寇賢麗　張德娟　魏欣妍

中醫(yī)特色療法配合中醫(yī)護(hù)理對(duì)椎間盤源性腰痛的療效觀察

寇賢麗張德娟魏欣妍

目的：觀察中醫(yī)綜合療法配合中醫(yī)護(hù)理對(duì)椎間盤源性腰痛患者的療效。方法：將200例腰椎間盤源性腰痛患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組100例，入院后對(duì)觀察組進(jìn)行熥敷合劑熱敷、艾灸、火罐中醫(yī)特色療法，并配合中醫(yī)護(hù)理，采用視覺模擬評(píng)分法、功能障礙指數(shù)問卷表和漢密頓焦慮量表，在入院接受治療7天后，對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：干預(yù)后兩組患者ODI評(píng)分和患者的焦慮情緒、疼痛情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)椎間盤源性腰痛患者提供中醫(yī)特色療法及相應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理可減輕患者疼痛、焦慮的程度，促進(jìn)功能恢復(fù)。

椎間盤；腰痛；中醫(yī)特色療法；中醫(yī)護(hù)理

腰椎間盤源性腰痛指腰椎間盤退變、終板損傷及纖維環(huán)破裂，腰椎間盤內(nèi)的疼痛感受器受到異常應(yīng)力以及炎性介質(zhì)等化學(xué)物質(zhì)的刺激而導(dǎo)致的腰痛［1，2］，它主要是以頑固的深部軸向腰痛為特征，可以累及臀部和大腿，伴或不伴有神經(jīng)根性癥狀，以吸煙者、肥胖者、久坐工作者及長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)者最為常見。流行病學(xué)和臨床研究表明，椎間盤源性腰痛在慢性腰痛患者中的比例高達(dá)39%。

目前，治療腰椎間盤源性腰痛的方法主要有物理治療，口服止痛藥和非甾體類抗炎藥等，此類方法雖然具有一定的止痛效果，但不能確定療效是否能夠長(zhǎng)期維持，且這類藥物大多有較強(qiáng)的胃腸道刺激作用及心血管意外的風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用較為謹(jǐn)慎［3，4］。

中醫(yī)治療該病時(shí)主要以活血化瘀、散寒祛濕、疏通經(jīng)絡(luò)為主，力求使全身氣血流暢、經(jīng)絡(luò)順通，達(dá)到通則不痛的效果［5］。本研究運(yùn)用熥敷合劑熱敷、艾灸、火罐等中醫(yī)特色療法及相應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理配合，對(duì)緩解椎間盤源性腰痛，與常規(guī)治療及護(hù)理比較，其療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月至2015年5月收治于甘肅省中醫(yī)院脊柱骨二科的采取保守治療的椎間盤源性腰痛的病人200例，病程均為30天至1年，影像學(xué)資料顯示無明顯神經(jīng)根受壓、無節(jié)段性不穩(wěn)定及其他明確的導(dǎo)致腰痛的腰椎疾??；誘發(fā)痛與平時(shí)疼痛類似或完全一致。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各100例。觀察組男性48例，女性52例，年齡25-74歲，平均年齡（42.28±8.49）歲。對(duì)照組男性51例，女性49例，年齡27-70歲，平均年齡（45.25±7.18）歲。兩組患者性別、年齡、病程、原發(fā)病等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無差異（P＞0.05）。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2方法對(duì)照組患者入院后給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、活血類常規(guī)液體輸入，并給予射頻電療、磁振熱療法等物理治療方法及常規(guī)護(hù)理；觀察組患者入院后在與對(duì)照組相同的治療、護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的病情給予熥敷合劑熱敷、艾灸、火罐等中醫(yī)綜合療法以及配合中醫(yī)護(hù)理。1.2.1熥敷合劑熱敷的護(hù)理。熥敷合劑主要由伸筋草、透骨草、五加皮、紅花、威靈仙、制川烏等十余味中藥組成，全方均有舒筋通絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、行氣活血的功效。將上述中藥置于特制紗布袋中，加入半斤醋及三兩黃酒煎煮30分鐘后，用毛巾外包熱敷于患者腰部，兩天1劑，每日1-2次，每次30 min。排除皮膚破損、潰瘍、丘疹、過敏及其他皮膚病變的患者；向患者說明本療法的作用，操作的過程，注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以取得合作；保持床單干凈平整，熱敷前，清潔熱敷部位的皮膚，布袋溫度不宜過高或過低，過高易燙傷腰部皮膚，過低則達(dá)不到熱敷效果；熱敷時(shí)，嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)詢問患者感受，定時(shí)巡視，及時(shí)處理治療過程中出現(xiàn)的意外情況；熱敷時(shí)保持平臥位，中藥袋上面要隔以適量的墊布防止中藥汁外滲燙傷皮膚；治療后注意觀察局部皮膚有無皮疹、瘙癢、水泡等，囑患者熱敷后2h內(nèi)不要洗澡。

1.2.2艾灸的護(hù)理。艾灸是以艾葉為原料制成的艾條，通過燃燒艾條產(chǎn)生艾熱刺激體表穴位或特定部位，通過激發(fā)經(jīng)氣的活動(dòng)來調(diào)整人體紊亂的生理生化功能，從而達(dá)到防病治病的一種治療方法。行艾灸時(shí)應(yīng)找準(zhǔn)穴位，以保證艾灸的效果的準(zhǔn)確性；注意施灸溫度的調(diào)節(jié)，注意觀察施灸部位皮膚潮紅情況，做到既不燙傷皮膚，又能收到好的效果；要注意保暖和防暑，施灸時(shí)要暴露部分體表部位，因此，在冬季要保暖，在夏天高溫時(shí)要防中暑，同時(shí)還要注意室內(nèi)溫度的調(diào)節(jié)和開換氣扇，及時(shí)換取新鮮空氣；注意病人保持舒適體位，以免病人自行移動(dòng)身體，艾灰脫落或艾柱傾倒而發(fā)生燙傷；艾條灸畢后，應(yīng)將剩下的艾條徹底熄滅，防止再燃；艾灸完畢后應(yīng)為病人蓋好衣被，開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。

1.2.3拔罐療法的護(hù)理［6］。古代典籍中也稱之為角法。這是因?yàn)樵谖覈?guó)遠(yuǎn)古時(shí)代動(dòng)物的角被應(yīng)用為吸拔工具。在一九七三年湖南長(zhǎng)沙馬王堆漢墓出土的帛書《五十二病方》中，就已經(jīng)有關(guān)于角法治病的記述：“牡痔居竅旁，大者如棗，小者如核者，方以小角角之，如孰（熟）二斗米頃，而張角”；拔罐法分為留罐、走罐、閃罐、針罐。操作應(yīng)前評(píng)估患者，對(duì)于身體過于虛弱、孕婦及年紀(jì)大及患有心臟病者、局部有皮膚破潰或有皮膚病的患者，不宜拔罐。拔罐前檢查罐口是否光滑和有無殘角破口。留罐時(shí)間一般為10-15分鐘，；走罐一般用于肌肉豐厚的部位，宜選口徑較大的玻璃罐，不能在骨隆突處推拉，以免損傷皮膚，或使火罐漏氣脫落；用火罐時(shí)應(yīng)注意切勿灼傷或燙傷皮膚，起罐時(shí)，手法應(yīng)輕柔，一手抵住罐邊皮膚，按壓一下，使空氣進(jìn)入罐內(nèi)，隨后即可將罐取下，切不可硬行上提或旋轉(zhuǎn)提拔，以防拉傷皮膚。拔罐后若不慎起泡，一般直徑在1毫米內(nèi)散發(fā)的，無需處理，待其自行吸收，直徑超過1毫米，水泡較大時(shí)，可用無菌針將水放出，用無菌紗布包敷，防止感染。

1.2.4情志護(hù)理［7，8］。中醫(yī)認(rèn)為“以心醫(yī)心之法，乃是最妙上乘”，因此，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)了解患者心理狀態(tài)的變化，全面掌握病人的心身狀況，重視心理狀況對(duì)疾病的影響，應(yīng)針對(duì)病人的不同情況，主動(dòng)與病人進(jìn)行溝通，告知病人治療時(shí)該怎樣配合，交談過程中注意建立和不斷加強(qiáng)良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者有親切感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者入組7天后，應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）、功能障礙指數(shù)問卷表（Oswestry disability index，ODI）和漢密頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA），對(duì)患者的疼痛、功能障礙及焦慮情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，改善率=［（治療前分值一治療后分值）/治療前分值］×100%。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：改善率≥75%；良：改善率50%～75%；中：改善率25%～50%；差：改善率＜25%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本比較的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

治療后，兩組患者在疼痛、功能障礙及焦慮情況方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明對(duì)椎間盤源性腰痛患者提供中醫(yī)特色療法及相應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理可減輕患者疼痛、焦慮的程度，促進(jìn)功能恢復(fù)。見表2-3。

表2　兩組患者干預(yù)后ODI評(píng)分、HAMA量表評(píng)分比較（分）

表3　兩組患者干預(yù)后疼痛評(píng)分比較（分）

3　討論

本病屬中醫(yī)“腰痛”“痹癥”范疇，病位在腰，多因跌仆勞損或風(fēng)寒濕邪入侵致血瘀阻滯、寒凝瘀結(jié)、筋脈痹阻、氣血失和、經(jīng)絡(luò)不利，不通則痛［9］。在中醫(yī)理論中，椎間盤源性腰痛以腎虛為本，通常是由外邪內(nèi)侵、經(jīng)脈失調(diào)、血溢脈外導(dǎo)致氣血瘀阻、經(jīng)脈不通，不通則痛，從而誘發(fā)患者表現(xiàn)出一系列的臨床癥狀。常規(guī)的西醫(yī)治療方案具有極大地局限性，而中醫(yī)特色療法結(jié)合護(hù)理配合在調(diào)理氣血、舒筋活絡(luò)、祛邪鎮(zhèn)痛方面具有顯著的優(yōu)勢(shì)10］。

中藥熱敷具有溫?zé)峒∧w、祛風(fēng)散寒、行氣活血、祛瘀止痛等作用，可使藥物在溫?zé)岘h(huán)境中，經(jīng)皮膚吸收，藥力直達(dá)病所，達(dá)到活血通絡(luò)、利水消腫、散瘀止痛之目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，藥物熱敷可使藥物經(jīng)皮膚滲透到機(jī)體深層組織，直達(dá)病灶，在病變部位迅速達(dá)到高藥物濃度，促進(jìn)局部血液循環(huán)，擴(kuò)張局部血管，使血管壁通透性增強(qiáng)，改善局部組織的供養(yǎng)狀態(tài)；促進(jìn)微循環(huán)，增強(qiáng)組織的修復(fù)能力；并能增強(qiáng)白細(xì)胞和網(wǎng)狀細(xì)胞的吞噬能力，提高機(jī)體的免疫力和抗炎鎮(zhèn)痛能力，使受壓迫神經(jīng)周圍組織的炎癥、水腫得以吸收和消除，從而緩解疼痛、水腫等急性期癥狀。艾灸能治百病，強(qiáng)壯元陽，溫通經(jīng)脈，祛風(fēng)散寒，舒筋活絡(luò)，回陽救逆；它是以艾絨為主要施灸材料，借助艾火的溫?zé)嵝?yīng)，激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象，從而實(shí)現(xiàn)“氣至而有效”的目的。艾灸的溫陽補(bǔ)腎作用，可以促進(jìn)血液循環(huán)，活血化瘀，祛風(fēng)散寒，迅速消除局部水腫，炎癥，達(dá)到減輕疼痛的目的；拔罐療法是通過排氣使罐內(nèi)形成負(fù)壓，罐緣緊緊附著于皮膚表面，在負(fù)壓的作用下使局部皮下組織紅細(xì)胞破裂，在機(jī)體吸收破裂紅細(xì)胞的過程中，對(duì)病變部位產(chǎn)生雙向調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)病變部位代謝廢物吸收，加快病變部位組織修復(fù)；且拔罐形成的負(fù)壓牽拉了神經(jīng)、肌肉、血管以及皮下的腺體，可引起一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，改善血管舒、縮功能和血管的通透性從而調(diào)節(jié)局部血液循環(huán)，起到緩解疼痛的作用。

國(guó)內(nèi)利用其他中醫(yī)療法治療腰椎間盤源性腰痛的主要方法有張永民［11］“手法推拿結(jié)合針刺腰痛穴治療急性腰痛”；趙敏奇［12］“銀質(zhì)針刺腰夾脊穴合艾灸治療腰椎間盤源性腰痛”均取得了良好的效果。本研究觀察組采用中藥熱敷、艾灸、拔火罐等中醫(yī)特色療法及護(hù)理配合治療腰椎間盤源性腰痛的結(jié)果顯示，其疼痛改善率為75.4%，ODI改善率74.6%、HAMA改善率77.4%，平均改善率為75.8%，高于對(duì)照組的26.3%，提示中醫(yī)特色療法配合中醫(yī)護(hù)理能有效地改善患者的疼痛、功能障礙及焦慮等負(fù)性情緒，值得臨床推廣。

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A

1004-2725（2016）01-0071-04

730050甘肅 蘭州，甘肅省中醫(yī)院脊柱骨二科

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