李淑芹　邸　雙　郭慶玲（哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150076）

自我管理在腦卒中恢復(fù)期的應(yīng)用

李淑芹邸雙郭慶玲
（哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150076）

目的探討自我管理對腦卒中恢復(fù)期患者的日常生活活動能力的影響。方法對160例腦卒中恢復(fù)期患者按照隨機數(shù)字表法分組為干預(yù)組和對照組。對照組給予實施常規(guī)的藥物治療、健康教育及基礎(chǔ)護理，干預(yù)組給予常規(guī)護理及治療的同時實施自我管理。比較干預(yù)前后兩組患者的日常生活活動能力。結(jié)果患者住院期間、出院后一個月、三個月干預(yù)組日常生活活動能力優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論自我管理能夠提高患者日常生活活動能力，增加康復(fù)效果，改善患者生存質(zhì)量。

自我管理；腦卒中；恢復(fù)期

自我管理是醫(yī)護人員根據(jù)患者自身疾病、心理狀態(tài)、生活方式等情況提供有效的干預(yù)措施，使患者能夠監(jiān)測其疾病變化，發(fā)現(xiàn)先兆癥狀以及生活方式、情感模式的改變，提高其管理自身疾病的能力，改善其生存質(zhì)量［1］。腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病之一，致病因素多，致死致殘率高?；謴?fù)期的患者一般是發(fā)病后兩周以上，常伴有言語障礙、肢體活動不利等后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。有研究表明［2］，腦卒中患者缺乏相關(guān)的健康知識及存在不良的生活方式。通過有效的自我管理，可增加康復(fù)治療的療效，提高患者治療的依從性，明顯改善腦卒中的臨床癥狀，并且減少疾病復(fù)發(fā)。本研究在護士的指導(dǎo)下對腦卒中患者的自我管理進(jìn)行干預(yù)，為腦卒中治療及預(yù)防提供更優(yōu)的護理措施。

1　對象

選取2012年5月至2015年4月在本院康復(fù)科就診的160例腦卒中恢復(fù)期的患者，將患者按照隨機數(shù)字表法分組，分為干預(yù)組及對照組。干預(yù)組共80例，其中男49例，女31例；平均年齡（45.67± 11.80）歲；病程：＜1年41例，＞1年39例；文化程度：初中及以下43例，高中以上37例；家庭月收入：＜1000元12例，1000～3000元46例，＞3000元22例。對照組80例，其中男51例，女29例；平均年齡（47.52±10.03）歲；病程：＜1年43例，＞1年37例；文化程度：初中及以下39例，高中以上41例；家庭月收入：＜1000元10例，1000～3000元45例，＞3000元25例。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　方法

2.1調(diào)查工具：應(yīng)用改良Barthel指數(shù)（MBI）評定量表根據(jù)患者日常實際表現(xiàn)，評定其日常生活活動（ADL）能力，是康復(fù)科常用的一種量表。共十個維度，采用百分制，根據(jù)患者實際生活情況分別給予1～10分不等，1分代表完全不能自理，10分代表可自理，并且依據(jù)得分情況分為五級，0～20分為極嚴(yán)重功能障礙，25～45分為嚴(yán)重功能障礙，50～70分中度功能障礙，75～95分為輕度功能障礙，100分為ADL自理。在患者住院期間、干預(yù)后1個月、3個月，患者自行填寫改良Barthel指數(shù)（MBI）評定量表，不能書寫的由研究者或者其直接照顧者按照患者回答進(jìn)行填寫。

2.2干預(yù)方法

2.2.1干預(yù)組：患者除實施常規(guī)的藥物治療、健康教育及護理外，根據(jù)患者的癥狀、病程、家庭經(jīng)濟情況等，制定具有針對性、個性化的自我管理措施，并由研究者及其直接照顧者協(xié)助督促患者完成。可應(yīng)用電話隨訪、家庭訪視、門診隨訪、專題講座等多種方式進(jìn)行綜合干預(yù)。

2.2.2對照組：患者在住院期間醫(yī)生根據(jù)患者的病情制定治療方案，責(zé)任護士根據(jù)醫(yī)囑及患者的病情給予相關(guān)的護理措施；患者出院前給予健康宣教，告知門診復(fù)查的時間等。

2.3統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。檢測結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間差異的顯著性采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　結(jié)果

干預(yù)前，兩組MBI得分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；①干預(yù)組：住院期間、出院后一個月、三個月患者M(jìn)BI得分較干預(yù)前明顯升高（P＜0.05）。②對照組：住院期間、出院后一個月、三個月患者M(jìn)BI得分較之前均升高不明顯（P＜0.05）。③住院期間、出院后一個月、三個月干預(yù)后患者M(jìn)BI得分較對照組明顯升高（P＜0.05），詳見表1。

表1　干預(yù)前后兩組患者M(jìn)BI總分比較 （±s）

表1　干預(yù)前后兩組患者M(jìn)BI總分比較 （±s）

注：a干預(yù)組干預(yù)前后比較；b對照組干預(yù)前后比較；c干預(yù)后干預(yù)組與對照組比較

組別例數(shù)　干預(yù)前　干預(yù)后住院期間　一個月　三個月干預(yù)組　80　54.16±18.55 63.32±12.41ac76.22±13.39ac82.18±14.46ac對照組 80　53.59±17.60 60.92±11.72b68.36±17.32b70.20±28.12b

4　討論

通過實驗結(jié)果可以看出，干預(yù)組與對照組在干預(yù)前患者M(jìn)BI總分相近，因為患者接受相似的治療、護理方案，缺少個性化的措施，所以患者恢復(fù)情況相似。通過積極的干預(yù)后，患者在住院期間、一個月、三個月后的MBI總分均較對照組的總分明顯提高，說明在醫(yī)護人員的監(jiān)督下，患者自我管理實施情況良好，日常生活活動能力均有很大的改善。

腦卒中康復(fù)是一個緩慢的過程，自我管理貫穿始終。自我管理對患者的生活起居、用藥、飲食、心理、環(huán)境、功能鍛煉、人際關(guān)系等方面給予患者指導(dǎo)，鼓勵患者共同參與，可以有效改善疾病癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的日常生活活動能力。腦卒中恢復(fù)期的時間與正確的治療護理及功能鍛煉密不可分，部分高血壓性腦卒中患者缺乏生活起居、先兆癥狀等相關(guān)知識［3］，醫(yī)護人員需要在住院期間及家庭訪視時進(jìn)行相關(guān)的健康教育，及時發(fā)現(xiàn)解決患者的問題，提高患者對腦卒中的認(rèn)識，能夠分析自身健康的危險因素，積極主動地改善不良的生活方式，從而防止腦卒中的復(fù)發(fā)，與萬麗紅等［4］相關(guān)研究相同。現(xiàn)在大部分腦卒中恢復(fù)期患者出院后疏于對自身的健康管理，功能鍛煉流于形式，僅僅以散步等方式替代，日常生活活動能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到康復(fù)的要求，對于這樣的患者，醫(yī)護人員要強化自我管理的意義，使其認(rèn)清自我管理和科學(xué)的康復(fù)鍛煉的重要性。同時指導(dǎo)其自行康復(fù)運動時要求的時間、頻率、自測方法等［5］。特別是老年患者，往往固執(zhí)己見，拒絕健康教育，認(rèn)為自己的方式行之有效［6］，針對這樣的患者，醫(yī)護人員要有耐心，與其照顧者配合，尋找患者真正擔(dān)心的問題，有針對性的進(jìn)行健康教育，起到監(jiān)督者、管理者的作用?；颊叩淖晕夜芾砑跋到y(tǒng)規(guī)范的康復(fù)措施能夠最大限度的促進(jìn)患者肢體的功能恢復(fù)，減少致殘率，提高患者的生活質(zhì)量［7］。

腦卒中恢復(fù)期的患者出院后回歸家庭，社區(qū)的作用就顯得尤為重要，為患者實施自我管理，與直接照顧著共同監(jiān)督患者完成情況，降低患者的惰性，提高患者肢體功能的恢復(fù)及日常生活活動能力的改善，提高其生活質(zhì)量，預(yù)防心理問題的發(fā)生，減少疾病的復(fù)發(fā)。將自我管理應(yīng)用到腦卒中恢復(fù)期的患者中，取得了積極肯定的療效。未來可以不斷的完善自我管理內(nèi)容，使其更具人性化、個性化，更通俗易懂，利于患者掌握及實施。

［1］Cheung TK，Hou X，Lam KF，et al.Quality of life and psychological impact in patients with noncardiac chest pain［J］.J Clin Gastroenterol，2009，43（1）：8-13.

［2］萬麗紅，張小培，洪華，等.腦卒中病人的健康行為及其影響因素研究［J］.護理研究，2010，24（1）：1-4.

［3］鄧石鳳，周雯莉，肖姍，等.廣州市社區(qū)高血壓患者的腦卒中預(yù)防知識及影響因素研究［J］.現(xiàn)代臨床護理，2013，12 （2）：11-15.

［4］萬麗紅，鄧石鳳，張小培.不同階段高血壓性腦卒中患者健康知識及行為的比較［J］.中華護理雜志，2013，48 （5）：428-431.

［5］王艷橋，蔣運蘭，王艷，等.腦卒中恢復(fù)期病人相關(guān)知識水平及自我管理行為現(xiàn)狀調(diào)查［J］.護理研究，2013，27 （10A）：3090-3092.

［6］孫獻(xiàn)玲.老年心血管病患者并發(fā)腦卒中的影響因素分析及護理對策［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（23）：2793-2795.

［7］劉欣，嚴(yán)雙嵐.中風(fēng)60例的康復(fù)護理體會［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2013，11（4）：154-155.

R473

B學(xué)科分類代碼：32071

1001-8131（2016）04-0474-02

2016－03－02