楊建平，應(yīng)勤榮，王江偉，陳　鳳

(樟樹(shù)市疾病預(yù)防控制中心預(yù)防接種門(mén)診，江西 樟樹(shù) 331200)

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2013—2014 年樟樹(shù)市狂犬病暴露及處置監(jiān)測(cè)分析

楊建平，應(yīng)勤榮，王江偉，陳鳳

(樟樹(shù)市疾病預(yù)防控制中心預(yù)防接種門(mén)診，江西 樟樹(shù) 331200)

目的了解樟樹(shù)市狂犬病暴露人群流行病學(xué)特征及暴露后處置情況。方法采用描述性流行病學(xué)方法，對(duì)2013—2014年樟樹(shù)市4244例狂犬病暴露人群監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果2013—2014年樟樹(shù)市疾病預(yù)防控制中心預(yù)防接種門(mén)診接診狂犬病暴露人員4244例，年均暴露率為360.70/10萬(wàn)，其中兒童少年組(≤14歲)暴露率最高，為541.41/10萬(wàn)。暴露時(shí)間以4～10月份暴露人數(shù)最多，7月份為最高峰(14.37%)。暴露傷口以下肢最多(53.52%)，傷口分級(jí)以Ⅱ級(jí)為主(83.32%)。暴露源的致傷動(dòng)物以犬為主(69.63%)，貓占20.76%。60.10%的Ⅲ級(jí)暴露人員接種了人狂犬病免疫球蛋白。結(jié)論預(yù)防狂犬病首先要加強(qiáng)農(nóng)村犬、貓的管理和免疫，普及狂犬病預(yù)防控制知識(shí)，加大對(duì)兒童、學(xué)生等高危人群的關(guān)注和保護(hù)，提高新農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)并將人狂犬病免疫球蛋白納入補(bǔ)償范圍，促進(jìn)狂犬病暴露后醫(yī)學(xué)處理的可支付性。

狂犬??； 暴露人群； 流行病學(xué)； 監(jiān)控

狂犬病是由狂犬病病毒引起人獸共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)性傳染病，是迄今為止人類(lèi)唯一病死率高達(dá)100%的急性傳染病，我國(guó)狂犬病死亡人數(shù)僅次于印度，居全球第2位，是受狂犬病危害最為嚴(yán)重的國(guó)家之一[衛(wèi)生部、公安部、農(nóng)業(yè)部、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于印發(fā)《中國(guó)狂犬病防治現(xiàn)狀》的通知(衛(wèi)疾控發(fā)〔2009〕92號(hào))]。為了解樟樹(shù)市狂犬病暴露人群流行病學(xué)特征及暴露后處置情況，筆者對(duì)2013—2014年樟樹(shù)市4244例狂犬病暴露人群監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

4244例狂犬病暴露人群監(jiān)測(cè)資料來(lái)源于樟樹(shù)市疾病預(yù)防控制中心預(yù)防接種門(mén)診，人口資料來(lái)源于樟樹(shù)市統(tǒng)計(jì)局。

1.2監(jiān)測(cè)方法

樟樹(shù)市疾病預(yù)防控制中心預(yù)防接種門(mén)診根據(jù)衛(wèi)生部《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范(2009年版)》的通知[中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì),衛(wèi)疾控發(fā)(2009)118號(hào)]要求，首先對(duì)就診的狂犬病暴露人員判定暴露傷口級(jí)別(Ⅰ級(jí)：接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物，或完好的皮膚被舔；Ⅱ級(jí)：裸露的皮膚被輕咬，或無(wú)出血的輕微抓傷、擦傷；Ⅲ級(jí)：?jiǎn)翁幓蚨嗵庁灤┬云つw咬傷或者抓傷，或破損皮膚被舔，或開(kāi)放性傷口、黏膜被污染)，然后采取傷口處理及免疫預(yù)防等相應(yīng)處置措施，同時(shí)使用統(tǒng)一的狂犬病暴露人群門(mén)診登記表(姓名、性別、年齡、暴露時(shí)間、暴露部位、暴露分級(jí)、傷口處理方式、傷人動(dòng)物種類(lèi)、傷口處置后免疫等)記錄個(gè)人及相關(guān)暴露信息。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel2003軟件，采用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

2.1一般情況

2013—2014年本中心預(yù)防接種門(mén)診共接診狂犬病暴露人員4244例，年均暴露率為360.70/10萬(wàn)，其中2013年狂犬病暴露人員為2237例，暴露率為386.89/10萬(wàn)；2014年狂犬病暴露人員為2007例，暴露率為335.39/10萬(wàn)(表1)。

2.2人群分布及分組

4244例狂犬病暴露人群中，男2479例，女1765例，男女性別比為1.4:1.0；年齡3個(gè)月～90歲。將4244例狂犬病暴露人群按年齡分為兒童少年組(≤14歲)、青壯年組(15～45歲)和中老年組(≥46歲)，以兒童少年組暴露率最高，為541.41/10萬(wàn)(1340例)；其次為青壯年組，暴露率為325.14/10萬(wàn)(1494例)；中老年組暴露率最低，為299.68/10萬(wàn)(1410例)。見(jiàn)表1。

表1　2013—2014年樟樹(shù)市4244例狂犬病暴露人群年齡分布情況

2.3時(shí)間分布

全年各月均有狂犬病暴露人群就診，其中4～10月份暴露人數(shù)最多，7月份為最高峰，占14.37%(表2)。

表2　2013—2014年樟樹(shù)市4244例狂犬病暴露人群各月暴露分布情況

2.4暴露傷口及暴露源情況

暴露傷口以上、下肢為主，分別占40.76%及53.52%。暴露傷口分級(jí)以Ⅱ級(jí)為主，占83.32%。暴露源的致傷動(dòng)物以犬為主，占69.63%(表3)。

表3　2013—2014年樟樹(shù)市4244例狂犬病暴露人群暴露及處置情況

2.5預(yù)防處置情況

所有暴露人員均在狂犬病暴露預(yù)防處置門(mén)診接種人用狂犬疫苗。暴露人員的傷口多數(shù)自行處理(72.97%)，在門(mén)診處理者僅占27.03%(表3)。4244例狂犬病暴露人群中注射人狂犬病免疫球蛋白者210例(4.95%)；209例(60.10%)Ⅲ級(jí)暴露人員注射了人狂犬病免疫球蛋白。

3　討論

樟樹(shù)市2013—2014年年均狂犬病暴露率為360.70/10萬(wàn)，低于2009—2013年青島市(518.26/10萬(wàn))和2011—2012年廣東省五華縣(930.72/10萬(wàn))暴露率的監(jiān)測(cè)結(jié)果[1-2]，可能與樟樹(shù)市犬傷門(mén)診較少、門(mén)診預(yù)防處置不便、群眾防衛(wèi)意識(shí)不高及費(fèi)用較多有關(guān)。樟樹(shù)市狂犬病暴露人群以少年兒童為主，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道[3-5]一致，主要由于兒童少年自我防護(hù)意識(shí)和防護(hù)能力較弱,且喜歡與犬和(貓)嬉戲而易發(fā)生暴露。須加強(qiáng)相關(guān)工作以減少兒童狂犬病暴露的發(fā)生，同時(shí)提高兒童暴露后處置率，以降低狂犬病對(duì)兒童的危害。

本調(diào)查中4—10月份暴露人數(shù)占73.17%，呈冬春季低、夏秋季高的分布，與夏秋季氣溫較高，人們衣著單薄，暴露部位多，致暴露機(jī)會(huì)增加有關(guān)。致傷動(dòng)物主要有犬、貓占90.39%，今后應(yīng)加大宣傳力度，加強(qiáng)農(nóng)村犬、貓管理和免疫，提倡栓養(yǎng)或圈養(yǎng)犬只，在暴露高發(fā)季節(jié)尤其要著重加強(qiáng)人群自我防護(hù)，將防制關(guān)口前移。

樟樹(shù)市狂犬病暴露人員傷口門(mén)診處理率低，Ⅲ級(jí)暴露人員中接種人狂犬病免疫球蛋白為60.10%，雖高于國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道[4]，但離《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范(2009年版)》中的要求還有較大差距，這一方面體現(xiàn)出群眾對(duì)狂犬病危害的認(rèn)識(shí)仍不足，抱有僥幸心理，缺乏就診意識(shí)；另一方面相對(duì)高額的暴露后預(yù)防處置費(fèi)用對(duì)經(jīng)濟(jì)條件普遍落后的農(nóng)村居民來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是一筆不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也對(duì)群眾主動(dòng)就診造成阻礙。因此，建議有關(guān)部門(mén)將狂犬病暴露預(yù)防處置費(fèi)用納入新農(nóng)合和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍，盡可能地降低狂犬疫苗和人狂犬病免疫球蛋白接種價(jià)格，減輕群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而提高狂犬病暴露后醫(yī)學(xué)處理的可及性和可支付性。

[1]邱波，梁紀(jì)偉，辛化雷，等.青島市2009—2013年狂犬病暴露處理監(jiān)測(cè)分析[J].中國(guó)煤介生物學(xué)及控制雜志，2014，25(6)：563-565.

[2]沈超華,陳青山,曾育富.2011—2012年廣東省五華縣狂犬病暴露人群監(jiān)測(cè)分析[J].職業(yè)與健康,2013,29(2):2183-2184.

[3]金祝平,龐志峰.2010年金華市狂犬病暴露病例流行病學(xué)特征分析[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2011,12(9):782-784.

[4]金燕,宋銘輝,熊志偉,等.南昌市狂犬病暴露人群的流行病學(xué)特征及預(yù)防處置對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2011,27(8):702-704.

[5]周興余，曹一鷗，袁偉，等.四川省狂犬病高發(fā)地區(qū)農(nóng)村居民狂犬病暴露及處置調(diào)查[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2015，31(4)：262-267.

(責(zé)任編輯：周麗萍)

Monitoring and Analysis of Rabies Exposure and Prophylaxis in Zhangshu,2013-2014

YANG Jian-ping,YING Qin-rong,WANG Jiang-wei,CHEN Feng

(VaccinationClinic,ZhangshuCenterforDiseaseControlandPrevention,Zhangshu331200,China)

ObjectiveTo understand the epidemiological characteristics of population exposed to rabies and the post-exposure prophylaxis in Zhangshu.MethodsThe monitoring data of population exposed to rabies in Zhangshu between 2013 and 2014 were analyzed using the descriptive epidemiology method.ResultsA total of 4244 persons exposed to rabies were reported in Zhangshu between 2013 and 2014. The average annual exposure rate was 360.70/lakh. The highest exposure rate(541.41/lakh) was observed in children younger than or equal to 14 years. Rabies exposure was at high level from April to October,and the peak exposure(14.37%) occurred in July. Most of the wounds(53.52%) occurred in lower limbs,and most of the cases(83.32%) had grade II wounds. In addition,69.63% of the injuries were caused by dogs,and 20.76% by cats. Most of the persons exposed to rabies(60.10%) received inoculation of human rabies immunoglobulin.ConclusionMeasures to control rabies should be focused on the management of dogs and cats in rural area,the popularization of rabies prevention knowledge,and the enhancement of protection of high risk population,such as children and students. Moreover,the compensation standard of new rural cooperative medical system should be increased and human rabies immunoglobulin should be included in the compensation range to improve the affordability of rabies post-exposure prophylaxis.

rabies; exposure population; epidemiology ; monitoring

2015-12-04

楊建平(1972—)，男，學(xué)士，主管醫(yī)師，主要從事疾病預(yù)防控制的研究。

R183

A

1009-8194(2016)06-0098-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.06.036