魏春艷白城市洮北區(qū)明仁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林白城　137000

?

心理護(hù)理在孕產(chǎn)婦社區(qū)健康管理重要性的因素分析

魏春艷
白城市洮北區(qū)明仁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林白城137000

目的分析社區(qū)健康管理中孕產(chǎn)婦心理健康及其影響因素，以便開展針對性的心理護(hù)理干預(yù)。 方法隨機(jī)抽取該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2012—2015年管理的180例孕產(chǎn)婦為研究對象，采用SCL-90、SDS和SAS評定其心理健康狀況。結(jié)果在180例社區(qū)健康管理的孕產(chǎn)婦中，有123人存在心理問題但程度各不相同，發(fā)生率為68.33%；主要表現(xiàn)為軀體化不適癥狀、人際關(guān)系障礙、強(qiáng)迫、焦慮、抑郁和恐懼感等。影響心理健康因素的心理異常發(fā)生率之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=17.40，P＜0.01），兩兩比較表明妊娠期異常、既往有不良孕產(chǎn)史和初產(chǎn)為主要影響因素，較差的經(jīng)濟(jì)條件也是一個影響因素。結(jié)論根據(jù)社區(qū)管理孕產(chǎn)婦心理健康狀況，制定有針對性的心理護(hù)理干預(yù)措施，孕產(chǎn)婦心情舒暢，保持良好的心理狀態(tài)，提高心理健康水平，促進(jìn)母嬰健康。

心理護(hù)理；孕產(chǎn)婦；社區(qū)健康管理

［Abstract］Objective To analyze the influence factors of mental health of pregnant women in community health management in order to provide convenience for carrying out targeted mental nursing intervention.Methods 180 cases of pregnant women managed in our community health service center from 2012 to 2015 were randomly extracted for research objects，and their mental health conditions were evaluated by SCL-90，SDS and SAS.Results In the 180 cases of pregnant women in community health management，mental problems occurred to 123 cases but the degrees were different，and the incidence rate was 68.33%，and the main manifestations were somatic indisposition，interpersonal relation disturbance，obsession，anxiety，depression and fear，and the difference in the incidence rate of mental abnormality had high statistical significance，（χ2=17.40，P＜0.01），and the pairwise comparison showed that abnormality during pregnancy，negative reproductive history and primiparity were main influence factors，and the worse economic condition was also an influence factor.Conclusion Making targeted mental nursing intervention measures according to the mental health condition of pregnant women in community management can make them relax and keep a good mental state，improve their mental health levels and promote maternal and infant health.

［Key words］Mental nursing；Pregnant women；Community health management

隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展和護(hù)理醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，心理護(hù)理在健康問題解決中具有重要的作用和意義，應(yīng)用的領(lǐng)域越來越廣泛。在社區(qū)孕產(chǎn)婦健康管理過程中，心理護(hù)理的重要性逐漸體現(xiàn)出其優(yōu)勢和價值，受到廣泛重視。為此，筆者隨機(jī)抽取該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2012—2015年管理的180例孕產(chǎn)婦為研究對象，探討孕產(chǎn)婦心理異常發(fā)生情況和心理異常的表現(xiàn)和影響因素，以便采取積極的心理護(hù)理措施，使其保持良好的心理狀態(tài)，提高心理健康水平，促進(jìn)母嬰健康，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2012—2015年管理的180例孕產(chǎn)婦為研究對象，研究對象的年齡20～44歲，中位年齡為28歲；其中，20～25歲者41人（22.78%），26～34歲者119人（66.11%），35歲以上者20人（11.11%）。健康管理的孕產(chǎn)婦均無精神病史和性格障礙，能理解調(diào)查內(nèi)容并自愿配合。

1.2研究方法

采用SCL-90（癥狀自評量表）、SDS（抑郁自評量表）和SAS（焦慮自評量表）對162例社區(qū)健康管理孕產(chǎn)婦的心理健康狀況進(jìn)行評定。SCL-90評定量表共90項，內(nèi)容涉及9個因子，因子分在2以上時判定為陽性，應(yīng)用較為廣泛。SDS和SAS均分成4個等級，前者的判定標(biāo)準(zhǔn)為1級表示有或很少時間，2級表示少部分時間，3級表示相當(dāng)多時間，4級表示絕大部分或全部時間。后者的判定標(biāo)準(zhǔn)為正常在50分以下，輕度在50～59分之間，中度在60～69分，重度在70分以上。

1.3評價項目

應(yīng)用量表評價每名孕產(chǎn)婦的心理健康狀態(tài)及其主要表現(xiàn)，計算存在心理問題的構(gòu)成比；孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)評價由同一護(hù)士進(jìn)行評價，所得結(jié)果真實可靠。將影響心理健康因素分為初產(chǎn)、妊娠期異常、既往有不良孕產(chǎn)史、較差的經(jīng)濟(jì)條件和無以上情況，并統(tǒng)計各種因素的絕對數(shù)和相對數(shù)。

1.4統(tǒng)計方法

用絕對數(shù)和相對數(shù)描述定性資料，用χ2檢驗進(jìn)行心理健康印象因素分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義時應(yīng)用Bonferroni法進(jìn)行兩兩比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1孕產(chǎn)婦存在心理問題的評價和具體表現(xiàn)

在180例社區(qū)健康管理的孕產(chǎn)婦中，有123人存在心理問題但程度各不相同，發(fā)生率為68.33%；主要表現(xiàn)為軀體化不適癥狀、人際關(guān)系障礙、強(qiáng)迫、焦慮、抑郁和恐懼感等。

2.2影響孕產(chǎn)婦心理健康的因素分析

在180名社區(qū)健康管理的孕產(chǎn)婦中，初產(chǎn)144人，心理異常108人，發(fā)生率為75.%；妊娠期異常17人，心理異常14人，發(fā)生率為82.35%；既往有不良孕產(chǎn)史者36人，心理異常29人，發(fā)生率為80.56%；較差的經(jīng)濟(jì)條件者24人，心理異常者17人，發(fā)生率為70.83%；26人無以上情況，心理異常者10人，發(fā)生率為38.46%。具體見表1。

表1　影響孕產(chǎn)婦心理健康的因素分析

χ2檢驗表明，不同影響因素心理異常發(fā)生率之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=17.40，P＜0.01）；進(jìn)而應(yīng)用Bonferroni法進(jìn)行兩兩比較，所得結(jié)果見表2。

表2　孕產(chǎn)婦心理健康影響因素的兩兩比較

由表2看出，影響社區(qū)健康管理孕產(chǎn)婦心理健康的因素主要是妊娠期異常、既往有不良孕產(chǎn)史和初產(chǎn)，較差的經(jīng)濟(jì)條件也是一個影響因素。

3　討論

孕產(chǎn)期保健是國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容，保健服務(wù)的好壞決定著未來生命質(zhì)量。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該并可能承擔(dān)的任務(wù)是孕早、中期與產(chǎn)后保健基本服務(wù)和及早發(fā)現(xiàn)有健康問題的孕產(chǎn)婦。心理保健指導(dǎo)是孕前、孕早期、第2～5次產(chǎn)前隨訪和產(chǎn)后訪視的重要保健內(nèi)容。所以，作為社區(qū)護(hù)士，應(yīng)積極探討影響孕產(chǎn)婦心理健康的因素，一般采取積極的心理護(hù)理措施，使其保持良好的心理狀態(tài)，促進(jìn)母嬰健康。

隨機(jī)抽取該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2012—2015年管理的180例孕產(chǎn)婦為研究對象，采用SCL-90、SDS和SAS評定其心理健康狀況，結(jié)果表明有123人存在心理問題但程度各不相同，發(fā)生率為68.33%；主要表現(xiàn)為軀體化不適癥狀、人際關(guān)系障礙、強(qiáng)迫、焦慮、抑郁和恐懼感等。影響心理健康因素的心理異常發(fā)生率之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=17.40，P＜0.01），兩兩比較表明妊娠期異常、既往有不良孕產(chǎn)史和初產(chǎn)為主要影響因素，較差的經(jīng)濟(jì)條件也是一個影響因素。結(jié)合社區(qū)護(hù)理實踐，筆者總結(jié)分析孕產(chǎn)婦心理健康的影響因素和社區(qū)心理護(hù)理干預(yù)措施如下。

3.1孕產(chǎn)婦心理健康的影響因素

3.1.1個體因素 孕產(chǎn)史不良、初產(chǎn)和妊娠期異常疾病等因素可致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)心理問題。既往流產(chǎn)、異常妊娠等不良孕產(chǎn)史和孕婦自身或胎兒篩查出現(xiàn)異常，是加重孕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)的重要因素。孕產(chǎn)婦擔(dān)心自己和胎兒健康狀況，致使其可出現(xiàn)煩躁、緊張、焦慮、恐懼和抑郁等不良心理狀態(tài)。缺乏妊娠知識、妊娠反應(yīng)和妊娠所致體形的改變使孕婦產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮和抑郁等負(fù)性心態(tài)，但程度各不相同，心理健康還與擔(dān)心胎兒健康和哺乳對體形的影響、如何正確養(yǎng)育等因素有關(guān)。

3.1.2社會與家庭因素孕產(chǎn)婦中初產(chǎn)所占比例較高，其心理異常發(fā)生率明顯高于平均水平。一些不利的社會因素也會影響其心理健康。我國實行并仍將堅持計劃生育這一基本國策，盡管國家放開二孩政策，但選擇一孩的家庭所占比例較高，孕婦過分擔(dān)心胎兒是否正常、孩子的性別是否符合老年人的期望和產(chǎn)后身體恢復(fù)是否如常等問題，進(jìn)而出現(xiàn)心理問題或加重其程度。家庭較差的經(jīng)濟(jì)條件也是一個重要的影響因素，發(fā)生的原因在于家庭經(jīng)濟(jì)較差。加大了撫養(yǎng)子女的壓力，可能出現(xiàn)相應(yīng)心理問題，并可影響身心健康。

3.2社區(qū)心理護(hù)理干預(yù)

孕產(chǎn)婦心理狀況影響自身健康狀況，同時還與嬰幼兒的心理狀態(tài)、智力發(fā)育和行為發(fā)展息息相關(guān)。不良心理狀態(tài)可影響其心理活動，機(jī)體本身的神經(jīng)和內(nèi)分泌機(jī)能受到影響，對妊娠結(jié)局和母嬰安全產(chǎn)生程度不同的不利影響。因此應(yīng)根據(jù)社區(qū)孕產(chǎn)婦的心理特征和其他實際情況開展心理護(hù)理干預(yù)。

3.2.1開展社區(qū)健康教育講座 社區(qū)護(hù)士為孕婦開展心理健康保健知識講座，運用護(hù)理技巧和藝術(shù)結(jié)合孕產(chǎn)婦的心理特點開展單獨的心理疏導(dǎo)，保證孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)處于積極穩(wěn)定樂觀的狀態(tài)。要重視孕產(chǎn)婦的同伴教育，動員家庭和社區(qū)資源多關(guān)注孕產(chǎn)婦心理，通過積極的溝通交流，釋放心理壓力，順利度過這一生理過程。

3.2.2心理陪產(chǎn) 產(chǎn)時心理陪產(chǎn)是持續(xù)的生理、心理和情感支持，常由社區(qū)護(hù)士或助產(chǎn)士來完成。主要措施包括：一對一陪伴產(chǎn)婦完成整個分娩過程；運用非言語給予孕婦心理支持，保證良好心態(tài)，增強(qiáng)分娩信心；兼顧母親的舒適，確保胎兒安全。

3.2.3不同時期的心理護(hù)理干預(yù) 對于流產(chǎn)婦女，社區(qū)護(hù)士應(yīng)告知相關(guān)知識，可以再次妊娠或通過不同方式控制生育，內(nèi)疚感得到充分釋放；允許合理的悲痛、悲傷和情緒的宣泄，給予適當(dāng)?shù)耐榕c支持。孕早期婦女往往過分擔(dān)心，由于妊娠反應(yīng)而致的焦慮、緊張不安，社區(qū)護(hù)士應(yīng)讓孕婦加強(qiáng)自身修養(yǎng)，學(xué)會自我心理調(diào)節(jié)，善于控制和緩解不健康的情緒，保持穩(wěn)定、樂觀、愉快的心境。孕中期社區(qū)護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)孕婦通過生活、工作和休息的適當(dāng)調(diào)整，保證良好的心理狀態(tài)；指導(dǎo)孕婦按時到醫(yī)院接受產(chǎn)前檢查，通過與醫(yī)生的交流，了解自身和胎兒的情況，有利于調(diào)整焦慮情緒；通過胎教，建立與胎兒的親密關(guān)系；用各種自己喜愛的方式讓自己美麗、快樂，可通過音樂放松、意境放松調(diào)整情緒。社區(qū)護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)孕晚期孕婦學(xué)習(xí)知識，增強(qiáng)信心；以積極的情緒，作好分娩準(zhǔn)備；參加母乳喂養(yǎng)知識講座，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的信心；轉(zhuǎn)移注意力，解除憂慮和緊張。

3.2.4產(chǎn)后關(guān)懷 社區(qū)護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦家人為產(chǎn)婦創(chuàng)造安靜、愉悅和健康的休息環(huán)境；幫助產(chǎn)婦解決在哺育和護(hù)理新生兒時的問題與困難，樹立母乳喂養(yǎng)的信心，使其感受到親情關(guān)愛；幫助產(chǎn)婦做好心理調(diào)適。

綜上所述，根據(jù)社區(qū)管理孕產(chǎn)婦心理健康狀況，制定有針對性的心理護(hù)理干預(yù)措施，孕產(chǎn)婦心情舒暢，保持良好的心理狀態(tài)，提高心理健康水平，促進(jìn)母嬰健康。

［1］何瑛，趙春艷.淺談社區(qū)孕產(chǎn)婦心理健康與保健指導(dǎo)的方法和效果［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（21）:60.

［2］方積乾，主編.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)與電腦實驗［M］.4版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2012.

［3］周輝瓊.產(chǎn)婦臨產(chǎn)前的心理觀察及護(hù)理［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（18）:129.

［4］崔靈霞，岳智玲.孕產(chǎn)婦心理問題分析及心理疏導(dǎo)［J］.臨床合理用藥，2012，5（6A）:134-135.

［5］段秀玲，柳怡，楊佳.社會心理因素對孕婦分娩行為的影響［J］.中國婦幼保健，2012，27（17）:2600-26024.

Analysis of Effect of Mental Nursing on the Importance of the Maternal Community Health Management

WEI Chun-yan
Mingren Community Health Service Center of Taobei District，Baicheng，Jilin Province，137000 China

R521

A

1672-5654（2016）07（c）-0196-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.21.196

魏春艷（1978.6-），女，蒙古族，吉林洮南人，?？疲鞴茏o(hù)師，主要從事社區(qū)護(hù)理工作。

2016-04-27）