朱桂芳　楊洋　胥海蓮　周文晶

·臨床護(hù)理·

中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮全切術(shù)后的影響

朱桂芳楊洋胥海蓮周文晶

目的：探討中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮全切術(shù)后患者腹脹、腹痛、排氣時(shí)間、尿管拔后首次排尿時(shí)間及尿潴留的影響。方法：選取我院婦科經(jīng)腹子宮全切術(shù)的住院患者236例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組術(shù)后6小時(shí)即可進(jìn)行中藥足浴、中藥燙熨和穴位按摩，16～18小時(shí)后拔除尿管。觀察和記錄腹脹、傷口疼痛程度、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、尿管撥出后首次排尿時(shí)間及有無尿潴留，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后腹脹、傷口疼痛程度明顯減輕；腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和尿管撥出后首次排尿時(shí)間明顯縮短；尿潴留發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論：中醫(yī)特色護(hù)理的干預(yù)能減輕子宮全切術(shù)后患者腹脹和傷口疼痛，對(duì)及早恢復(fù)腸蠕動(dòng)、縮短肛門排氣時(shí)間及降低術(shù)后尿潴留的發(fā)生率有促進(jìn)作用。

中醫(yī)護(hù)理；干預(yù)；子宮全切術(shù)

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是將中醫(yī)傳統(tǒng)療法應(yīng)用于護(hù)理工作中，具有獨(dú)特的操作手法和療效，在臨床護(hù)理工作中占有很重要的地位［1］。子宮全切術(shù)后的患者因禁食、麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、牽拉刺激，導(dǎo)致氣血，氣滯血瘀，脾胃氣機(jī)紊亂，俯失通降，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹及泌尿系不適等，影響患者傷口愈合，也延長了患者進(jìn)食和早期活動(dòng)時(shí)間，不利于患者康復(fù)。近年來，隨著中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)的推廣，我科對(duì)經(jīng)腹子宮全切除術(shù)后的患者實(shí)施中藥足浴、中藥敷臍和穴位按摩等護(hù)理干預(yù)，減輕了子宮全切除術(shù)后患者腹部傷口疼痛及腹脹腹痛，提早了患者的排氣時(shí)間，明顯減少了患者尿潴留的發(fā)生，對(duì)患者術(shù)后身體恢復(fù)起到了極大的促進(jìn)作用。

1　資料與方法

1.1一般資料2014年3月至2015年3月，選取我院婦科患有子宮肌瘤、宮頸上皮內(nèi)瘤變、子宮內(nèi)膜病變等，無手術(shù)禁忌證及其他嚴(yán)重合并癥，需做經(jīng)腹子宮全切術(shù)的住院患者236例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組118例，對(duì)照組118例，兩組患者在年齡、病情程度、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口及合并癥等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)單純子宮全切術(shù)后患者，年齡45-55歲，手術(shù)時(shí)間2h左右，連續(xù)硬膜外麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉加腰麻，手術(shù)切口均為橫切口，術(shù)后無明顯并發(fā)癥或合并癥，愿意接受中藥足浴、中藥敷臍及穴位按摩，愿意參與本次研究者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)皮膚有破損潰爛不宜足浴、按摩者，語言無法溝通者，中途退出者。

1.4方法

1.4.1分組方法。兩組患者術(shù)前均按常規(guī)方法進(jìn)行備皮、備血、口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散或灌腸、禁食水。術(shù)后按常規(guī)去枕平臥6小時(shí)，腹部傷口壓沙袋4小時(shí)，禁食、補(bǔ)液、抗感染等。對(duì)照組術(shù)后6小時(shí)即可翻身和床上活動(dòng)，24小時(shí)后可以下地，48-72小時(shí)拔除尿管。觀察組術(shù)后6小時(shí)即可進(jìn)行中藥足浴，中藥燙熨和穴位按摩，術(shù)后6小時(shí)即可翻身和床上活動(dòng)，24小時(shí)后可以下地，16-18小時(shí)后拔除尿管。觀察兩組患者術(shù)后腹脹、傷口疼痛程度、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、尿管撥出后首次排尿時(shí)間、有無尿潴留等并記錄。

1.4.2中藥足浴。處方組成：黃芪20g、當(dāng)歸20g、川芎15g、厚樸20g、伸筋草12g、車前子15g、路路通20g。將上述藥物由醫(yī)院藥劑科分兩次煎成400ml濃縮液，分為兩袋（每袋200ml）真空塑封備用。觀察組在患者術(shù)后6小時(shí)，生命體征平穩(wěn)，即可開始足浴。將足浴藥液倒入45-50℃，溫水3500-4000ml中，充分?jǐn)嚢瑁蛊渫耆芙?；患者仰臥屈膝，雙足放于盆內(nèi)藥液中，藥液需沒過踝關(guān)節(jié)及小腿下端三陰交穴位。足浴時(shí)要注意保持水溫。足浴時(shí)間一般為30-40分鐘。

1.4.3穴位按摩。足浴結(jié)束后即開始按摩足底反射區(qū)、足三里、三陰交。按摩方法：找準(zhǔn)穴位后，在按摩部位涂少許魚肝油軟膏，然后用拇指在該穴位依順時(shí)針、逆時(shí)針方向做環(huán)形按摩各30次，由輕到重，逐漸用力，以病人局部感覺酸麻脹為度。

1.4.5中藥敷臍。處方組成：粗鹽150g、小茴香150g、吳茱萸50g、肉桂20g，將上述藥物混合，裝入自制的透氣性良好的棉質(zhì)布袋（約20cm×26cm）。使用時(shí)在藥包上灑少許水，后放入微波爐，夏季中火加2-3分鐘、春秋冬季中火3-4分鐘后取出，用毛巾包裹，溫度以手感稍燙為宜。敷臍藥包放置的中心位置是神闕穴。

1.5觀察指標(biāo)觀察兩組患者術(shù)后腹脹、傷口腹痛情況；術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)和肛門排氣時(shí)間；留置尿管拔后首次排尿時(shí)間、排尿成功率及尿潴留發(fā)生率。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)（1）疼痛。0級(jí)：無痛；Ⅰ級(jí)（輕度疼痛）：有疼痛感但不嚴(yán)重，可忍受，睡眠不受影響；Ⅱ級(jí)（中度疼痛）：疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)靜劑；Ⅲ級(jí)（重度疼痛）：疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重影響，需要用鎮(zhèn)靜劑。（2）腹脹分為4個(gè)等級(jí)。Ⅰ級(jí)：肛門未排氣，聽診無腸鳴音，自覺腹部脹痛；Ⅱ級(jí)：肛門未排氣，出現(xiàn)腸鳴音，主觀感覺腹部脹氣；Ⅲ級(jí)：肛門排氣，出現(xiàn)腸鳴音，主觀感覺腹部輕微脹氣；Ⅳ級(jí)：肛門排氣，腸鳴正常，無腹脹不適出現(xiàn)［2］。（3）依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察時(shí)間為留置尿管拔后4-6小時(shí)。顯效：可自行排尿，腹脹消失，膀胱內(nèi)殘余尿＜50ml；有效：可自行排尿，腹脹減輕，膀胱內(nèi)殘余尿50～100ml；無效：下腹膨脹，不能自行排尿，膀胱內(nèi)殘余尿＞100ml，需再次留置尿管者。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1兩組病人術(shù)后傷口疼痛情況比較觀察組傷口疼痛明顯減輕，總有效率為96.61%，對(duì)照組總有效率77.12%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組病人術(shù)后傷口疼痛情況比較［例（%）］

2.2兩組病人術(shù)后腹脹情況比較 觀察組腹脹明顯減輕，總有效率為96.61%，對(duì)照組總有效率88.98%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組病人術(shù)后腹脹情況比較［例（%）］

2.3兩組病人術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)和肛門排氣時(shí)間比較

觀察組腸蠕動(dòng)和肛門排氣時(shí)間均早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組病人術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)和肛門排氣時(shí)間比較

2.4兩組病人術(shù)后尿管拔后排尿比較由表4看出，觀察組術(shù)后拔尿管、排尿時(shí)間均早于對(duì)照組，尿潴留明顯少于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表4。

表4　兩組病人術(shù)后尿管拔后排尿情況

3　討論

子宮全切除術(shù)是婦科常見的手術(shù)之一，臨床上，由于手術(shù)中暴露、牽拉和腹腔神經(jīng)的連帶作用，手術(shù)患者泌尿系統(tǒng)、胃腸道等會(huì)受到不同程度的不良刺激或損傷，出現(xiàn)下腹部傷口疼痛、腹脹腹痛、排氣時(shí)間延遲及尿潴留等并發(fā)癥，腹脹、腹痛、膀胱脹痛會(huì)加重傷口痛，反之，患者因害怕傷口痛而不敢翻身、下床活動(dòng)會(huì)加大腹脹腹痛及尿潴留的幾率。

中藥敷臍包是將多種中藥成分通過神闕穴和皮膚作用于經(jīng)絡(luò)，中藥敷臍藥物在溫?zé)岘h(huán)境中易為人體經(jīng)皮膚吸收，藥力直達(dá)病所，通過調(diào)整胃腸神經(jīng)和膀胱肌肉的功能，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)和促進(jìn)組織代謝，促進(jìn)胃腸和排尿功能的恢復(fù)。其中粗鹽能加速血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)炎癥吸收，緩解組織粘連，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，具有溫經(jīng)活絡(luò)，消炎散寒，緩解疼痛的作用；小茴香主要成分都是茴香油，能刺激胃腸神經(jīng)血管，促進(jìn)消化液分泌，增加胃腸蠕動(dòng)，排除積存的氣體，有緩解痙攣、減輕疼痛，能夠溫腎暖肝、散寒止痛，理氣和中的功效；肉桂散寒止痛，活血通經(jīng)；吳茱萸入肝、脾、腎經(jīng)，上可暖脾胃，下可溫腎陽，有疏肝下氣，散寒止痛，燥濕降逆之功效，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)［3］，也有利于排尿；諸藥科學(xué)配伍，內(nèi)病外治，療法新穎。

穴位按摩能疏通經(jīng)絡(luò)，健脾和胃，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能和抗病能力［4］。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為，人體十二正經(jīng)中，有6條經(jīng)脈（即足三陽經(jīng)和足三陰經(jīng)）分別到足部，足部為足三陰經(jīng)之始，足三陽經(jīng)之終，這6條經(jīng)脈與手三陽經(jīng)和手三陰經(jīng)相連屬，循環(huán)全身，進(jìn)一步加強(qiáng)了足部與全身組織器官的聯(lián)系，構(gòu)成了足部與全身的統(tǒng)一性和整體性［5］。足三里穴屬于足陽明胃經(jīng)，有理脾胃，調(diào)中氣，疏風(fēng)化濕，通調(diào)經(jīng)絡(luò)氣血，扶正培元等作用；三陰交屬足三陰脾經(jīng)和足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)的交匯穴，具有健脾化濕，疏肝益腎的作用；而足部穴位按摩則通過刺激足底各個(gè)相應(yīng)的反射區(qū)，使人體的血液循環(huán)改善，促進(jìn)組織器官和細(xì)胞的新陳代謝，刺激胃腸蠕動(dòng)及膀胱逼尿肌的收縮，減輕腹脹腹痛，促進(jìn)肛門排氣，亦有助于術(shù)后早排尿。

中醫(yī)足浴療法是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以整體觀念和辨證論治為原則，在浸泡過程中，借助藥力和水的熱力作用，通過毛孔的吸收，經(jīng)絡(luò)傳遞，使機(jī)體氣血運(yùn)行通暢。根據(jù)血液循環(huán)學(xué)說，足部在血液循環(huán)中的相當(dāng)于“第二心臟”［6］。血脈通暢后，藥物隨熱而行，趁熱吸收，經(jīng)脈循環(huán)，直達(dá)病所［7］。足部有66個(gè)穴位與五臟六腑聯(lián)系密切。小腿皮膚角質(zhì)層薄，血管、神經(jīng)、肌肉豐富，利用藥物吸收，所以我們常常選用小腿和足作為局部泡浴的部位［8］。我院自擬足浴方中黃芪味甘性微溫，歸肺、脾、肝、腎經(jīng)。具有益氣固表、補(bǔ)氣養(yǎng)血、利水消腫的功效，能擴(kuò)張血管，改善皮膚血液循環(huán)和營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體免疫力作用；當(dāng)歸、川芎可活血化瘀，祛瘀止痛；厚樸苦燥辛散，能燥濕下氣寬中，消積導(dǎo)滯，主治濕阻中焦，脘腹脹滿，為消除脹滿的要藥；伸筋草、路路通有祛風(fēng)通絡(luò)，除濕通經(jīng)利水之功效，常用于治療胃脘脹滿，水腫，小便不利諸癥；以上藥物合用，充分體現(xiàn)了中醫(yī)“六腑以通為用的原則”。

辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理精華，臨床上同病異護(hù)、異病同護(hù)、三因（因人、因時(shí)、因地）制宜的護(hù)理方法更符合人性化優(yōu)勢(shì)。我院婦產(chǎn)科采取的中藥足浴、中藥敷臍和穴位按摩中醫(yī)特色護(hù)理，有效地干預(yù)了子宮全切術(shù)后患者腹部傷口疼痛、腹脹腹痛及泌尿系不適癥狀，提早了患者的排氣時(shí)間，明顯減少了患者尿潴留的問題，對(duì)患者術(shù)后身體恢復(fù)起到了極大的促進(jìn)作用。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)以其便捷、安全、有效、低價(jià)的優(yōu)勢(shì)，在社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理、臨終關(guān)懷、家庭護(hù)理等領(lǐng)域發(fā)揮著其他醫(yī)療護(hù)理技術(shù)無法替代的作用。

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A

1004-2725（2016）01-0066-04

741000甘肅 天水，天水市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（朱桂芳、胥海蓮、周文晶）；741000甘肅 天水，天水市中心血站招募科（楊洋）

朱桂芳，E-mail：1175038445@qq.com