李海燕　胡　斌西安市第四醫(yī)院藥劑科，陜西西安 710004

2013～2015年西安地區(qū)13家三級醫(yī)院抗菌藥物使用情況調(diào)查與分析

李海燕胡斌
西安市第四醫(yī)院藥劑科，陜西西安 710004

目的調(diào)查2013～2015年西安地區(qū)13家三級醫(yī)院抗菌藥物使用現(xiàn)狀，以期為“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動”后抗菌藥物的使用及管理提供依據(jù)。方法 對2013～2015年西安地區(qū)13家三級醫(yī)院住院患者抗菌藥物銷售總金額、用藥頻度（DDDs）、抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強度（AUD）、抗菌藥物銷售金額占藥品總金額比率（以下簡稱“抗菌藥物銷售金額比”）、Ⅰ類切口手術(shù)患者抗菌藥物預(yù)防使用情況、銷售金額前10位抗菌藥物用藥頻度及日均費用（DDC）、門急診患者抗菌藥物處方比例等數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果3年來西安地區(qū)三級醫(yī)院住院患者抗菌藥物銷售總金額、AUD、抗菌藥物銷售金額比呈逐年上升趨勢。2013～2015年13家醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率為48.95%、48.24%、51.29%；AUD為33.75、40.33、41.19；抗菌藥物銷售金額比為15.45%、15.80%、16.09%。Ⅰ類切口手術(shù)患者抗菌藥物預(yù)防使用情況不樂觀，4家醫(yī)院連續(xù)3年預(yù)防用藥比例超過30%。頭孢菌素類抗菌藥物占主導(dǎo)地位，連續(xù)3年占抗菌藥物DDDs份額30%以上。門、急診患者抗菌藥物處方比例基本達標。結(jié)論西安地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)逐步建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效工作機制，促進抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進和提高。

抗菌藥物；銷售金額；DDDs；DDC；持續(xù)改進

［Abstract］Objective To investigate the utilization of antibacterial drugs of 13 tertiary hospitals in Xi′an City from 2013 to 2015，and to provide reference for rational use and management of antibacterial drugs after“Clinical application of antibacterial drugs special rectification activities”.Methods The utilization of antibacterial drugs in 13 tertiary hospitals from Xi′an City from 2013 to 2015 was analyzed statistically in respects of the cost of total antibacterial drugs purchasing，DDDs，the antibacterial drugs using rates of inpatients and the antibacterial use density（AUD）of inpatients，the proportion of antibacterial drugs sum，the prophylactic antibacterial using condition in patients with typeⅠincision operation，the DDDs and DDC of the top 10-ranked antibacterial drugs and the antibacterial drugs using rates of out-patients and emergency patients.Results The cost of total antibacterial drugs purchasing，AUD and the proportion of antibacterial drugs sum increased year by year from 2013 to 2015.The antibacterial drugs using rates of inpatients was 48.95%，48.24%，51.29%，AUD of inpatients was 33.75，40.33，41.19，and the proportion of antibacterial drugs sum was 15.45%，15.80%，16.09%respectively.The prophylactic antibacterial using condition in patients with typeⅠ incision operations was not optimistic.The prophylactic antibacterial using rates of 4 hospitals exceeded 30% from 2013 to 2015.Cephalosporin took up more than 30%DDDs of all antibacterial drugs.The antibacterial drugs using rates of out-patients and emergency patients of 13 tertiary hospitals reached the basic standard.Conclusion A long-term management mechanism of clinical use of antibiotics is needed to be established in Xi′an City，in order to improve the management of clinical use of antibiotics in hospitals.

［Key words］Antibacterial drugs；The total antibacterial drugs purchasing；DDDs；DDC；Continual improvement

2011年4月，原衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)啟動了為期3年的“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動”（以下簡稱“整治活動”）［1］，旨在規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用。筆者對2013～2015年13家三級醫(yī)院抗菌藥物使用相關(guān)數(shù)據(jù)進行對比分析，以期為“整治活動”后抗菌藥物的使用及管理提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1資料來源

本研究數(shù)據(jù)由西安市合理用藥質(zhì)控中心提供，包括2013～2015年西安地區(qū)13家三級醫(yī)院上報的 《陜西省醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況上報表》（由質(zhì)控中心下屬單位按季度上報）。包括各醫(yī)院使用抗菌藥物的品種數(shù)、住院患者抗菌藥物銷售總金額、藥品銷售總金額、出院患者人數(shù)、住院患者抗菌藥物使用率、AUD、抗菌藥物目錄及其使用情況（藥名、規(guī)格、廠家、單價、銷售數(shù)量、銷售金額）、Ⅰ類切口手術(shù)患者抗菌藥物預(yù)防使用率（包括品種選擇、給藥時機、療程合理率）、銷售金額排名前10位抗菌藥物（藥名、規(guī)格、廠家、單價、銷售數(shù)量、銷售金額）、門急診患者抗菌藥物處方比例等。

1.2方法

對2013～2015年西安地區(qū)13家醫(yī)院各類別抗菌藥物銷售金額、DDDs、住院患者抗菌藥物使用率、AUD、抗菌藥物所占金額比、Ⅰ類切口手術(shù)患者抗菌藥物預(yù)防使用率、銷售金額前10位抗菌藥物用藥頻度及DDC、門急診患者抗菌藥物處方比例等數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)處理采用Excel 2010軟件。依據(jù)“衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)藥品字典及限定日劑量（DDD值）”［2］，確定各抗菌藥物的DDD值，未被收載的品種，以藥品說明書為準。累計限定日劑量（DDDs）=該藥銷售總量/該藥的DDD值［3］。本研究中，DDDs可能指住院患者抗菌藥物消耗量或某一種抗菌藥物的消耗量。DDDs越大，說明該藥使用頻率越高。不同規(guī)格、不同廠家的同一通用名藥品均折算為同一單位后求和成為該藥消耗的總用量，同一規(guī)格的按劑型分別計算總用量［4］。AUD=DDDs×100/住院患者總?cè)颂鞌?shù)。DDC=某藥品的銷售總金額/該藥的DDDs。

2　結(jié)果

2.12013～2015年西安地區(qū)13家三級醫(yī)院各類別抗菌藥物品種數(shù)、銷售金額、DDDs及構(gòu)成比

分別統(tǒng)計各類別抗菌藥物品種數(shù)、銷售金額、DDDs及構(gòu)成比，《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》［5］規(guī)定三級醫(yī)院購進抗菌藥物品種數(shù)上限為50種，經(jīng)過3年“整治活動”，各醫(yī)院品種數(shù)均已達標。頭孢菌素類抗菌藥物DDDs所占比例最大，連續(xù)3年均達30%以上。其次為氟喹諾酮、青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物。見表1。

2.22013～2015年西安地區(qū)13家三級醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率、AUD、抗菌藥物銷售金額比

對13家三級醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率、AUD、抗菌藥物銷售金額比進行統(tǒng)計，《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案（2011－2013）》［6-8］中提出，“綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，AUD力爭控制在每百人天40 DDDs以下。西安地區(qū)13家三級醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率連續(xù)3年達標；2014、2015年抗菌藥物使用強度小幅超過40 DDDs；3年來抗菌藥物所占金額比逐年增長。見表2。

表1　各類別抗菌藥物銷售金額、DDDs及構(gòu)成比一覽表

2.32013～2015年西安地區(qū)13家三級醫(yī)院Ⅰ類切口手術(shù)患者抗菌藥物預(yù)防使用情況

對13家三級醫(yī)院Ⅰ類切口手術(shù)患者抗菌藥物預(yù)防使用率及品種選擇、給藥時機、療程合理率進行統(tǒng)計，《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》［6-8］要求Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%。本調(diào)查顯示，13家三級醫(yī)院中4家醫(yī)院連續(xù)3年預(yù)防用藥比例超過30%。見表3。

表2　住院患者抗菌藥物使用率、AUD、抗菌藥物銷售金額比一覽表

表3?、耦惽锌谑中g(shù)患者抗菌藥物預(yù)防使用率及品種選擇、給藥時機及療程合理率（%）

2.42013～2015年西安地區(qū)13家三級醫(yī)院銷量金額前10位抗菌藥物銷售金額、DDDS及DDC情況

2013～2015年西安地區(qū)銷售金額前10位抗菌藥物銷售金額分別占當(dāng)年抗菌藥物銷售總金額的51.64%、44.19%、42.51%；占藥品銷售總金額的7.98%、6.98%、6.84%，均呈下降趨勢。銷售金額排名前10位的抗菌藥物有6個品種保持不變，頭孢硫脒、五水頭孢唑啉、頭孢西丁、頭孢替安4種頭孢類抗菌藥物連續(xù)3年進入銷售金額前10位目錄，另2種為甲磺酸左氧氟沙星注射液、注射用美羅培南。見表4。

2.52013～2015年西安地區(qū)13家三級醫(yī)院門診、急診抗菌藥物處方比率

《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案（2011-2013）》［6-8］要求門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%。兒童醫(yī)院門診患者抗菌藥物處方比例不超過25%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過50%。對13家三級醫(yī)院門、急診抗菌藥物使用情況進行統(tǒng)計，調(diào)查顯示12家醫(yī)院門、急診抗菌藥物使用達標。僅1家兒童醫(yī)院門診患者抗菌藥物處方比例連續(xù)3年不達標。見表5。

3　討論

“整治活動”以來，西安地區(qū)抗菌藥物使用情況有了較大改觀，各項指標逐步下降，抗菌藥物使用合理性不斷提高。由表2可見，2013～2015年13家醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率及AUD總體基本達標。13家醫(yī)院中7家醫(yī)院連續(xù)3年抗菌藥物使用率、使用強度達標。同時，也存在個別醫(yī)院不達標的情況，如1家兒童醫(yī)院 （序號7）AUD連續(xù)3年不達標，遠遠高于20 DDDs。1家結(jié)核病?？漆t(yī)院（序號12）指標超標。建議醫(yī)療機構(gòu)可從以下幾個方面控制AUD:①在符合抗菌藥物使用原則、能夠控制患者臨床感染指征的前提下，控制日用藥量，避免所有患者都用極量的情況；②盡可能減少抗菌藥物的聯(lián)用和使用天數(shù)；③減少預(yù)防用藥時間；④減少出院帶藥量［9］。

結(jié)合表1、4，頭孢菌素類在抗菌藥物使用中占主導(dǎo)地位，占抗菌藥物總DDDs份額的30%～40%，與文獻報道基本一致［10-13］。頭孢唑啉和頭孢硫脒是Ⅰ類切口手術(shù)推薦的預(yù)防用藥，DDDs居前列較合理。二代頭孢菌素對多種β-內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定，臨床應(yīng)用也較廣泛。喹諾酮類藥物占抗菌藥物總DDDs份額20%左右，其中甲磺酸左氧氟沙星注射液銷售金額排名連續(xù)3年居于前2位。左氧氟沙星具有價格適中、抗菌譜廣、生物利用度高、與多種藥物無交叉耐藥、組織滲透性好等特點，使得其成為臨床應(yīng)用喹諾酮類抗菌藥中的主要品種［14］。由表4可見，2013～2015年注射用美羅培南銷售金額持續(xù)增長，注射用亞胺培南西司他丁鈉于2015年進入銷量金額前10位目錄。碳青霉烯類抗菌藥物具有抗菌譜廣、抗菌作用強、耐酶且穩(wěn)定等特點，臨床主要用于G+/G-需氧菌和厭氧菌以及MRSA所致各種嚴重感染。三級醫(yī)院因接診患者中危重感染患者較多，對特殊使用級抗菌藥物需求量較大［15］。同時也提示，減少特殊使用級抗菌藥物的過度使用，規(guī)范抗菌藥物分級管理仍然任重道遠。在銷售金額前十位的抗菌藥物中，除左氧氟沙星、頭孢呋辛外，其他抗菌藥物的日均費用均在100元以上，亞胺培南西司他汀、美羅培南的日均費用甚至高達441.10、642.25元，使患者經(jīng)濟負擔(dān)較重。

表4　銷售金額前10位抗菌藥物銷售金額、DDDS及DDC一覽表

表5　2013～2015年西安地區(qū)13家三級醫(yī)院門、急診抗菌藥物處方比率（%）

由表3可見，4家醫(yī)院連續(xù)3年Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例超過30%，1家骨科為優(yōu)勢學(xué)科的醫(yī)院連續(xù)3年預(yù)防使用抗菌藥物比例均高于80%。個別醫(yī)院預(yù)防用藥品種選擇、給藥時機、療程合理率均較低，這和文獻報道基本一致［16］。表明“整治活動”后，圍術(shù)期合理預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物仍是目前該地區(qū)醫(yī)院抗菌藥物管理需要解決的關(guān)鍵性問題。建議醫(yī)療機構(gòu)可采用行政干預(yù)結(jié)合臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)模式提高抗菌藥物預(yù)防性使用合理性［17-18］。

原衛(wèi)生部醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物專項整治活動政策的實施也存在一些難點和風(fēng)險，如限制抗菌藥物的品種數(shù)和品規(guī)數(shù)可能導(dǎo)致臨床特殊患者劑量個體化難以實施，臨床抗菌藥物使用種類的集中可能會增加出現(xiàn)耐藥性的風(fēng)險［19］。第三、四代頭孢菌素，喹諾酮類，碳青霉烯類抗菌藥物濫用是多藥耐藥菌產(chǎn)生的獨立危險因素［20-21］。這些藥物的廣泛應(yīng)用勢必會導(dǎo)致細菌耐藥性的快速發(fā)展和多重耐藥菌株的過早出現(xiàn)，并成為醫(yī)院的重要致病菌［22-23］。因此，西安地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)進一步強化醫(yī)師根據(jù)細菌藥敏試驗及患者病情選用抗菌藥物的意識；臨床藥師通過藥學(xué)查房、用藥咨詢，協(xié)助醫(yī)師為患者制訂和調(diào)整個體化用藥方案，進一步提升抗菌藥物的合理使用。

2015年國家抗菌藥物管理強調(diào)“鞏固成果”和“持續(xù)改進”。西安地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，采取有效措施鞏固專項整治成果，堅決避免出現(xiàn)“反彈”現(xiàn)象，逐步建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效工作機制，促進醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進［24］。

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［6］衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知［S］.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2011］56號.2011-05-11.

［7］衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知［S］.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2012］32 號.2012-03-05.

［8］國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于進一步開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知［S］.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2013］37號.2013-05-06.

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Investigation in clinical application of antibacterial drugs from 13 tertiary hospitals in Xi′an City from 2013 to 2015

LI HaiyanHU Bin
Department of Pharmacy，Xi′an No.4 Hospital，Shaanxi Province，Xi′an 710004，China

R951

A

1674-4721（2016）08（a）-0176-03

2016-04-30本文編輯:趙魯楓）

圖21型糖尿病小鼠內(nèi)皮祖細胞的熒光鑒定（100×）
（見內(nèi)文第9頁）

圖51型糖尿病小鼠內(nèi)皮祖細胞的遷移能力（100×）
（見內(nèi)文第10頁）

李海燕（1983.9-），女，碩士；研究方向:臨床藥學(xué)。