楊軍

超聲子宮重量評估在盆底重建手術中的應用觀察

楊軍

目的：觀察超聲評估子宮重量的準確性，分析其在盆地重建手術中的意義。方法：選取我院收治的行全子宮切除術患者88例，觀察超聲子宮重量評估的作用。結果：術前超聲宮體、宮頸的長度、前后徑、重量與術后測量結果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后POP-Q分度法結果優(yōu)于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：超聲子宮重量評估可以為盆底重建手術提供便利，增加手術成功率，是一種有意義的輔助手段。

超聲；子宮重量；準確性；盆地重建術

盆腔器官脫垂可能給患者帶來極大的不適，影響患者的生活質(zhì)量，可能引起多器官功能障礙，是一種常見的慢性疾?。?］。老齡婦女高發(fā)，其中部分患者選擇手術治療。盆底重建手術是近年推薦采用的術式，有著較低的失敗率以及顯著的手術效果，但由于患者年齡較大，手術存在一定的風險，因此為了保證患者安全，提高手術成功率，術前利用超聲對患者子宮重量進行評估具有重要的臨床意義。

1　資料與方法

1.1一般資料 我院自2013年12月-2015年6月收治的行全子宮切除術患者88例，年齡39-75歲，平均年齡（57.2±6.1）歲，體重指數(shù)21.9-32.7kg/m2，平均體重指數(shù)（26.8±1.6）kg/m2，絕經(jīng)年齡46-55歲，平均絕經(jīng)年齡（50.1±1.4）歲，產(chǎn)次（1.1±0.1）次；子宮脫垂42例（47.73%），子宮肌瘤21例（23.86%），子宮肌腺癥16例（18.18%），子宮內(nèi)膜異位癥9例10.23（%）；經(jīng)院倫理委員會批準，患者均自愿簽署知情同意書。納入標準：39歲以上者，無生育要求者，月經(jīng)過多造成繼發(fā)貧血者，參照國際尿控協(xié)會（ICS）擬定的盆腔器官脫垂定量（POP-Q）分度法，子宮脫垂均在Ⅲ-Ⅳ度。排除合并腎、肝、腦、心臟等嚴重疾病者，無法耐受手術者。

1.2方法 術前排空膀胱，選擇膀胱截石位，充分暴露外陰，將陰道探頭置入，觀察盆腔的情況，采取彩色多普勒超聲診斷儀，測量宮體及宮頸，將數(shù)據(jù)詳細記錄，

并根據(jù)長橢球體的體積方式對宮體的體積進行重量計算，宮體的體積=0.5236×L×W×AP（LW、AP），宮頸的體積要按照圓柱體的體積進行計算，宮頸體積=π（D/ 2）2×CL（D、CL），子宮的組織密度與水密度相似，為（1g/cm3），因此體積則為重量［2］。術后才將切除的子宮取出，洗凈后，采取電子稱重。

1.3觀察指標觀察術前超聲、術后測量得到的宮體、宮頸結果，同時計算重量。

1.4統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理。計量資料以±s表示，組間t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1術前、術后宮體的測量本組88例患者均在術前陰道超聲下完成了測量，術后將切除的子宮進行測量及稱重。術前超聲宮體的長度、左右徑、前后徑、重量與術后測量結果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　術前、術后宮體的測量結果比較（±s）

表1　術前、術后宮體的測量結果比較（±s）

重量（g）86.28±26.62 88.57±27.54 0.831 0.740分組術前術后n 88 88 t P長度（cm）6.18±2.10 6.11±1.86 0.267 0.853左右徑（cm）5.67±1.72 5.60±1.64 0.437 0.817前后徑（cm）4.80±1.53 5.02±1.31 0.906 0.703

2.2術前、術后宮頸的測量術前超聲宮頸的長度、前后徑、重量與術后測量結果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2　術前、術后宮頸的測量結果比較（±s）

表2　術前、術后宮頸的測量結果比較（±s）

重量（g）33.46±6.11 34.18±5.85 0.517 0.794分組術前術后n 88 88 t P長度（cm）4.11±1.38 4.04±1.42 0.318 0.772前后徑（cm）3.16±1.05 3.38±0.93 0.634 0.815

2.3術前、術后宮頸、宮體的重量 術前超聲宮頸、宮體的重量為（131.68±50.48）g，術后測量宮頸、宮體的重量為（128.99±46.06）g，術前超聲與術后測量宮頸、宮體重量比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=1.062，P= 0.093）。2.4術前、術后POP-Q分度法結果術前Ⅲ度36例（40.91%），Ⅳ度52例（59.09%），術后Ⅰ度86例（97.73%），Ⅱ度2例（2.27%）；術后POP-Q分度法結果優(yōu)于術前，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.264，P=0.000）。

3　討論

超聲子宮重量評估在盆底重建手術中的應用報道較少，但在手術前正確的評估子宮的重量對于手術的安全性以及療效有著重大的幫助［3］。盆底重建手術一般為高齡患者。經(jīng)過長期的直立行走以及其它因素的作用下，盆底承托能力降低，導致子宮脫垂，而該類患者多合并冠心病、高血壓、糖尿病等慢性疾病。因此，需要對患者的年齡、病情、子宮狀況、合并癥等進行嚴格的分析，確定患者符合手術指征后方可進行手術［4］。而高齡患者進行盆底重建手術容易因為手術損傷，術中過多出血，導致嚴重的術后并發(fā)癥，因此，術前超聲子宮重量評估有利于醫(yī)生在術前了解子宮狀況，方便手術的進行，可以預防一部分高齡患者進行手術的風險。而年輕的、子宮宮頸沒有疾患的患者一般要求保留子宮，該類患者對術后性生活有所要求，對此類患者術前子宮重量進行正確的評估也有利于滿足患者所需。因此，超聲子宮重量評估在盆底重建手術的各年齡段患者中均具有重要的意義［5］。

盆底重建術是通過人工替代物加強組織承受力，并且對缺損的結構進行加固，可行性良好的一種手術方法。但子宮重量過大或者伴有宮頸過度延長、肥大時，可能影響網(wǎng)片植入難度以及點位選擇，增加變數(shù)和手術失敗率，不清楚子宮是否超重的情況下進行手術難度很高，因此超聲子宮重量評估還可預防此類風險。本研究對術前、術后的宮體以及宮頸的長度、重量、前后徑進行了測量，結果差異均無統(tǒng)計學意義。POP-Q分度法顯示，術后分度法結果較術前明顯更優(yōu)。本研究保留子宮的盆底重建手術失敗的患者均為宮頸過度肥大，相較于同期患者宮頸重量明顯較重，也提示了術前對子宮質(zhì)量進行評估的重要性，可以更加明確手術的適應證，判斷是否保留子宮，有無必要對宮頸進行部分切除或者增加懸吊點位，以增加手術成功率。

［1］吳志芬，宋巖峰，黃惠娟，等.盆底重建手術治療盆腔器官脫垂的臨床研究［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2012，13（2）:85-87.

［2］高闐，初磊，李懷芳，等.盆底重建手術并發(fā)癥及其治療［J］.醫(yī)學與哲學，2013，34（16）:22-24，33.

［3］張勇，王丹，潘長青，等.全盆底重建保留子宮與切除子宮術后盆底功能及生活質(zhì)量評估的比較［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（12）:1050-1052.

［4］胡雪峰.改良全盆底重建手術治療女性盆腔器官脫垂的效果觀察［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（6）:72-73.

［5］董立娜.應用改良全盆底重建手術治療女性盆腔器官脫垂的效果研究［J］.中國藥物經(jīng)濟學，2014，（z2）:363-364.

A

1004-2725（2016）01-0034-02

731100甘肅 臨夏，臨夏州人民醫(yī)院超聲科

作者：楊軍，E-mail：yangjunlinxiays@163.com