male cases (97.46%) and 25 women cases (2.53%), the sex ratio was about 38:1. The average age was (46.16±11.92). Distribution of professional, there were 285 cases (28.9%) of farmers, 337 cases (34.2%) of workers, the two kinds of professional accounted for 63.1% of hospitalized patients with mental disorders due to use of alcohol. The dependence syndrome and psychotic symptoms accounted for 33% and 48.1%, respectively. There were 142 cases (12.3%) of hepatic lesion, and 121 cases (14.4%) of cardiovascular diseases. The first drinking age of the patients was (25.31±11.07) years old on average, and their mean duration of drinking was (21.08±10.91) years.ConclusionMental and physical disorders caused by alcoholic intoxication is increasing gradually, which becomes a serious social problem. Early intervention should be promoted and patients with mental disorders due to use of alcohol should give up drinking as soon as possible.

Mental disorders due to use of alcohol; Alcoholic intoxication; Epidemiology

R749.6+2

A

10.11886/j.issn.1007-3256.2016.01.016

2015-09-09)