朱　穎，王　川

(天津市安寧醫(yī)院，天津　300300

?

某精神病院住院患者藥物使用時(shí)點(diǎn)調(diào)查

朱穎，王川

(天津市安寧醫(yī)院，天津300300

時(shí)點(diǎn)調(diào)查；抗精神病藥物；心境穩(wěn)定劑；抗焦慮和鎮(zhèn)靜催眠藥

抗精神病藥物是治療精神障礙的主要和基本措施。抗精神病藥又稱強(qiáng)安定藥或神經(jīng)阻滯劑，其藥理作用相當(dāng)廣泛，涉及多個(gè)系統(tǒng)、有多種遞質(zhì)參與。如何選擇安全有效的藥物、減少藥物相互作用和不良反應(yīng)是醫(yī)生首要考慮的問題。盡管世界各國(guó)臨床治療指南[1-3]均推薦單一藥物治療精神障礙，但在臨床實(shí)踐中有許多醫(yī)生采用聯(lián)合用藥。我國(guó)10省市41所精神病專科醫(yī)院或綜合醫(yī)院精神科用藥調(diào)查結(jié)果表明，聯(lián)合使用兩種以上抗精神病藥的比例高達(dá)26.1%[4]?？咕癫∷幍穆?lián)合應(yīng)用問題尚未取得公認(rèn)的見解。為了解我院用藥情況，是否聯(lián)用問題突出、是否有別于其他調(diào)查結(jié)果，本研究采用一日用藥時(shí)點(diǎn)調(diào)查法[5]，對(duì)天澤市安定醫(yī)院所有住院患者精神藥物治療狀況、輔助藥物應(yīng)用情況進(jìn)行收集和匯總，以期找出用藥規(guī)律、發(fā)現(xiàn)問題、規(guī)范治療，提高醫(yī)院臨床合理用藥水平。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選擇2014年1月1日10點(diǎn)天津市安寧醫(yī)院全部住院患者進(jìn)行抗精神病藥物及輔助藥物使用的單一時(shí)點(diǎn)調(diào)查。調(diào)查患者共616例，其中男性411例(66.7%)，女性205例(33.3%)，年齡10～99歲，平均(49.2±16.9)歲。當(dāng)日住院患者按《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease, third edition, CCMD-3)進(jìn)行診斷，診斷為精神分裂癥544例(88.3%)，精神發(fā)育遲滯25例(4.1%)，器質(zhì)性精神障礙21例(3.4%)，感性精神障礙13例(2.1%)，神經(jīng)癥4例(0.6%)，癲癇所致精神障礙3例(0.5%)，人格障礙2例(0.3%)，精神活性物質(zhì)所致精神障礙2例(0.3%)，偏執(zhí)性精神病2例(0.3%)。

1.2方法

于2014年1月1日10點(diǎn)在本院利用HIS系統(tǒng)查閱并記錄患者基本資料(性別、年齡、診斷名稱)和用藥情況，一名醫(yī)生填寫自行設(shè)計(jì)的用藥情況表格，內(nèi)容包括每一例患者使用的抗精神病及其他輔助藥物的名稱、劑量等，另一名醫(yī)生進(jìn)行核實(shí)。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)　　果

2.1抗精神病藥使用情況

2.1.1整體用藥情況

616例患者中，調(diào)查當(dāng)日單用一種抗精神病藥的有499例(81.0%)，聯(lián)用兩種抗精神病藥的有59例(9.6%)，聯(lián)用三種抗精神病藥的有1例(0.2%)，其余未用抗精神病藥或單用輔助藥的有57例(9.3%)。

2.1.2使用頻率及劑量

本調(diào)查中抗精神病藥總用藥例次為635，抗精神病藥使用頻度為：利培酮317例次(49.9%)，氯氮平163例次(25.7%)，喹硫平40例次(6.3%)，氯丙嗪32例次(5.0%)，舒必利32例次(5.0%)，奧氮平28例次(4.4%)，氨磺必利23例次(3.6%)?？咕癫∷幨褂妙l率及日均劑量見表1。

2.1.3抗精神病藥聯(lián)用情況

在調(diào)查當(dāng)日利培酮與氯氮平合用最多，為25例，其次是利培酮與氯丙嗪合用12例，氯氮平與舒必利合用7例，喹硫平與舒必利合用5例，喹硫平與氯氮平合用4例，氨磺必利與奧氮平合用4例，奧氮平與舒必利合用2例。

表1　抗精神病藥使用頻率及日均劑量

2.2心境穩(wěn)定劑使用情況

616例患者中，使用心境穩(wěn)定劑的有54例(8.8%)。使用頻率居前3位的心境穩(wěn)定劑分別為丙戊酸鎂26例(48.1%)，丙戊酸鈉19例(35.2%)，卡馬西平9例(16.7%)。

2.3抗焦慮和鎮(zhèn)靜催眠藥使用情況

表2　抗焦慮和鎮(zhèn)靜催眠藥使用頻率和日均劑量

2.4中樞抗膽堿能藥使用情況

本次調(diào)查中共78例(12.7%)使用鹽酸苯海索。

2.5軀體疾病藥物使用情況

本次調(diào)查中，心腦血管疾病藥、降糖藥、保肝藥使用例數(shù)分別為468例(76.0%)、123例(20.0%)、73例(11.9%)。

3　討　　論

本調(diào)查顯示，精神病院住院患者的藥物使用中單用抗精神病藥居首位，符合治療指南推薦的治療原則。與司天梅等[6]調(diào)查比較，此次調(diào)查中單一用藥比例高于前者，聯(lián)合用藥比例低于前者。聯(lián)用兩種精神藥物仍存在，可能與老藥物更換過程中的遺留問題、對(duì)難治性病例采取合用藥物有關(guān)[7]。在考慮藥物相互作用、盡可能減少藥物不良反應(yīng)的前提下，對(duì)難治性患者采取合并兩種抗精神病藥物的治療方法目前得到了臨床的認(rèn)同。本研究中聯(lián)用兩種藥物的患者均是單藥治療效果不好或難治患者。在藥物用量方面，各類抗精神病藥物均在推薦的安全使用劑量之下，符合目前精神疾病藥物的治療原則，即在有效控制疾病的基礎(chǔ)上，盡量減少藥物不良反應(yīng)，以期取得更好的安全性和依從性。

抗精神病藥物使用頻率方面，非典型抗精神病藥使用頻率位居前列，前三位依次為利培酮、氯氮平和喹硫平，與溫全勝等[8-11]研究結(jié)果一致?？赡芘c該類藥具有錐體外系副反應(yīng)(EPS)少，可改善患者陰性癥狀、認(rèn)知功能和情感癥狀，遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙(TD)風(fēng)險(xiǎn)小，依從性好等優(yōu)點(diǎn)有關(guān)[12-13]。其中利培酮使用居首位，可能與醫(yī)生習(xí)慣性用藥、臨床效果肯定有關(guān)，也可能與藥物價(jià)格相對(duì)較低、性價(jià)比較高有關(guān)[14-15]。氯氮平療效較好、較少引起EPS和TD，對(duì)難治性精神分裂癥更具優(yōu)越性[16]，國(guó)際上認(rèn)為, 其是治療多次復(fù)發(fā)的二線藥物。本研究中氯氮平使用頻率較高，可能是因?yàn)橐恍┗颊吣挲g大、住院時(shí)間長(zhǎng)，不便再改用其他藥物。氯丙嗪和舒必利[17]仍為臨床常用的典型抗精神病藥物。氯丙嗪療效確切、對(duì)部分難治性精神分裂癥療效較好，但由于其較多的不良反應(yīng)，制約了該藥物的臨床使用。

抗精神病藥物聯(lián)用方面，利培酮和氯氮平聯(lián)用最多，兩者為同一類藥，是否能聯(lián)用，說法不一[23]。一些學(xué)者認(rèn)為二者藥理作用有一定相似性，聯(lián)用后治療作用未必增加。而有的學(xué)者則認(rèn)為單一用藥經(jīng)正規(guī)治療無效或療效不明顯時(shí)，聯(lián)用能產(chǎn)生協(xié)同作用。

軀體疾病用藥方面，心腦血管、代謝性疾病藥物的應(yīng)用較普遍。尤其以心腦血管疾病藥物使用較多，可能與抗精神病藥使用和長(zhǎng)期住院的患者運(yùn)動(dòng)量較少有關(guān)。研究證明，一些非典型抗精神病藥物可使體重增加、血糖升高、血脂異常，成為導(dǎo)致代謝綜合征的高危因素[24]。我院常用的抗精神病藥對(duì)體重、血糖、血脂均有中、高度危險(xiǎn)性(依據(jù)英國(guó)精神醫(yī)學(xué)研究院處方指南危險(xiǎn)性分級(jí))。應(yīng)定期監(jiān)測(cè)患者體質(zhì)量、腰圍、血糖、甘油三酯等構(gòu)成的代謝盒子[25]，選用對(duì)其影響較小的藥。

本研究結(jié)果顯示，我院精神藥物的使用方案多數(shù)較為合理，使用劑量均在說明書范圍內(nèi)。非典型抗精神病藥的使用占主導(dǎo)地位，單用抗精神病藥居首位，符合單一用藥的原則，但用藥存在偏重。長(zhǎng)期合并使用抗焦慮和鎮(zhèn)靜催眠藥物可能增加不良反應(yīng)，防止有藥物濫用傾向。合并應(yīng)用心腦血管、代謝性疾病藥物較普遍，應(yīng)進(jìn)行危險(xiǎn)因素的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

[1]Lehman AF, Lieberman JA, Dixon LB, et al. Practice guideline for the treatment of patients with schizophrenia, second edition[J]. Am J Psychiatry, 2004,161(2 Suppl):1-56.

[2]Clinical practice guidelines. Treatment of schizophrenia [J]. Can J Psychiatry, 2005,50(13 Suppl 1):7S-57S.

[3]National Institute for Health and Care Excellence (UK). Psychosis and schizophrenia in adults: treatment and management [EB/OL]. http://www.guidance.nice.org.uk/cg178, 2014-03-14.

[4]張?jiān)剖?司天梅, 栗克清. 2006我國(guó)十省市抗精神病藥聯(lián)合用藥情況調(diào)查及其影響因素分析[J].中華精神科雜志,2012,45(4):207-212.

[5]陳慶強(qiáng), 梁炯河, 黃務(wù)玲. 慢性精神科589例住院患者精神藥物處方調(diào)查[J].今日藥學(xué), 2012,22(7):426-428.

[6]司天梅, 舒良,于欣,等. 10省市抗精神病藥使用現(xiàn)況的調(diào)查[J].中華精神科雜志,2004,37(3):152-155.

[7]Pridmore S, Turnier-Shea Y. Medication options in the treatment of treatment-resistant depression[J]. Aust N Z J Psychiatry, 2004,38(4):219-225.

[8]溫全勝, 盧文芬, 厲倬學(xué), 等. 某?？漆t(yī)院精神科住院病人用藥時(shí)點(diǎn)調(diào)查[J].四川精神衛(wèi)生,2014,27(2):151-153.

[9]周艷璞, 馮長(zhǎng)軍, 戴勁. 413例精神科住院患者精神藥物使用時(shí)點(diǎn)調(diào)查[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,(9):119-120.

[10] 張?jiān)剖? 司天梅, 栗克清. 中國(guó)十省市第一代及第二代抗精神病藥使用現(xiàn)況調(diào)查[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2012,26(10):736-740.

[11] Aparasu RR, Jano E, Bhatara V. Concomitant antipsychotic prescribing in US outpatient settings[J]. Res Social Adm Pharm,2009, 5(3):234-241.

[12] Galdas PM, Cheater F, Marshall P. Men and health help-seeking behaviour: literature review [J]. J Adv Nurs,2005,49(6): 616-623.

[13] Diatta T, Blazejewski S, Portier A, et al. Patterns and frequency of atypical antipsychotic prescribing in psychiatric medical centers: across-sectional national survey[J]. Fundam Clin Pharmacol,2007,21(4): 371-378.

[14] Leucht S, Corves C , Arbter D, et al. Second-generation versus firstgeneration antipsychotic drugs for schizophrenia: a meta-analysis[J]. Lancet,2009,373(9657): 31-41.

[15] Obradovic M, Mrhar A, Kos M. Cost-effectiveness of antipsychotics for outpatients with chronic schizophrenia[J]. Int J Clin Pract,2007,61(12): 1979-1988.

[16] Tang YL, Mao PX, Jiang F, et al. Clozapine in China[J]. Pharmacopsychiatry,2008,41(1):1-9.

[17] Shiloh R, Zemishlany Z, Aizenberg D, et al. Sulpiride augmentation in people with schizophrenia partially responsive to clozapine. A double-blind, placebo-controlled study[J]. Br J Psychiatry,1997, 171:569-573.

[18] Valenstein M, Taylor KK, Austin K, et al. Benzodiazepine use among depressed patients treated in mental health settings[J]. Am J Psychiatry,2004,161(4):654-661.

[19] 張國(guó)陽(yáng). 精神科218例住院病人精神藥物使用的一日調(diào)查[J].江蘇藥學(xué)與臨床研究,2004,12(3):45-46.

[20] 陳俊, 方貽儒, 聞暉, 等. 住院精神疾病患者藥物治療情況3年比較[J]. 上海精神醫(yī)學(xué),2008,20(3):162-166.

[21] 張廣平, 王傳躍. 北京安定醫(yī)院788例住院精神病人精神藥物使用的一日調(diào)查[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2001,17(4):287-289.

[22] Hasan A, Falkai P, Wobrock T, et al. World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) Guidelines for Biological Treatment of Schizophrenia, part 1: update 2012 on the acute treatment of Schizophrenia and the management of treatment resistance[J]. World J Biol Psychiatry,2012, 13(5):318-378.

[23] 劉炳文, 葛燕, 李彥. 利培酮聯(lián)合用藥的國(guó)內(nèi)研究概況[J].上海精神醫(yī)學(xué),2007,19(5):310-312.

[24] 孫福剛, 蘇寶蘭, 王立楠. 精神科223例住院患者用藥調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2011,11(9):793-796.

[25] 吳文源. 精神分裂癥患者代謝綜合征的預(yù)防[J].中華精神科雜志,2014,47(3):171-172.

(本文編輯：陳霞)

Time point survey of drug use inpatients of psychiatric hospital

ZHUYing*，WANGChuan

(TianjinAnningHospital，Tianjin300300,China

*Correspondingauthor:ZHUYing,E-mail:3119405205@qq.com)

ObjectiveTo learn the status of drug use of inpatients in psychiatric hospitals，and to improve the level of hospital clinical rational drug use.MethodsAll hospitalized patients were investigated with a day of drug use point of time survey by the HIS system of Tianjin Anning Hospital.ResultsA total of 616 patients were investigated at that day. There were 499 cases (81.0% ) of single use of antipsychotic drugs,59 cases (9.6%) with two kinds of drugs,1 case (0.2%) with three kinds of drugs. The total cases of antipsychotic drug use were 635. The frequency of use in the first place was risperidone (317 cases, 49.9 %), the second was 163 cases with clozapine (25.7 %), the third was 40 cases with quetiapine (6.3 %). A total of 54 (8.8%) patients were treateed with mood stabilizer. That frequency of use were magnesium valprote (26 cases, 48.1%),sodium valproate (19 cases, 35.2%) and carbamazepine (9 cases, 16.7%).A total of 222 patients (36.0%) were treated with anti anxiety and sedative hypnotic drugs.The most frequently used were clonazepam (74 cases, 33.3%), alprazolam (61 cases, 27.5%)and estazolam (30 cases, 13.5%).The use frequency of cardiovascular disease drugs，hypoglycemic agents, hepatoprotective drugs were 468 cases (76.0%), 123 cases (20.0%) and 73 cases (11.9%) in the auxiliary medicine of the body disease.ConclusionThe frequency of use of atypical antipsychotic drugs in mental hospital inpatients is dominant and conformed to the principle of single drug use. Drug use dosage is reasonable.But the use of benzodiazepine (BDZ) should be controlled.

Point investigation; Antipsychotic drugs; Mood stabilizers; Anti-anxiety and sedative hypnotic drugs

朱穎，E-mail：3119405205@qq.com)

R749

A

10.11886/j.issn.1007-3256.2016.01.017

2015-09-29)