動(dòng)脈栓塞鑲嵌式治療兇險(xiǎn)型前置胎盤產(chǎn)后出血的臨床研究*

王利民　侯倩男　羅丹　劉丹丹　劉星濤　唐冬梅　周輝　高嵐

(成都市婦女兒童中心醫(yī)院　1.產(chǎn)科；2.放射科， 四川 成都 610091)

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·論著·

動(dòng)脈栓塞鑲嵌式治療兇險(xiǎn)型前置胎盤產(chǎn)后出血的臨床研究*

王利民1侯倩男1羅丹1劉丹丹1劉星濤2唐冬梅1周輝1高嵐1

(成都市婦女兒童中心醫(yī)院1.產(chǎn)科；2.放射科， 四川 成都 610091)

目的評(píng)價(jià)動(dòng)脈栓塞鑲嵌式治療(AEHT)兇險(xiǎn)型前置胎盤(PPP)產(chǎn)后出血的臨床療效。方法選取產(chǎn)后出血的PPP 患者26例，其中16例應(yīng)用傳統(tǒng)的治療方法(TT)(對(duì)照組)，10例采用HT(觀察組)。比較兩種方法治療PPP產(chǎn)后出血的臨床療效。結(jié)果觀察組與對(duì)照組的子宮切除率(10.00% vs 50.00%)、胎盤娩出后術(shù)中出血量(1144.50±1054.70)mL vs (394.38±217.81)mL、輸紅懸量(7.8±3.49)U vs (4.81±3.48)U、住院費(fèi)用(34671.58±12344.48)￥vs (21382.05±7785.31)￥、術(shù)后疼痛發(fā)生率(80.00% vs 37.50%)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后24小時(shí)出血量、剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間、新生兒1分鐘Apgar評(píng)分、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后抗生素使用時(shí)間、休克發(fā)生率、DIC發(fā)生率、其它并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛VAS評(píng)分、術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率、術(shù)后感染發(fā)生率等，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論HT可作為PPP產(chǎn)后出血首選、安全、有效的綜合治療方法。

動(dòng)脈栓塞鑲嵌式治療;兇險(xiǎn)型前置胎盤；產(chǎn)后出血

兇險(xiǎn)型前置胎盤(pernicious placenta previa，PPP)的概念最早由Chattopadhyay等于1993年提出，現(xiàn)多指既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤，且胎盤附著于原子宮瘢痕部位者，常伴有胎盤植入[1]。據(jù)報(bào)道，瘢痕子宮患者前置胎盤發(fā)生率增加了5倍，一次剖宮產(chǎn)后發(fā)生前置胎盤伴植入的比例為10%，而兩次及兩次以上比例則高達(dá)59.2%，前置胎盤伴植入患者圍生期子宮切除率高達(dá)66%。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血指剖宮產(chǎn)術(shù)胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量>1000 mL者[2]。PPP高胎盤植入率和產(chǎn)后大出血是其兇險(xiǎn)性的主要表現(xiàn)[3]，直接威脅著母嬰安全。PPP導(dǎo)致難治性產(chǎn)后出血、休克、彌散性血管內(nèi)凝血[4]，是孕產(chǎn)婦發(fā)病和死亡的重要原因。PPP傳統(tǒng)的治療方法(traditional treatment,TT)為按摩子宮、加強(qiáng)宮縮、8字縫合、方塊縫合、Blynch縫合、宮腔填塞紗條或球囊、子宮動(dòng)脈上行支/子宮動(dòng)脈結(jié)扎、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎等。近年來，放射血管介入術(shù)在治療產(chǎn)后出血方面取得了較好療效。介入性技術(shù)和外科手術(shù)相結(jié)合，形成所謂的鑲嵌式治療(hybrid therapy,HT)模式[5]。目前國內(nèi)在產(chǎn)科領(lǐng)域，放射血管介入治療主要應(yīng)用于產(chǎn)后，經(jīng)常規(guī)治療產(chǎn)后出血無法奏效而出血量多的產(chǎn)婦，考慮選擇動(dòng)脈栓塞治療(artery embolization,AE)[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，HT逐漸成為一種新的治療模式[7]。我院既往對(duì)PPP產(chǎn)后出血的患者行TT，于2013年7月起對(duì)PPP產(chǎn)后出血的患者行動(dòng)脈栓塞鑲嵌式治療(artery embolization hybrid therapy,AEHT)， 療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1病例資料本研究遵循的程序符合本院人體試驗(yàn)委員會(huì)所制定的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，得到該委員會(huì)批準(zhǔn)，同時(shí)也征得患者及家屬知情同意。選取2012年03月～2014年12月在我院診治的PPP產(chǎn)后出血患者16例作為對(duì)照組，給予TT；2013年7月～2015年05月在我院診治的PPP產(chǎn)后出血患者10例作為觀察組，實(shí)施AEHT。觀察組患者均排除介入治療禁忌證：無凝血功能障礙、無嚴(yán)重內(nèi)外科疾病。所有病例均為單胎。兩組患者的年齡、孕周、孕次、既往清宮次數(shù)、既往剖宮產(chǎn)次數(shù)、距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間、術(shù)前出血量方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組患者一般臨床資料比較±s)

1.2設(shè)備造影導(dǎo)管導(dǎo)絲[泰爾茂公司(TERUMO)株式會(huì)社]，碘帕醇注射液造影劑(江蘇恒瑞)，560～710μm直徑醫(yī)用明膠海綿顆粒栓塞劑或栓塞條(杭州艾力康公司)，Allure Xper FD 20數(shù)字減影X線造影機(jī)(荷蘭Philips公司)。

1.3治療方法對(duì)照組根據(jù)術(shù)中出血情況在加強(qiáng)宮縮基礎(chǔ)上進(jìn)行按摩子宮、宮腔填塞紗條或球囊、8字縫合、方塊縫合、Blynch縫合、子宮動(dòng)脈上行支/子宮動(dòng)脈結(jié)扎、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎等傳統(tǒng)的治療方法，其中一種或多種方法聯(lián)合使用。觀察組經(jīng)TT治療產(chǎn)后出血無法奏效而出血量多的產(chǎn)婦，采用Seldinger’s技術(shù)?；颊呷∑脚P位，常規(guī)消毒、鋪巾，利多卡因0．1g局麻，穿刺雙側(cè)股動(dòng)脈，植入動(dòng)脈鞘，以導(dǎo)絲引導(dǎo)，插入C2導(dǎo)管至雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈。術(shù)中行子宮動(dòng)脈/髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞。對(duì)于栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈后仍有出血者，用明膠海綿顆粒及海綿條栓塞雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈。術(shù)后造影示雙側(cè)子宮動(dòng)脈閉塞(子宮動(dòng)脈呈“殘根狀”或絕大部分子宮動(dòng)脈末梢支不顯影)，髂內(nèi)動(dòng)脈其余分支未見確切異常，撤管拔鞘，并加壓包扎雙側(cè)腹股溝穿刺點(diǎn)。將患者轉(zhuǎn)至ICU。雙下肢制動(dòng)平臥8小時(shí)。觀察雙側(cè)穿刺點(diǎn)有無出血及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

1.4觀察指標(biāo)及隨訪觀察兩組患者子宮切除率、剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量、胎盤娩出后術(shù)中出血量、術(shù)后24小時(shí)出血量、輸紅懸量、剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間、新生兒1分鐘Apgar評(píng)分、術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后抗生素使用時(shí)間、休克發(fā)生率、DIC發(fā)生率、術(shù)后疼痛發(fā)生率、其它并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛VAS評(píng)分、術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率、術(shù)后感染發(fā)生率。對(duì)所有患者電話隨訪:停止哺乳后月經(jīng)恢復(fù)情況、卵巢功能，子宮復(fù)舊情況，惡露量，B超復(fù)查子宮及雙附件區(qū)，隨訪時(shí)間0.6～2年。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α(雙側(cè))=0.05。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1觀察組子宮切除率明顯低于對(duì)照組，胎盤娩出后術(shù)中出血量、輸紅懸量、住院費(fèi)用、術(shù)后疼痛發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量、術(shù)后24小時(shí)出血量、剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間、新生兒1分鐘Apgar評(píng)分、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后抗生素使用時(shí)間、休克發(fā)生率、DIC發(fā)生率、其它并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛VAS評(píng)分、術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率、術(shù)后感染發(fā)生率差比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。其它并發(fā)癥：觀察組出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征1例，肺不張1例；子宮切除腹腔殘端血腫1例，對(duì)照組發(fā)生膀胱損傷1例，缺血再灌注損傷2例。見表2、3、4。

2.2兩組產(chǎn)婦(子宮切除者除外)產(chǎn)后42天隨訪，子宮復(fù)舊均良好，惡露量少，B超復(fù)查子宮雙附件區(qū)均未見明顯異常，均于停止哺乳后1～3個(gè)月月經(jīng)恢復(fù)正常。

表2　兩組患者術(shù)中情況比較

表3　兩組患者術(shù)后情況比較±s)

表4　兩組患者并發(fā)癥比較

3　討論

產(chǎn)后出血是分娩的嚴(yán)重并發(fā)癥，在產(chǎn)婦死亡原因中占首位，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%，其中前置胎盤是其重要原因[8]。隨著剖宮產(chǎn)率的增加，前置胎盤及胎盤植入的發(fā)生率也逐漸增加[1]。Sumigama等報(bào)道，胎盤前置合并穿透性胎盤或植入的發(fā)生率為0.039%，有子宮手術(shù)史者達(dá)99.7%[1，9]。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜受損，切口處瘢痕愈合不良，絨毛及胎盤易侵入肌層甚至漿膜層，形成前置胎盤伴植入。隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)的增加，子宮切口瘢痕形成和內(nèi)膜損傷加重，前置胎盤伴胎盤植入的發(fā)生率進(jìn)一步增加[10]。PPP導(dǎo)致的胎盤粘連和胎盤植入是引起產(chǎn)后出血的主要原因[11]。近年隨著剖宮產(chǎn)率的上升，PPP的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，而其引起的產(chǎn)后大出血常導(dǎo)致子宮切除甚至危及患者生命[12]。WHO統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國2007～2008年的剖宮產(chǎn)率為46.2%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國家和其他亞洲國家[13-14]。

3.1傳統(tǒng)的PPP 產(chǎn)后出血治療方法確診為PPP的患者，一般選擇剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。然而難治性產(chǎn)后出血和高子宮切除率一直是PPP剖宮產(chǎn)術(shù)難以解決的問題。文獻(xiàn)報(bào)道，PPP通過按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑等方法不能有效加強(qiáng)宮縮、減少出血，則予TT：子宮胎盤創(chuàng)面縫合、宮腔填紗、宮內(nèi)球囊壓迫術(shù)、子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎、胎盤植入部位子宮肌層切除術(shù)、B-Lynch外科縫合術(shù)以及子宮切除等治療方法，其中一種或多種方法聯(lián)合使用[15]。產(chǎn)科重度出血性疾病TT是保守治療，無效時(shí)行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)或子宮切除術(shù)。雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療創(chuàng)傷大，技術(shù)難度高，手術(shù)失敗率大于50%[16-17]。子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)有效率僅約為50%，且并發(fā)癥多[18]。PPP患者容易出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，占全球女性死亡原因的25%。PPP患者出現(xiàn)大出血是因?yàn)槌３：喜⑻ケP植入。有專家認(rèn)為，PPP合并胎盤植入者，剖宮產(chǎn)后應(yīng)常規(guī)切除子宮以減少發(fā)生致命性產(chǎn)后大出血的風(fēng)險(xiǎn)[19-20]。以往對(duì)于PPP合并胎盤植入的治療多為子宮切除，產(chǎn)后出血患者多為20～40歲婦女，切除子宮可影響卵巢的內(nèi)分泌功能，影響婦女的身心健康，而孕婦切除子宮、過早的失去生育能力及相應(yīng)功能，往往難以接受。因此，保留子宮是諸多患者的強(qiáng)烈愿望，而介入治療使得這些意愿有可能實(shí)現(xiàn)。

3.2PPP產(chǎn)后出血的產(chǎn)科與介入科AEHT治療方法近年研究顯示， 因TT需行子宮切除術(shù)的病例占所有圍產(chǎn)期子宮切除術(shù)病例的40%～60%[21]。1979年Brown等首次將放射介入治療技術(shù)應(yīng)用于難治性產(chǎn)后出血的治療[22]， 保留了子宮， 效果優(yōu)于手術(shù)治療，這是介入治療技術(shù)在婦產(chǎn)科疾病治療領(lǐng)域中獲得認(rèn)可的第1個(gè)疾病， 現(xiàn)在有條件的醫(yī)院將介入治療作為難治性產(chǎn)后出血治療的首選。 目前盆腔內(nèi)AE技術(shù)治療產(chǎn)科重度出血性疾病已在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用， 成功率高達(dá) 90%～100%[23]。2002年Hjortal等率先提出聯(lián)合應(yīng)用外科治療和介入治療相結(jié)合， 即鑲嵌手術(shù)的理念[24]。 隨著介入治療在婦產(chǎn)科中的廣泛應(yīng)用， AE已越來越多地應(yīng)用于PPP剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后止血的治療[25]。PPP產(chǎn)后出血保守治療無效可行選擇性動(dòng)脈栓塞， 減少術(shù)中出血[26]。選擇性動(dòng)脈栓塞有兩種術(shù)式[27]， 即經(jīng)皮雙髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)(internal iliacartery embolization， IIAE)與雙子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(uterine arterial embolization， UAE)。雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞后，能有效閉塞出血?jiǎng)用}， 控制出血；栓塞后子宮內(nèi)的動(dòng)脈壓及血流量明顯下降， 血流緩慢利于血栓形成； 同時(shí)子宮供血減少， 子宮平滑肌纖維缺血缺氧而導(dǎo)致收縮加強(qiáng)， 進(jìn)一步控制出血。有時(shí)無法做到超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞， 或者因?yàn)椴∏樾枰?也可進(jìn)行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)。臨床對(duì)于產(chǎn)后大量出血的危重病情, 大部分產(chǎn)婦處于休克狀態(tài), 為爭取時(shí)間, 可不必強(qiáng)求僅選擇栓塞子宮動(dòng)脈, 栓塞髂內(nèi)動(dòng)脈前干一樣可達(dá)到止血目的[28]。單獨(dú)實(shí)施單側(cè)或者雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎的成功率僅為 83%， 而髂內(nèi)動(dòng)脈前干栓塞術(shù)成功率大約為 90%～100%， 具有適應(yīng)范圍廣、創(chuàng)傷小、能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)出血部位進(jìn)行靶向栓塞， 治療并發(fā)癥低， 可重復(fù)應(yīng)用；不影響任何其他止血措施， 動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)或子宮切除術(shù)在栓塞治療之后， 仍可進(jìn)一步實(shí)施；髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞治療可以避免二次剖腹帶來的創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)[29]。介入治療具有操作簡便、創(chuàng)傷小、重復(fù)性強(qiáng)特點(diǎn)。HT能發(fā)揮各自的優(yōu)勢， 揚(yáng)長避短， 不失為一種最優(yōu)化的治療方案[30]。本研究PPP產(chǎn)后出血患者啟用HT往往在常規(guī)治療效果差/無效之后較晚，而且產(chǎn)后大出血、 血壓處于休克狀態(tài)下， 難以觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)， 給快速穿刺、 置管帶來困難， 需改為透視下無脈穿刺法[31]。對(duì)于PPP患者，術(shù)中盡早啟用AEHT或動(dòng)脈預(yù)置管HT可明顯減少術(shù)中出血量、輸紅懸量及降低住院費(fèi)用[32]。尤其對(duì)于年輕PPP產(chǎn)后出血患者適時(shí)、盡早AEHT保留了生育功能， 是治療PPP產(chǎn)后出血的一種全新、 安全、 有效的方法。

3.3產(chǎn)科與介入科鑲嵌式治療PPP產(chǎn)后出血的并發(fā)癥HT治療 PPP 產(chǎn)后出血通常并不引起嚴(yán)重的的近遠(yuǎn)期并發(fā)癥。發(fā)現(xiàn)子宮切除術(shù)后卵巢功能逐漸衰退， 其原因可能與卵巢缺血有關(guān)[33]：子宮切除術(shù)切除了來自子宮動(dòng)、 靜脈的卵巢支，卵巢血流量減少， 卵巢血管變異，或術(shù)后卵巢發(fā)生扭轉(zhuǎn)、 粘連,影響卵巢的血運(yùn)， 使卵巢慢性營養(yǎng)不良， 改變排卵及其他激素的活性， 卵巢功能減退， 出現(xiàn)似絕經(jīng)狀態(tài)。 由于盆腔器官的特殊性， 雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞后子宮體的正常血供可通過側(cè)支循環(huán)來供血， 不會(huì)造成子宮的缺血壞死， 影響月經(jīng)及再次妊娠；AE用無毒的明膠海綿將大部分子宮螺旋動(dòng)脈末梢栓塞，10～ 21 d后明膠海綿可被組織血管吸收, 被栓塞的血管可復(fù)通, 不影響卵巢子宮的供血[34]，故無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生[28]。當(dāng)卵巢所受輻射量為2～3 Gy時(shí)， 1%～5%的患者在5年出現(xiàn)卵巢損傷； 當(dāng)卵巢所受輻射劑量為 6.25～12 Gy 時(shí)，25%～50%的患者在5年內(nèi)出現(xiàn)卵巢損傷； 卵巢去勢療法所需劑量為20～30 Gy[35]。 介入治療術(shù)中卵巢所受X線輻射劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于上述損傷劑量[36]，結(jié)果顯示孕婦所受的X線輻射劑量是安全的[37-38]。文獻(xiàn)報(bào)道， 介入治療時(shí)卵巢血供暫時(shí)性減少后很快恢復(fù)供血， 介入治療時(shí)的輻射量遠(yuǎn)低于卵巢損傷量， 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后卵巢功能隨防并無卵巢功能低下表現(xiàn)[39-40]。介入治療可導(dǎo)致栓塞相關(guān)副反應(yīng)與并發(fā)癥的發(fā)生：惡心、 嘔吐、 發(fā)熱、 疼痛、 過敏、 神經(jīng)損傷、 血腫及感染等， 一般不需要特殊處理。異位栓塞是最嚴(yán)重并發(fā)癥， 與栓塞劑選擇不當(dāng)、 導(dǎo)管前端未能完全插入供血?jiǎng)用}、 注入栓塞劑時(shí)用力過大致栓塞劑反流有關(guān)， 可能引起非靶器官(如直腸、膀胱、 卵巢等)栓塞、 缺血、 壞死[41]。栓塞時(shí)應(yīng)熟悉盆腔血管解剖， 在盆腔動(dòng)脈栓塞時(shí)， 避免臀部和下肢栓塞。據(jù)多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道使用明膠海綿顆粒栓塞術(shù)后一過性下肢感覺障礙、 低熱及疼痛等較為常見[42]。本研究除了術(shù)后腹痛、 臀部疼痛及低熱等反應(yīng)外均無嚴(yán)重不良反應(yīng)與并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后疼痛一般不需特殊處理， 均能自行緩解。PPP 剖宮產(chǎn)手術(shù)中的平均失血量為 3000～5000 mL， 圍生期子宮切除率高達(dá) 66%， 常伴有膀胱及輸尿管損傷[43]，PPP極易導(dǎo)致產(chǎn)科嚴(yán)重出血、 泌尿系統(tǒng)和腸道損傷甚至死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥[44]。產(chǎn)后出血患者多為年輕婦女, 手術(shù)切除意味著子宮的永久喪失, 而子宮不僅僅是一個(gè)生育器官, 還具有重要的內(nèi)分泌功能, 卵巢血供 50%～70% 來源于子宮動(dòng)脈的卵巢支, 切除子宮勢必影響卵巢的內(nèi)分泌功能, 影響婦女的身心健康。髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后出血, 其止血迅速、 操作時(shí)間短、 并發(fā)癥少和能保留子宮等, 被較多的應(yīng)用于臨床。尤其對(duì)年輕患者避免了子宮切除, 保留了生育功能, 即使休克或合并 DIC的患者, 在糾正休克和凝血功能障礙的同時(shí), 完全可以耐受手術(shù), 是治療難治性產(chǎn)后出血的一種全新、 有效的方法[28]。

4　結(jié)論

AEHT能有效降低PPP產(chǎn)后出血子宮切除率，減少對(duì)卵巢功能的影響，保留了生育功能，降低了泌尿系統(tǒng)損傷，適時(shí)、盡早的實(shí)施AEHT可作為 PPP 產(chǎn)后出血者的首選、安全、有效的綜合治療方法。

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Clinical study of arterial embolization embolization hybrid therapy on placenta previa postpartum hemorrhage

WANG Limin, HOU Qiannan, LIU Dandan,et al

(1.DepartmentofObstetrics,ChengduWomen′sandChildren′sCentralHospital,Chengdu610091,China；2.DepartmentofRadiology,ChengduWomen′sandChildren′sCentralHospital,Chengdu610091,China)

ObjectiveTo arterial embolization embolization hybrid therapy (HT) on placenta previa postpartum hemorrhage (PPPPH). Methods26 women with PPPPH were include this study. 16 cases were treated with traditional treatment (TT) as control group.10 cases with HT as treatment group. Related obstetrics clinical data were collected to compare the effect of the two treatments. ResultsThe significant difference was found between HT and TT group among hysterectomy rate (10.00% vs. 50.00%), placental blood loss after delivery(1144.50±1054.70)ml vs (394.38±217.81)ml, blood transfusion(7.8±3.49)U vs. (4.81±3.48)U, treatment costs (34671.58±12344.48)￥ vs. (21382.05±7785.31)￥, incidence of postoperative pain (80.00% vs. 37.50%) (allP<0.05). There were no difference of blood loss after cesarean section, blood loss after cesarean section for 24 hours, cesarean time, Apgar score for 1 min, hospitalized time, time of postoperative antibiotics, the incidence of shock, DIC, postoperative infection, fever and other complications and VAS pain scores between the two groups (allPvalues >0.05).ConclusionHT is a preferred, safe and effective therapy for woman with PPPPE.

Hybrid therapy; Pernicious placenta previa; Uterine artery embolization; Internal iliac artery embolization

國家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(2014BAI05B00,2014BAI 05B05)；成都市衛(wèi)生科研基金項(xiàng)目(2014061)

羅丹,E-mail:271833248@qq.com

R 714.46+1

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.08.024

2016-04-01； 編輯： 張翰林)