孫國玲　王志佳（哈爾濱市急救中心，黑龍江 哈爾濱 150056）

急性酒精中毒的院前救治的200例效果觀察

孫國玲王志佳
（哈爾濱市急救中心，黑龍江 哈爾濱 150056）

目的探討酒精中毒患者的院前救治情況，總結(jié)急救經(jīng)驗(yàn)，縮短療程，提高療效，減少并發(fā)癥，使患者盡快蘇醒。方法將我中心200例急性酒精中毒的患者采取院前急救并進(jìn)行回顧性分析。隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組。對照組常用常規(guī)基礎(chǔ)，搶救措施。干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上，采取一系列綜合的干預(yù)治療，對比兩組的治療效果及安全問題。結(jié)果干預(yù)組的總有效率及安全隱患發(fā)生情況均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論急性酒精中毒患者，院前急救的干預(yù)治療，減少安全隱患發(fā)生率，幫助患者盡快蘇醒。

急性酒精中毒；院前救治；安全

急性酒精中毒是院前急救常見的一種急性中毒性疾病，很容易出現(xiàn)消化道出血、窒息、脫水等消化呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能紊亂，嚴(yán)重的可危及患者生命健康甚至導(dǎo)致死亡。近年來，人們生活水平的提高，急性酒精中毒的發(fā)病率有明顯上升趨勢。因此，積極有效的院前急救，才能有效地減輕患者的痛苦，挽救患者的生命。本研究將我中心200例急性酒精中毒患者給予基礎(chǔ)搶救治療及干預(yù)治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我中心2015年6月至2015 年10月接診的院前急救的200例急性酒精中毒的患者作為研究對象。200例患者中，其中男150例，女50例，年齡18～60歲，平均年齡32歲。中毒原因均為飲酒過量，所有患者在不同程度上出現(xiàn)惡心嘔吐、面色潮紅、呼吸減慢、意識不清等癥狀。以上患者為撥打120急救電話后，救護(hù)車均在15min之內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行現(xiàn)場救治。中毒至呼叫時(shí)間約為1～6h。其中重度中毒130例，中度中毒50例，輕度中毒20例?，F(xiàn)將所有患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組100人。兩組患者在性別、年齡以及病癥等基本資料上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2選擇標(biāo)準(zhǔn)：①有大量飲酒史；②呼吸及嘔吐物中有濃烈酒精氣味；③有中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，共濟(jì)失調(diào)或昏迷狀態(tài)；④排除其他藥物，化學(xué)氣體及其他原因所致的昏睡或昏迷。

1.3治療方法：對照組：現(xiàn)場急救：保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸入氣管引起窒息，必要時(shí)吸痰。立即對患者神志、呼吸、血壓、脈搏、心率、瞳孔進(jìn)行快速檢查。明確病史，了解患者既往史。建立靜脈通道，給予補(bǔ)液。對于嘔吐物為咖啡色患者，應(yīng)注意是否是急性胃黏膜傷引起的出血。如果是出血，應(yīng)抑酸、止血對癥治療。血壓低患者給予大量補(bǔ)液治療。治療組：除給予上述方法外，還應(yīng)給予5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 mL+納洛酮注射液0.4 mg靜脈點(diǎn)滴，納洛酮注射液0.4 mg靜脈注射催醒。同時(shí)保護(hù)胃黏膜5%葡萄糖注射液250 mL+奧美拉唑注射劑40 mg靜脈點(diǎn)滴。速尿20 mg靜脈注射催排泄。

1.4轉(zhuǎn)送醫(yī)院：在轉(zhuǎn)送醫(yī)院途中要密切觀察患者意識狀態(tài)、生命體征、瞳孔外周血氧飽和度的變化。對于裝有無縫對接系統(tǒng)的車輛，醫(yī)護(hù)人員可通過該系統(tǒng)與即將送達(dá)的接診醫(yī)院的醫(yī)生進(jìn)行對接，接診醫(yī)生可以直接與急救車醫(yī)生進(jìn)行可視對話，交接病情，直接觀察到患者生命體征，了解患者的檢查結(jié)果及用藥情況。做好相應(yīng)的接診準(zhǔn)備，為患者的進(jìn)一步搶救節(jié)約了寶貴的時(shí)間。

1.5療效評價(jià)（此結(jié)果為患者入院后的，出院回訪結(jié)果）：顯效：臨床癥狀消失，無并發(fā)癥，2h內(nèi)意識恢復(fù)清晰。有效：臨床癥狀部分消失，2～4 h內(nèi)意識障礙有所改善。無效：臨床癥狀無變化，4～6 h內(nèi)意識障礙無改變。

2　結(jié)果

干預(yù)組總有效率95%，顯效60例，有效35例。對照組總有效率80%，顯效42例，有效38例，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組5例發(fā)生安全隱患，占5%。對照組20例發(fā)生安全隱患，占20%。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組結(jié)果比較 （例，%）

3　討論

3.1院前急救及處理：急性酒精中毒患者因?yàn)轱嬀屏考皩凭褪艿膫€(gè)體差異，所以表現(xiàn)的臨床癥狀有所不同。一部分出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐，意識不清；一部分躁動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)等癥狀；還有一部分直接出現(xiàn)面色蒼白、意識不清、二便失禁等癥狀。急救人員達(dá)到現(xiàn)場后，必須迅速準(zhǔn)確判斷病情，有效、合理、及時(shí)用藥。保證患者生命體征平穩(wěn)，同時(shí)迅速將患者轉(zhuǎn)送至有救治能力的醫(yī)院。

3.2主要的藥物治療及輔助治療：酒精中毒的首選解救藥物為納洛酮，及時(shí)應(yīng)用納洛酮催醒，速尿促排泄并及時(shí)補(bǔ)液。對于有急性胃黏膜損傷患者，應(yīng)抑酸、保護(hù)胃黏膜，胃復(fù)安、及奧美拉唑的及早應(yīng)用對于患者預(yù)后有很多的幫助。同時(shí)必須注意，因?yàn)榇蟛糠志凭卸净颊哂袊I吐物，一定防止嘔吐物誤吸入氣管，引起窒息。同時(shí)注意給患者保暖，對于北方寒冷的天氣時(shí)，一定防止凍傷的發(fā)生。

急性酒精中毒是由于患者飲大量酒精后導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能異常，對神經(jīng)系統(tǒng)和肝臟損傷最嚴(yán)重，急性的酒精中毒可在短時(shí)間內(nèi)給患者帶來較大的傷害，甚至可能會(huì)直接導(dǎo)致死亡。本研究通過200例急性酒精中毒患者給予院前急救治療及干預(yù)結(jié)果的分析，表明及時(shí)的院前急救，包括納洛酮催醒、奧美拉唑胃黏膜保護(hù)、必要的病情監(jiān)測可以挽救患者生命，并可以大大降低了安全隱患的發(fā)生。

［1］方楚芬，林曼娜.急性酒精中毒患者的救治體會(huì)［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2006，22（27）：295-296.

［2］張心中.實(shí)用急診手冊［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1944：458-459.

［3］黎艷鮮.納洛酮治療乙醇中毒的護(hù)理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，22（5）：554-555.

R595.6

A學(xué)科分類代碼：32061

1001-8131（2016）04-0454-02

2016-04-06