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      補陽還五湯對ICU獲得性肌無力的臨床療效觀察

      2016-09-16 06:56:29張云海鄧夢華陳銀結(jié)馬明遠(yuǎn)通訊作者廣東省佛山市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科廣東佛山528000
      哈爾濱醫(yī)藥 2016年4期
      關(guān)鍵詞:獲得性肌無力補陽

      張云?!∴噳羧A 陳銀結(jié) 于 娜 馬明遠(yuǎn)(通訊作者)(廣東省佛山市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,廣東 佛山 528000)

      補陽還五湯對ICU獲得性肌無力的臨床療效觀察

      張云海鄧夢華陳銀結(jié)于娜馬明遠(yuǎn)(通訊作者)
      (廣東省佛山市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,廣東 佛山 528000)

      目的觀察補陽還五湯對ICU獲得性肌無力患者的臨床療效,探討其作用機制。方法60例ICU獲得性肌無力患者隨機分為對照組(30例)和中藥干預(yù)組(30例),對照組行物理干預(yù)及常規(guī)治療,中藥干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上服用補陽還五湯,觀察兩組患者治療前后的肌力、生活自理能力指數(shù),統(tǒng)計深靜脈血栓發(fā)生率、總住ICU時間、治療后的急性生理與慢性健康評分(APACHEII評分)和隨訪28 d死亡率。結(jié)果中藥干預(yù)組患者的肌力和生活自理能力指數(shù)提升較對照組更明顯(P<0.05),且治療后的DVT發(fā)生率、總住ICU時間和APACHEII評分比對照組明顯要少(P<0.05)。結(jié)論補陽還五湯可改善ICU-AW患者臨床癥狀、神經(jīng)功能和日常生活能力,且無明顯毒副作用。

      補陽還五湯;獲得性肌無力;重癥醫(yī)學(xué)科;臨床療效

      重癥監(jiān)護病房得性肌無力(Intensive care unitacquired weakness,ICU-AW)是繼發(fā)于ICU病人常見的神經(jīng)肌肉并發(fā)癥,主要臨床表現(xiàn)為肌肉萎縮無力、反射減少、輕癱或四肢癱瘓等,是導(dǎo)致ICU患者脫機困難、住院時間延長和死亡率增加的重要原因[1]。不同疾病ICU-AW發(fā)病率高低不一,目前約40%的重癥患者會發(fā)生ICU-AW,而膿毒癥患者甚至高達50%~100%[2]。ICU-AW多屬中醫(yī)“痿病”范疇,本研究擬通過補陽還五湯聯(lián)合物理功能鍛煉治療ICU-AW患者,觀察臨床療效和探討其疾病機理?,F(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1一般資料:2014年1月至2015年6月于佛山市中醫(yī)院ICU收治的患者60例,均符合ICU-AW[3]和中醫(yī)痿病診斷[4],且入組前住ICU時間≥5天,同時排除急性腦血管意外、脊髓損傷及昏迷不能配合檢查等。按照數(shù)字法隨機分成對照組和中藥干預(yù)組,各30例。對照組患者中,男19例,女11例,平均年齡(54.17±17.19)歲,住ICU時間(8.87±3.10)d,A-PACHEII評分13.55±3.64分。中藥干預(yù)組中,男17例,女13例,平均年齡(59.38±14.27)歲,住ICU時間(8.57±3.13)d,APACHEII評分(15.20±4.18)分。兩組患者在性別、年齡、住ICU時間及APACHEII評分比較中無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

      1.2治療方法:對照組行病因治療、ICU常規(guī)支持和物理功能康復(fù)治療,中藥干預(yù)組在對照組的治療基礎(chǔ)上,予中藥補陽還五湯口服(黃芪60 g、當(dāng)歸10 g、赤芍15 g、地龍10 g、川芎15 g、桃仁10 g、紅花5 g),每日1劑,連服7 d。

      1.3觀察指標(biāo)

      1.3.1安全性指標(biāo):治療前后行三大常規(guī)、心電圖、肝腎功能檢查等檢查。

      1.3.2療效指標(biāo):治療前后行肌力評定——采用英國醫(yī)學(xué)研究委員會(MRC)肌力評定法[5]、生活自理能力指數(shù)評定,采用改良的Barthel指數(shù)評定表(BI)[6];統(tǒng)計深靜脈血栓發(fā)生率、住ICU時間、治療后APACHEII評分和28 d死亡率。

      1.4統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS13.0軟件進行分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1安全性指標(biāo):治療前后血、尿、糞便常規(guī)、心電圖及肝腎功能檢查未見明顯異常,兩組對比均無統(tǒng)計學(xué)差異,表明補陽還五湯在ICU-AW患者中應(yīng)用無明顯的毒副作用。

      2.2治療前后MRC肌力評定比較:兩組患者肌力在治療后均較治療前改善,而中藥干預(yù)組肌力提升較對照組更明顯(P<0.05),詳見表1。

      表1 兩組MRC肌力評定比較 (例)

      2.3生活自理能力指數(shù)評定比較:組內(nèi)比較中,兩組患者在治療后的BI評分均較治療前提升(P<0.05)。組間比較中,中藥干預(yù)組BI評分明顯高于對照組(P<0.05),詳見表2。

      表2 兩組生活自理能力指數(shù)評定比較 (±s)

      表2 兩組生活自理能力指數(shù)評定比較 (±s)

      注:組內(nèi)比較,▲P<0.05;組間比較,■P<0.05

      組別 n(例) 時間 BI(分)對照組 30 治療前 44.39±11.72治療后 62.35±17.46▲中藥干預(yù)組30 治療前 46.18±14.53治療后 73.89±16.74▲■

      2.4兩組患者DVT發(fā)生率、總住ICU時間、APACHEII評分和28 d死亡率比較:中藥干預(yù)組治療后DVT發(fā)生率、總住ICU時間和APACHEII評分比對照組明顯減少(P<0.05)。兩組患者28 d死亡率比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),詳見表3。

      表3 DVT、總住ICU時間和死亡率比較

      3 討論

      ICU-AW已嚴(yán)重影響到大部分危重癥患者,但目前尚無特效治療方法,主要針對原發(fā)病和支持治療。早期活動干預(yù)被認(rèn)為是減少ICU獲得性肌無力的發(fā)生率及降低其嚴(yán)重程度十分有益。ICU-AW主要發(fā)生在危重病患者中,他們大多數(shù)久病臥床,素體衰弱,加之久臥,致使正氣更虛,因虛致瘀,脈絡(luò)瘀阻,筋脈肌肉失養(yǎng),故見肢體無力,屬于中醫(yī)痿病范疇,多為氣虛血瘀之證。補陽還五湯為清代晚清名醫(yī)王清任所創(chuàng),具有補氣、活血、通絡(luò)的功能。

      本研究顯示,兩組患者在安全性指標(biāo)觀察上未見異常,表明了補陽還五湯應(yīng)用于ICU-AW患者中安全可行。中藥干預(yù)組患者的MRC肌力、生活自理能力BI均較對照組明顯改善,可縮短住ICU時間。同時,通過其抗血小板凝聚、抗血栓的作用機理,補陽還五湯可降低ICU-AW血栓形成的幾率。表明補陽還五湯聯(lián)合物理干預(yù)治療在改善ICU-AW患者臨床癥狀、神經(jīng)功能和日常生活能力上有顯著臨床優(yōu)勢。兩組患者死亡率方面未見明顯差,主要是由于ICU患者基礎(chǔ)病多,病情復(fù)雜,且轉(zhuǎn)出ICU后治療方案不一等因素影響,故未能證實其對預(yù)后的影響,但從APACHEII評分看,中藥干預(yù)組患者治療后的APACHEII評分比對照組明顯降低,在一定程度上說明其具有改善預(yù)后的作用。本研究為繼續(xù)開展中西醫(yī)結(jié)合治療ICU-AW提供有力的實踐依據(jù),值得進一步研究。

      [1]Judemann k,Lunz D,Zausig YA,et al.Intensive care unit-acquired weakness in the critically ill:Critical illness polyneuropathy and critical illness myopathy[J].Anaesthesist,2011,60(4):887-901.

      [2]Latronico N,Bolton CF.Critical illness polyneuropathy and myopathy:a major cause of muscle weakness and paralysis[J].Lancet Neurol,2011,10(10):931-941.

      [3]Sharshar T,Bastuji-Garin S,Stevens RD,et al.Presence and severity of intensive care unit-acquired paresis at time of awakening are associated with increased intensive care unit and hospital mortality[J].Crit Care Med,2009,37(12):3047-3053.

      [4]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:373-375.

      [5]卓大宏.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].2版.北京:華夏出版社,2003:127-132.

      [6]王志紅,黎月英,霍燕嫦.兩種康復(fù)程序在急性心肌梗死病人介入術(shù)后心臟康復(fù)中的應(yīng)用效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護理,2013,12(8):56-60.

      R287

      B學(xué)科分類代碼:32058

      1001-8131(2016)04-0478-02

      2016-02-01

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