盧雪珍　陳文霞　吳輝霞廣東省惠州市復(fù)員退伍軍人醫(yī)院精神科，廣東惠州　516008

Roy適應(yīng)模式實(shí)施心理舒適護(hù)理在產(chǎn)后抑郁癥患者中應(yīng)用的效果

盧雪珍陳文霞吳輝霞
廣東省惠州市復(fù)員退伍軍人醫(yī)院精神科，廣東惠州516008

目的 探討Roy適應(yīng)模式實(shí)施心理舒適護(hù)理在產(chǎn)后抑郁癥患者中應(yīng)用的效果。方法 選取2013年6月～2015年6月入住惠州市復(fù)員退伍軍人醫(yī)院的78例產(chǎn)后抑郁癥患者納入研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各39例。對照組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者在實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上給予Roy適應(yīng)模式中的心理舒適護(hù)理措施。護(hù)理干預(yù)前和護(hù)理干預(yù)8周后采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、簡易應(yīng)對方式問卷（SCSQ）及護(hù)理滿意度對患者進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果護(hù)理干預(yù)8周后，觀察組HAMD得分［（13.24±1.34）分］低于對照組［（20.27±1.52）分］和護(hù)理干預(yù)前［（22.36±2.14）分］（t=9.68、13.07，P＜0.05）；EPDS得分［（12.45±1.70）分］低于對照組［（18.56±2.84）分］和護(hù)理干預(yù)前［（20.54±2.76）分］（t=8.79、11.57，P＜0.05）；HAMA得分［（12.27±2.80）分］低于對照組［（24.67±3.43）分］和護(hù)理干預(yù)前［（27.18±3.82）分］（t=13.21、14.33，P＜0.05）。觀察組干預(yù)前后SCSQ量表中積極評分［（16.03±4.21）、（21.47±4.23）分］及消極評分［（13.12±3.07）、（10.19±3.56）分］比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.18、3.37，P＜0.05）；觀察組和對照組護(hù)理干預(yù)8周后SCSQ量表中積極評分［（21.47±4.23）分比（16.78±4.15）分］比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.23，P＜0.05）；觀察組和對照組護(hù)理滿意度（97.44%比69.23%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.54，P＜0.05）。結(jié)論 運(yùn)用Roy適應(yīng)模式對產(chǎn)后抑郁癥患者施行心理舒適護(hù)理可明顯改善患者的抑郁、焦慮狀態(tài)，增強(qiáng)患者積極應(yīng)對各種刺激的適應(yīng)能力，并明顯提高了患者的護(hù)理滿意度。

產(chǎn)后抑郁癥；Roy適應(yīng)模式；心理舒適護(hù)理；漢密爾頓抑郁量表 （HAMD）；愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）；漢密爾頓焦慮量表 （HAMA）；簡易應(yīng)對方式問卷（SCSQ）；護(hù)理滿意度

［Abstract］Objective To explore the effect of Roy adaptation model implementation of psychological comfort care in patients with postpartum depression.Methods 78 patients with postpartum depression in the Demobilized Veterans Hospital of Huizhou City from June 2013 to June 2015 were selected.The patients were randomly divided into control group and observation group using random number table，with 39 cases in each group.The control group was given usual nursing，the observation group was given Roy Adaptation Model nursing.Before and after 8 weeks of nursing intervention，the data of the patients were analyzed with Hamilton Depression Scale（HAMD），the Edinburgh Postnatal Depression Scale（EPDS），Hamilton Anxiety Scale（HAMA），Simplified Coping Style Questionnaire（SCSQ）and nursing satisfaction for patients.Results After 8 weeks of nursing intervention，HAMD score in the observation group［（13.24± 1.34）scores］was lower than that of the control group［（20.27±1.52）scores］and before nursing intervention［（22.36± 2.14）scores］（t=9.68，13.07；P＜0.05）；EPDS score in the observation group［（12.45±1.70）scores］was lower than that of the control group［（18.56±2.84）scores］and before nursing intervention［（20.54±2.76）scores］（t=8.79，11.57；P＜0.05）；HAMA score in the observation group［（12.27±2.80）scores］was lower than that of the control group（24.67±3.43）scores and before nursing intervention score（t=13.21，14.33；P＜0.05）.Before and after the intervention in the observation group，the positive score［（16.03±4.21）scores vs（21.47±4.23）scores］and negative score［（13.12±3.07）scores vs（10.19±3.56）scores］of SCSQ score were compared，the differences were statistically significant（t=6.18，3.37；P＜0.05），after 8 weeks of nursing intervention，positive score［（21.47±4.23），（16.78±4.15）scores］in the observation group and the control group was compared，the difference was statistically significant（t=6.23，P＜0.05）. The nursing satisfaction（97.44%，69.23%）in the observation group and the control group was compared，the difference was statistically significant（χ2=13.54，P＜0.05）.Conclusion Roy adaptation model used on postpartum depression patients with psychological comfort care can significantly improve the patient's depression，anxiety，and enhance adaptability of the patients responded to various stimuli，and significantly improve nursing satisfaction of the patients.

［Key words］Postpartum depression；Roy adaptation model；Psychological comfort care；Hamilton Depression Scale；Edinburgh Postnatal Depression Scale；Hamilton Anxiety Scale；Simplified Coping Style Questionnaire；Nursing satisfaction

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)的抑郁癥狀，常表現(xiàn)為精神和行為的失調(diào)，有報(bào)道顯示國外產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率為3.5%～33.0%，國內(nèi)為3.8%～16.7%［1］。產(chǎn)后抑郁癥不僅影響患者身心健康，還能影響嬰兒日后的性格、行為及認(rèn)知能力等［2］。目前對產(chǎn)后抑郁癥的治療大多數(shù)采取心理治療為主，必要時(shí)采用藥物輔助治療，在治療的過程中給予患者合適的護(hù)理措施顯得尤為重要。Roy適應(yīng)模式是從整體出發(fā)，重點(diǎn)探討了人作為一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)逐漸對環(huán)境中各種刺激的適應(yīng)層面和適應(yīng)過程，即人與環(huán)境不斷互動，進(jìn)行了信息、物質(zhì)、能量的交換，在這個(gè)過程中人為了保持完整不斷調(diào)整狀態(tài)去逐漸適應(yīng)變化的環(huán)境［3］。本研究中采用Roy適應(yīng)模式護(hù)理探討產(chǎn)后抑郁癥患者的適應(yīng)性反應(yīng)情況?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

1　資料與方法

1.1一般資料

選取入住惠州市復(fù)員退伍軍人醫(yī)院 （以下簡稱“我院”）治療的產(chǎn)后抑郁癥患者進(jìn)行調(diào)查研究。入院患者的診斷均由精神科醫(yī)師進(jìn)行明確診斷，且產(chǎn)后抑郁癥患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合漢密爾頓抑郁量表（HAMD）［4］評分＞8分，愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）［5］總分≥13分。將2013年6月～2015年6月入住我院的78例產(chǎn)后抑郁癥患者納入本研究，產(chǎn)婦均為陰道順產(chǎn)后10 d。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各39例。觀察組39例中，患者年齡20～38歲，平均（28.7±2.4）歲；文化程度:高中及以下16例，大專及以上23例；經(jīng)濟(jì)水平:5000元/月以下者21例，5000元/月及以上者18例。對照組39例中，患者年齡21～38歲，平均（28.4±2.3）歲；文化程度:高中及以下17例，大專及以上22例；經(jīng)濟(jì)水平: 5000元/月以下者22例，5000元/月以上者17例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入的患者均有認(rèn)知能力，均對研究知情同意，無心肝腎等器官功能障礙者、無精神分裂癥等其他精神病癥者。兩組患者均簽署知情同意書，本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的同意。

1.2護(hù)理干預(yù)

對照組給予科室常規(guī)護(hù)理，如患者入院第一天首先介紹病房及住院環(huán)境，告知患者及其家屬住院部的一些注意事項(xiàng)，按時(shí)服藥等；住院期間與患者及其家屬進(jìn)行交流，及時(shí)回答患者及其家屬的疑問等，尚未進(jìn)行心理舒適護(hù)理等內(nèi)容。

觀察組采用Roy適應(yīng)模式的護(hù)理干預(yù)措施。Roy適應(yīng)模式介紹如下:

1.2.1評估階段 ①一級評估:與患者首次接觸時(shí)護(hù)理人員應(yīng)耐心地聽患者敘述，表現(xiàn)出同情和理解患者的態(tài)度，以建立良好的相互信賴的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員通過與患者及其家屬的溝通評估患者的家庭、工作及教育等背景，充分了解患者的無效反應(yīng)，如自卑、焦慮等不良情緒。②二級評估:根據(jù)一級評估的內(nèi)容，對造成患者憂郁、自卑、焦慮等刺激因素進(jìn)行評估，找出患者存在無效反應(yīng)的原因，確定存在的應(yīng)該注意的問題，為下一步實(shí)施良好的護(hù)理干預(yù)提供基礎(chǔ)。此階段改善患者的焦慮、抑郁和睡眠問題。

1.2.2干預(yù)階段此階段重點(diǎn)對患者進(jìn)行心理舒適護(hù)理干預(yù):①向患者講解產(chǎn)后抑郁疾病的臨床表現(xiàn)及治療、預(yù)后等基本知識，重點(diǎn)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，改善患者不良心理反應(yīng)和行為，并對患者的外在表現(xiàn)用文字記錄下來。②對患者進(jìn)行健康教育，鼓勵(lì)患者積極參與到文娛活動中，以激發(fā)患者的興趣和體能。每周3次，每次30 min。③醫(yī)護(hù)人員對患者家屬進(jìn)行健康教育。④對患者進(jìn)行心理干預(yù)，每周1～2次，一次約1 h，共8周。此時(shí)鼓勵(lì)患者講述自己內(nèi)心的感受，說出自己的疾病狀況及需要的幫助，以及求助對象，如醫(yī)護(hù)人員、家屬和親友等，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)記錄每個(gè)患者的內(nèi)心活動及需求，并總結(jié)自己的觀點(diǎn)及應(yīng)對方式供大家參考。總之，整個(gè)干預(yù)過程要特別注重患者的心理舒適感。

“品牌”一詞起源于古挪威的那維亞語“brandr”，本意是燃燒，意指生產(chǎn)者燃燒印章并將其烙印在產(chǎn)品上。在營銷學(xué)理論中，品牌是能夠?yàn)槠髽I(yè)帶來溢價(jià)、產(chǎn)生增值的一種無形的資產(chǎn)，品牌可以提升企業(yè)的資產(chǎn)價(jià)值，企業(yè)可以利用品牌優(yōu)勢減少價(jià)格彈性，穩(wěn)定市場價(jià)格，同時(shí)獲取同質(zhì)產(chǎn)品的支付溢價(jià)，保持自身的競爭優(yōu)勢；對于消費(fèi)者，品牌意味著高品質(zhì)的產(chǎn)品和企業(yè)對消費(fèi)者的服務(wù)承諾，以及產(chǎn)品所被賦予的文化等。

1.2.3評價(jià)階段本階段主要是針對“對患者心理舒適護(hù)理干預(yù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度”進(jìn)行評價(jià)與分析。其中客觀評價(jià)內(nèi)容即是調(diào)查問卷的填寫。研究人員在調(diào)查前向患者講明調(diào)查的內(nèi)容及如何填寫，以取得患者的同意，在患者填寫問卷的過程中研究人員不能指導(dǎo)及干預(yù)患者，調(diào)查問卷的填寫約30 min。填完后統(tǒng)一收回，由兩位研究人員錄入電腦并相互核對，以保證錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確可靠。問卷回收率100%，可使用問卷100%。

1.3調(diào)查工具

1.3.1漢密爾頓抑郁量表（HAMD）［4］HAMD由Hamilton于1960年編制，適用于評定有抑郁癥狀的成年人。本研究所采用的量表共有17項(xiàng)7因子，評分標(biāo)準(zhǔn):正常，總分＜8分；可能存在抑郁癥，總分8～17分；肯定存在抑郁癥，總分18～24分；嚴(yán)重抑郁癥，總分＞24分。得分越高，抑郁癥狀越嚴(yán)重。其應(yīng)用信度（r=0.88～0.99）及效度（r=0.92）均較好。

1.3.2愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）［5］EPDS為自評量表，是目前產(chǎn)后抑郁癥研究中最常用的篩查工具，共10個(gè)項(xiàng)目4個(gè)等級，分別涉及焦慮、恐懼、失眠、自責(zé)、心境、樂趣等項(xiàng)目。總分共30分，總分≥13分表示患者有抑郁狀態(tài)，＜13分為正常。分?jǐn)?shù)越高表明抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3漢密爾頓焦慮量表（HAMA）HAMA由Hamilton［6］于1959年編制。本量表可用來評價(jià)焦慮和抑郁障礙患者焦慮癥狀的嚴(yán)重程度和對各種藥物、心理干預(yù)效果的評估。此量表共14項(xiàng)，按0～4分5級評分法評定:0分=無癥狀，1分=輕，2分=中等，3分=重，4分=極重。按照我國量表協(xié)作組提供的資料:總分≥29分，可能為嚴(yán)重焦慮；21～28分，肯定有明顯焦慮；14～27分，肯定有焦慮；7～13分，可能有焦慮；＜7分，沒有焦慮癥狀。得分越高，表明焦慮癥狀越嚴(yán)重。

1.3.4簡易應(yīng)對方式問卷 （SCSQ）本量表共20個(gè)項(xiàng)目兩個(gè)維度（積極應(yīng)對、消極應(yīng)對）［6］，評分采用4級評分法，積極應(yīng)對分?jǐn)?shù)越高表明應(yīng)對能力越強(qiáng)，消極應(yīng)對評分越高表明應(yīng)對能力下降。本量表的信度相關(guān)系數(shù)r=0.89。

1.3.5兩組患者護(hù)理滿意度根據(jù)文獻(xiàn)［7］對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、關(guān)心患者、心理教育、健康宣教方面。護(hù)理滿意度調(diào)查包括“很滿意、滿意、不滿意”3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理滿意度=（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理干預(yù)前后HAMD得分比較

兩組患者護(hù)理干預(yù)前后HAMD得分比較具體結(jié)果見表1。

表1　兩組患者漢密爾頓抑郁量表得分比較（分，）

表1　兩組患者漢密爾頓抑郁量表得分比較（分，）

組別　例數(shù)　護(hù)理干預(yù)前　護(hù)理干預(yù)8周后　t值　P值對照組觀察組39 39 2.25 13.07 ＞0.05 ＜0.05 t值 P值23.08±2.32 22.36±2.14 0.97 ＞0.05 20.27±1.52 13.24±1.34 9.68 ＜0.05

2.2兩組患者干預(yù)前后EPDS得分比較

兩組患者干預(yù)前后EPDS得分比較具體結(jié)果見表2。

表2　兩組患者干預(yù)前后愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表得分比較（分，）

表2　兩組患者干預(yù)前后愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表得分比較（分，）

例數(shù)　護(hù)理干預(yù)前　護(hù)理干預(yù)8周后t值　P值組別對照組觀察組t值P值39 39 20.13±3.24 20.54±2.76 0.45 ＞0.05 18.56±2.84 12.45±1.70 8.79 ＜0.05 2.13 11.5 7 ＞0.05 ＜0.05

2.3兩組患者護(hù)理干預(yù)前后HAMA得分比較

兩組患者護(hù)理干預(yù)前后HAMA得分具體結(jié)果見表3。

表3　兩組患者護(hù)理干預(yù)前后漢密爾頓焦慮量表得分比較（分，）

表3　兩組患者護(hù)理干預(yù)前后漢密爾頓焦慮量表得分比較（分，）

組別　例數(shù)　護(hù)理干預(yù)前　護(hù)理干預(yù)8周后　t值　P值對照組觀察組39 39 2.38 14.33 ＞0.05 ＜0.05 t值　P值27.45±4.92 27.18±3.82 1.03 ＞0.05 24.67±3.43 12.27±2.80 13.21 ＜0.05

2.4兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SCSQ得分比較

兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SCSQ得分比較具體結(jié)果見表4。

表4　兩組患者護(hù)理前后簡易應(yīng)對方式問卷得分比較（分，）

表4　兩組患者護(hù)理前后簡易應(yīng)對方式問卷得分比較（分，）

組別　積極護(hù)理干預(yù)前　護(hù)理干預(yù)8周后　t值　P值消極護(hù)理干預(yù)前　護(hù)理干預(yù)8周后　t值　P值觀察組對照組6.18 1.25 ＜0.05 ＞0.05 t值　P 值16.03±4.21 15.46±4.12 1.02 ＞0.05 21.47±4.23 16.78±4.15 6.23 ＜0.05 13.12±3.07 13.24±3.46 0.78 ＞0.05 10.19±3.56 11.86±4.50 0.56 ＞0.05 3.37 1.02 ＜0.05 ＞0.05

2.5護(hù)理干預(yù)后兩組護(hù)理滿意度比較

護(hù)理干預(yù)后兩組護(hù)理滿意度比較具體數(shù)據(jù)見表5。

表5　兩組護(hù)理干預(yù)8周后護(hù)理滿意度比較（例）

3　討論

產(chǎn)后抑郁癥是由家庭、社會、嬰兒等多種因素導(dǎo)致的產(chǎn)婦精神壓力增大，引起煩躁、情緒低落、沮喪等癥狀，最終發(fā)展為抑郁癥［8-11］。因此，對產(chǎn)后抑郁癥患者治療的關(guān)鍵在于發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦心理壓力的主要來源，以進(jìn)一步減少患者的心理壓力，最大程度上幫助患者穩(wěn)定不良的心理情緒，加快康復(fù)過程［12-14］。本研究中筆者采用了Roy適應(yīng)模式對患者進(jìn)行心理舒適護(hù)理，以觀察護(hù)理效果。Roy認(rèn)為，人是與不斷變化的環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)、能量、信息交換的一個(gè)適應(yīng)性系統(tǒng)，由注重對生理功能和認(rèn)知的調(diào)節(jié)，進(jìn)而延伸到整體的應(yīng)對系統(tǒng)［15-16］。研究認(rèn)為，Roy適應(yīng)模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員起主導(dǎo)作用，即表明護(hù)理工作不僅要著眼于個(gè)體的適應(yīng)能力，還應(yīng)該調(diào)動社會、家庭、集體體系等的應(yīng)對系統(tǒng)，提高個(gè)體自適應(yīng)能力，最終達(dá)到健康的適應(yīng)層面［17］。因此，在對產(chǎn)后抑郁癥患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)護(hù)理人員不僅重視患者，還要重視患者所處的社會和家庭環(huán)境，充分利用對患者進(jìn)行的評估情況，促使患者進(jìn)行良好的認(rèn)知適應(yīng)過程。本研究對患者干預(yù)階段進(jìn)行心理舒適護(hù)理，結(jié)果顯示患者HAMD、EPDS、HAMA量表得分低于干預(yù)前和未采用Roy適應(yīng)模式護(hù)理的對照組患者，表明Roy適應(yīng)模式護(hù)理能明顯緩解產(chǎn)后抑郁癥患者的焦慮抑郁情緒。因此對出現(xiàn)抑郁的患者根據(jù)其心理特點(diǎn)選擇性采用Roy適應(yīng)模式心理護(hù)理可加快患者心理康復(fù)過程。

根據(jù)Roy適應(yīng)模式發(fā)展的不同階段，護(hù)士通過影響患者的主要刺激、相關(guān)刺激和固有刺激評估其相關(guān)性，進(jìn)一步相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)，運(yùn)用相應(yīng)的護(hù)理程序讓患者在生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴方面產(chǎn)生適應(yīng)性反應(yīng)［18-19］。本研究采用心理舒適護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行干預(yù)，讓患者從社會和家庭獲取更多的心理安慰和精神支持，獲取更多的疾病相關(guān)知識以糾正錯(cuò)誤的想法和認(rèn)知，更多的釋放負(fù)性情緒，輔助患者進(jìn)行自我管理，激發(fā)自身的興趣和體能，并選擇合適的應(yīng)對方式來積極應(yīng)對環(huán)境變化，擔(dān)負(fù)起家庭、社會中應(yīng)盡的職責(zé)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)8周后采用Roy適應(yīng)模式護(hù)理的觀察組患者SCSQ量表中項(xiàng)目因子積極得分的分?jǐn)?shù)高于干預(yù)前和未采用Roy適應(yīng)模式護(hù)理的對照組，對照組干預(yù)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果表明Roy適應(yīng)模式護(hù)理使患者很好地改善了生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴方面的適應(yīng)性反應(yīng)，積極應(yīng)對擴(kuò)大的刺激范圍，并有效改善其應(yīng)對方式，與有關(guān)研究相似［20］。本結(jié)果還顯示，觀察組患者護(hù)理滿意度在干預(yù)8周后明顯高于對照組，結(jié)果表明對處于主導(dǎo)地位的護(hù)理人員來說，采用Roy適應(yīng)模式護(hù)理確實(shí)可有效應(yīng)用于后抑郁癥患者中。本研究為進(jìn)一步證實(shí)Roy適應(yīng)模式護(hù)理的有效性提供臨床證據(jù)。

綜上所述，運(yùn)用Roy適應(yīng)模式對產(chǎn)后抑郁癥患者施行心理舒適護(hù)理可明顯改善患者的抑郁、焦慮狀態(tài)，增強(qiáng)患者積極應(yīng)對各種刺激的適應(yīng)能力，并明顯提高了患者的護(hù)理滿意度。

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Effect of Roy adaptation model implementation of psychological comfort care in patients with postpartum depression

LU XuezhenCHEN WenxiaWU Huixia
Department of Psychiatric，the Demobilized Veterans Hospital of Huizhou City，Guangdong Province，Huizhou 516008，China

R271.43

A

1674-4721（2016）08（a）-0168-04

2016-04-28本文編輯:趙魯楓）

廣東省惠州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2013Y205）。