龍耀波

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院超聲科，廣州 510280)

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經(jīng)腹與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷妊娠終止后宮腔內(nèi)異?；芈暤谋容^

龍耀波

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院超聲科，廣州 510280)

目的探討經(jīng)陰道彩超與經(jīng)腹部彩超兩種診斷方式對流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留的診斷效果。方法選取140例清宮術(shù)后宮腔內(nèi)殘留的患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組70例。對照組采用普通腹部彩超檢查，試驗組采用經(jīng)陰道彩超檢查，比較2組宮內(nèi)殘留診斷率。結(jié)果試驗組宮內(nèi)殘留診斷率為98.57%，對照組宮內(nèi)殘留診斷率為87.14%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論2種檢查方式均能有效地診斷流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留，但經(jīng)陰道彩超檢查準(zhǔn)確率更高。

腹部彩超； 陰道彩超； 流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留

目前，流產(chǎn)后宮腔殘留的患者多發(fā)生于藥物流產(chǎn)后，雖大部分患者能夠藥物流產(chǎn)成功，但仍有少數(shù)患者有部分胚胎組織殘留在子宮內(nèi)，臨床主要癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性陰道出血，對患者的身心健康帶來了極大傷害，故及時準(zhǔn)確對流產(chǎn)后宮內(nèi)是否有殘留組織做出明確診斷有著重要的臨床意義[1]。筆者選取2013年3月至2015年8月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦科門診收治的確診為清宮術(shù)后宮腔內(nèi)殘留的患者140例，分別通過經(jīng)腹和經(jīng)陰道彩超檢查的方式，對比兩者在清宮術(shù)后宮腔內(nèi)殘留的檢出率。

1　資料與方法

1.1一般資料

140例清宮術(shù)后宮腔內(nèi)殘留的患者，其中藥物流產(chǎn)者89例，人工流產(chǎn)者20例，自然流產(chǎn)31例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組各70例。對照組年齡19～31歲，平均(25.12±1.23)歲；試驗組年齡20～35歲，平均(26.22±1.65)歲。2組患者的年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢查方法

儀器選擇型號為GE13EP彩超機(jī)，對照組采用經(jīng)腹超聲檢測，調(diào)整頻率為2～5MHz，根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)；試驗組使用陰道探頭，頻率為4～8MHz，根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)。

觀察內(nèi)容包括子宮大小、形態(tài)及異?；芈晥F(tuán)有無探及，有無異常包塊，對有包塊的患者著重觀察其范圍、邊界及其內(nèi)回聲等；特別注意觀察宮內(nèi)有無血流信號或者頻譜，有血流信號者著重觀察，有頻譜者注意其形態(tài)；最后觀察雙側(cè)附件區(qū)有無異常，如包塊、血流信號異常及頻譜異常等[2]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，2組間差異性比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

與對照組相比，試驗組的宮內(nèi)殘留診斷率明顯升高(P<0.05)，見表1。其中對照組經(jīng)腹彩超檢測出宮內(nèi)有異?；芈晥F(tuán)61例，其性質(zhì)主要以強(qiáng)回聲為主，也有部分為稍強(qiáng)回聲或混合回聲；另9例未探及明顯異常回聲團(tuán)。而試驗組經(jīng)陰道彩超共檢出宮內(nèi)異常光團(tuán)69例，僅1例為子宮內(nèi)膜顯示不清或回聲欠均。經(jīng)腹部彩超檢出宮內(nèi)殘留物最小約4mm×3mm，經(jīng)陰道彩超檢出最小殘留物約2mm×2mm，并且試驗組用陰道彩超可探測到患者子宮內(nèi)滋養(yǎng)層中的細(xì)胞、較為豐富的血流信號以及子宮壁病灶性血流豐富的區(qū)域。

表1　2組患者彩超宮內(nèi)殘留診斷率比較

*P<0.05與對照組相比，

3　討論

不管采用何種方式中止妊娠，只要流產(chǎn)就有宮腔內(nèi)殘留的可能，這些殘留的胚胎組織，不斷刺激宮腔，患者常表現(xiàn)為持續(xù)性的陰道流血，甚至發(fā)生感染，對患者的身心都造成極大傷害。因此，及時準(zhǔn)確地診斷宮腔內(nèi)是否有殘留有著重要的臨床意義，對患者也有極大的幫助。診斷性刮宮和尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)的檢測是以往對宮內(nèi)殘留物診斷的主要依據(jù)，這種檢查方法不僅對患者的身體造成損害，而且漏診率也上升[3-6]。彩超檢查可清晰地顯示宮內(nèi)殘留物的大小、位置及與子宮肌層的關(guān)系，對臨床明確診斷提供了重要依據(jù)，并且安全、有效、無創(chuàng)傷。在利用彩超檢查方式進(jìn)行宮內(nèi)殘留物診斷過程中，殘留物的大小以及壞死程度等都會對聲像圖帶來影響，利用彩超能診斷出大部分的殘留物，同時也能較好地探測到子宮內(nèi)及周邊肌層的變化，但是對于殘留物較小的患者檢測不出。另有研究[7]指出，如果患者肥胖或者在腸氣干擾的情況下，用腹部彩超檢出的準(zhǔn)確率下降明顯。但如果采用陰道彩超檢查，上述干擾因素就會排除，同時還能依據(jù)子宮內(nèi)血流的明顯變化來確定殘留物的具體位置，從而提高診斷的正確率[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗組宮內(nèi)殘留診斷率為98.57%，對照組診斷率為87.14%，試驗組的診斷率明顯高于對照組(P<0.05)。經(jīng)腹部彩超檢查漏診的9例患者中，其中有3例是因為肥胖，皮下脂肪層厚而未探及，2例因為腸氣的干擾而影響診斷，余下4例是因?qū)m內(nèi)殘留物較小而未探及；經(jīng)陰道彩超檢查有1例患者未檢出，系由于殘留物較小或者殘留時間過長等因素而造成的超聲未探及。

綜上所述，經(jīng)陰道彩超和腹部彩超兩種檢查方式均能有效地診斷流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留，但經(jīng)陰道彩超檢查準(zhǔn)確率更高。

[1]林炳欽，張澤玫，鐘紅珠，等.經(jīng)陰道超聲結(jié)合腹部加壓法診斷極早期宮外孕的臨床價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(5)：443-445.

[2]吳細(xì)梅，覃曼娟，陳海霞，等.經(jīng)腹彩超與經(jīng)陰道彩超在流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留診斷中的作用比較[J].廣州醫(yī)藥，2011，42(2)：32-33.

[3]李東.經(jīng)腹部與經(jīng)陰道多普勒超聲在早期診斷宮外孕中的效果比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(9)：118-119,128.

[4]鄭仙玉.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查官腔內(nèi)殘留物的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22(2)：309-310.

[5]黃仰青.經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲用于早期宮外孕診斷的對比分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(23)：4655-4656.

[6]曾海燕.經(jīng)陰道彩超對藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物的臨床診斷價值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，30(8)：1512-1514.

[7]羅麗敏.經(jīng)陰道超聲與腹部超聲診斷宮腔內(nèi)部分妊娠組織殘留的對照研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(15)：3361-3362,3363.

[8]占國珍.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在宮內(nèi)組織殘留診斷中的應(yīng)用價值[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2013，14(8)：74-75.

(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

ComparisonofTransabdominalandTransvaginalColorDopplerUltrasoundforDiagnosisofAbnormalIntrauterineEchoafterTerminationofPregnancy

LONGYao-bo

(Department of Ultrasonography,the Second Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University,Guangzhou 510280,China)

ObjectiveToinvestigatetheefficaciesoftransabdominalandtransvaginalcolorDopplerultrasoundinthediagnosisofintrauterineresidueafterabortion.MethodsAtotalof140patientswithintrauterineresidueaftercurettagewererandomlyassignedtoreceiveeithertransabdominalcolorDopplerultrasonography(controlgroup,n=70)ortransvaginalcolorDopplerultrasonography(experimentalgroup,n=70).Thediagnosticratewascomparedbetweenthetwogroups.ResultsThediagnosticrateinexperimentalgroup(98.57%)wassignificantlyhigherthanthatincontrolgroup(87.14%)(P<0.05).ConclusionBothtransabdominalandtransvaginalcolorDopplerultrasoundareeffectivefordiagnosingintrauterineresidueafterabortion.However,transabdominalcolorDopplerultrasoundachievesahigherdiagnosticratethantransvaginalcolorDopplerultrasound.

transabdominalcolorDopplerultrasound;transvaginalcolorDopplerultrasound;intrauterineresidueafterabortion

2016-01-23

龍耀波(1978—)，男，本科，主治醫(yī)師，主要從事超聲學(xué)的研究。

R445.1

A

1009-8194(2016)06-0079-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.06.029