王榮君

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，南昌 330006)

?

視頻教育聯(lián)合訓(xùn)練器材在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用

王榮君

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，南昌 330006)

目的探討視頻教育聯(lián)合訓(xùn)練器材在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法將128例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組64例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理(口頭與發(fā)放健康教育宣傳冊(cè)，常規(guī)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及進(jìn)行出院時(shí)的健康教育等)；觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行視頻教育聯(lián)合訓(xùn)練器材術(shù)前、視頻教育聯(lián)合訓(xùn)練器材術(shù)后和出院前訓(xùn)練器材功能鍛煉以及健康教育。對(duì)2組患者術(shù)后1個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、日常生活自理能力以及患肢運(yùn)動(dòng)不適等情況進(jìn)行比較。結(jié)果后1個(gè)月觀察組術(shù)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、日常生活自理能力高于對(duì)照組，患肢運(yùn)動(dòng)不適低于對(duì)照組(均P<0.05)。觀察組總有效率為98.4%，對(duì)照組總有效率為82.8%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=129.50，P<0.05)。結(jié)論髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行視頻教育與訓(xùn)練器材的功能訓(xùn)練，可早期下地活動(dòng)，減輕下肢疼痛腫脹，預(yù)防血栓形成及關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，有利于傷口的愈合及肢體關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 視頻教育； 訓(xùn)練器材； 護(hù)理

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為髖關(guān)節(jié)疾病終末治療的方法，能有效解除關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)功能、糾正關(guān)節(jié)畸形。但由于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，通過有效的護(hù)理干預(yù)有助于安全度過圍手術(shù)期[1]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在健康教育治療過程中的溝通能力、語言表達(dá)能力、理解能力及記憶能力等均影響其治療效果。視頻是一種很有生命力的教學(xué)資源，它能把口述和簡(jiǎn)單畫畫不能描述出來的內(nèi)容形象生動(dòng)地表現(xiàn)出來[2]。視頻教育是一個(gè)概括性的詞匯，主要用于描述一種通過視頻形式的增強(qiáng)型學(xué)習(xí)方式。訓(xùn)練器材包括拐杖、助行器、平行杠、上下階梯及股四頭肌訓(xùn)練椅等。2012年2月至2015年3月，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科對(duì)64例接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行早期視頻教育聯(lián)合各訓(xùn)練器材的功能訓(xùn)練與健康教育，制定功能訓(xùn)練方案，獲得滿意效果。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇在本科住院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者128例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組64例。觀察組：男38例，女26例，年齡42～81(60.8 ±8.2)歲。其中股骨頸骨折16例，陳舊性股骨頸骨折4例，股骨頭缺血壞死39例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后4例，扁平髖1例。對(duì)照組：男35例，女29例，年齡45～82(61.3 ±8.4)歲。其中股骨頸骨折13例，陳舊性股骨頸骨折5例，股骨頭缺血壞死41例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后3例，扁平髖2例。2組性別、年齡及疾病性質(zhì)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組給予現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、口頭教育及發(fā)放健康教育宣傳冊(cè)，常規(guī)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及進(jìn)行出院時(shí)的健康教育等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行視頻教育聯(lián)合各訓(xùn)練器材的功能訓(xùn)練與健康教育?；颊呷朐汉笈c家屬每日15:00～17:00 觀看VSD視頻教育，參加訓(xùn)練器材學(xué)習(xí)與交流。

1.2.1全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前視頻教育

1)觀看全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的動(dòng)圖解說視頻；2)觀看全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)前功能訓(xùn)練(呼吸訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、足踝運(yùn)動(dòng))；3)觀看平行杠、上下階梯及股四頭肌訓(xùn)練椅的訓(xùn)練；4)觀看拐杖或助行器、便器、一側(cè)開扣綁帶褲子的使用方法；5)預(yù)先告之患者手術(shù)后禁止坐矮凳子、交叉腿及盤腿，并與患者交流，讓患者對(duì)疾病有所了解，做好充分的心理準(zhǔn)備；6)囑患者戒煙，告訴抽煙的害處。

1.2.2全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后視頻教育及訓(xùn)練器材功能訓(xùn)練

1)術(shù)后回病房將患者髖關(guān)節(jié)和患肢一并舉托起放在病床上；2)術(shù)后保持患肢外展中立位，兩腿之間墊一枕；3)術(shù)后第1天，膝下墊單枕，指導(dǎo)與協(xié)助患者每2～3h進(jìn)行患肢肌肉按摩、肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)、足趾屈伸運(yùn)動(dòng)，雙上肢上舉運(yùn)動(dòng)、引體向上及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)各20次；4)術(shù)后第2天，膝下墊雙枕，訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)；5)術(shù)后3～5d取半臥位，訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)，指導(dǎo)與協(xié)助患者訓(xùn)練坐→站→行及下床與上床，家屬陪伴患者扶雙拐或助行器適當(dāng)?shù)卦诖策呅凶撸驖u進(jìn)，以不感到疲勞為宜；6)術(shù)后5～7d在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行平行杠走步訓(xùn)練(圖1A)；7)術(shù)后7～8d，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行上下階梯、上樓與下樓訓(xùn)練(圖1B)，在股四頭肌訓(xùn)練椅上進(jìn)行股四頭肌訓(xùn)練(圖1C)；8)指導(dǎo)患者術(shù)后補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)高蛋白、高維生素飲食，多飲水。

A：平行杠走步訓(xùn)練；B：上下階梯上樓與下樓訓(xùn)練；C：股四頭肌訓(xùn)練椅訓(xùn)練。

1.2.3出院后健康教育及終身注意事項(xiàng)視頻

患者與家屬采取考U盤或CD碟方法得到視頻教育。

1.2.3.1健康教育視頻

1)預(yù)防感冒，保持樂觀情緒，注意個(gè)人衛(wèi)生；2)增加營(yíng)養(yǎng)，多飲水，保持大小便通暢；3)加強(qiáng)患肢功能鍛煉，循序漸進(jìn)，繼續(xù)扶雙拐適當(dāng)下地活動(dòng)，術(shù)后1～2個(gè)月后扶單拐行走；4)注意休息，避免重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)，不宜長(zhǎng)距離行走；5)保持患肢外展中立位，3個(gè)月內(nèi)避免側(cè)臥，6個(gè)月內(nèi)由他人協(xié)助穿鞋襪；6)術(shù)后1、3、6個(gè)月定期復(fù)查，以后每年復(fù)查1次；7)出院后不明原因的發(fā)熱、患側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛或患側(cè)肢體突然縮短，應(yīng)立即就診。

1.2.3.2出院后終身注意事項(xiàng)視頻教育

1)3個(gè)禁止：禁止坐矮凳，禁止交叉腿，禁止盤腿；2) 3個(gè)不要：不要下蹲撿東西，不要患肢單腿負(fù)重，不要長(zhǎng)距離行走；3)如廁時(shí)最好用高坐廁，不宜使用蹲廁；4)坐時(shí)盡量選擇有扶手的椅子；5)坐位時(shí)保持雙膝在髖以下水平；6)主張穿著方便防滑平底鞋；7)注意減肥，防超體質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組患者術(shù)后1個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)(單拐行走、上下樓梯自如為優(yōu)，雙拐行走、上下樓梯自如為良，雙拐行走、上下樓梯感髖部疼痛為差)、日常生活自理能力(吃飯、穿衣、洗澡與入廁自理為優(yōu)，吃飯、穿衣、洗澡與入廁中有1項(xiàng)需要幫助為良，吃飯、穿衣、洗澡與入廁有2項(xiàng)以上需要幫助為差)及患肢運(yùn)動(dòng)不適(進(jìn)行功能鍛煉、行走及上下樓梯時(shí)髖部疼痛)等情況。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)后1個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，日常生活自理，髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)正常為優(yōu)；患者術(shù)后1個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，日常生活部分自理，髖關(guān)節(jié)部分運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)不適為良；患者術(shù)后1個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)一般，日常生活不能自理，髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)不適為差?？傆行?(優(yōu)+良)病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

術(shù)后1個(gè)月觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、日常生活自理能力高于對(duì)照組，患肢運(yùn)動(dòng)不適低于對(duì)照組(表1)。觀察組總有效率為98.4%，對(duì)照組總有效率為82.8%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=129.50，P<0.05)。見表2。

表1　2組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、日常生活自理能力及患肢運(yùn)動(dòng)不適比較　±s

*P<0.05與對(duì)照組比較。

表2　2組療效比較

*P<0.05與對(duì)照組比較。

3　討論

視頻教育能有效地提高患者對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)知識(shí)的了解與掌握，幫助患者記憶和了解圍術(shù)期治療、護(hù)理內(nèi)容和意義，潛移默化地了解術(shù)后康復(fù)知識(shí)，提高認(rèn)知的自我效能。通過文字、聲音、圖像等為一體的視頻教育，增強(qiáng)患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解和掌握，同時(shí)視頻教育可重復(fù)多次進(jìn)行，減少了護(hù)士重復(fù)勞動(dòng)的工作量[3]。全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，不等于治療已結(jié)束，康復(fù)則是一個(gè)很重要環(huán)節(jié)。早期康復(fù)的目的是增加下肢的血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成，增加肌肉力量，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止髖關(guān)節(jié)脫位及假體松動(dòng)[4]。良好的康復(fù)治療可以減少關(guān)節(jié)殘疾，提高和鞏固手術(shù)療效，幫助患者及時(shí)恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高術(shù)后的生活質(zhì)量[5]。

本研究中觀察組患者通過術(shù)前、術(shù)后及出院前不斷地進(jìn)行視頻教育，每段視頻教育圖片、字幕與解說，內(nèi)容重點(diǎn)突出、生動(dòng)形象，聯(lián)合訓(xùn)練器材如拐杖、助行器、平行杠、上下階梯及股四頭肌訓(xùn)練椅等的應(yīng)用，使患者與家屬對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的治療、護(hù)理及功能鍛煉流程清晰，主動(dòng)地融入并保持愉快的心情配合治療與護(hù)理，總有效率明顯高于對(duì)照組(98.4%比82.8%，P<0.05)。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行視頻教育與訓(xùn)練器材的功能訓(xùn)練，可以早期下地活動(dòng)，減輕下肢疼痛腫脹，預(yù)防血栓形成及關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，有利于傷口的愈合及肢體關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減輕護(hù)士的工作量，縮短患者的住院時(shí)間，減少患者換藥次數(shù)，減輕患者的痛苦，促進(jìn)傷口愈合，加快患肢功能恢復(fù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1]龐艷萍，洪香君.人性化健康教育在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，13(8):96.

[2]林寶琴，胡路云，鐘春梅，等.淺談視頻在藥理學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2013(2):29.

[3]王敏，劉秀梅，劉鴻雁，等.宣教視頻在婦科圍術(shù)期病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2013，27(3):840.

[4]呂勤，李冬梅，別春娟.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10(36):261.

[5]張?jiān)品f,劉雙雙.護(hù)理隨訪對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能康復(fù)的影響[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(2):37.

(責(zé)任編輯：周麗萍)

2016-04-12

R473.6

A

1009-8194(2016)06-0090-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.06.033