張文軍

[摘 要]目的：觀察中藥穴位貼敷療法治療高血壓的臨床效果。方法：將100例原發(fā)性高血壓患者均分為兩組。對照組接受心內(nèi)科常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施中藥穴位貼敷療法治療。評估兩組降壓療效，對比血壓指標(biāo)以及中醫(yī)證候積分改善情況。結(jié)果：兩組治療有效率、組血壓指標(biāo)與中醫(yī)證候積分存在顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：中藥穴位貼敷輔助心內(nèi)科常規(guī)藥物治療原發(fā)性高血壓療效確切，降壓效果更優(yōu)于單純西藥治療，可有效改善患者不良癥狀表現(xiàn)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]原發(fā)性高血壓 藥物治療 中醫(yī)穴位貼敷 療效

中圖分類號：R246.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-914X（2016）16-0336-01

原發(fā)性高血壓是心內(nèi)科常見多發(fā)病癥，本病持續(xù)進(jìn)展將導(dǎo)致重要組織動脈硬化，最終引發(fā)心肌梗死、腦梗死以及腎功能衰竭等全身多器官受損[1]。隨著臨床研究的不斷深入，中醫(yī)藥對于原發(fā)性高血壓的治療效果逐漸被臨床所肯定，其中穴位貼敷治療是中醫(yī)常用的一種外治手段，其應(yīng)用簡便、安全性較高，患者依從性較好。本文主要研究中藥穴位貼敷療法治療高血壓的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心內(nèi)科于2015年1月～2016年1月收治的100例原發(fā)性高血壓患者為本次研究對象；納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①年齡不超過18～70歲；②高血壓分級1～2級；③無靶器官受損和相關(guān)并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①繼發(fā)性高血壓；②嚴(yán)重肝腎、心肺功能不全；③精神疾患和造血系統(tǒng)障礙；④妊娠期以及哺乳期女性；⑤對本次治療用藥過敏者。按照奇偶數(shù)字法將其均分為對照組（50例）與實(shí)驗(yàn)組（50例）：對照組中男性患者23例，女性患者27例；年齡最小18歲，最大64歲，平均年齡（55.9±3.4）歲；病程1～19年，平均病程（6.7±3.3）年。實(shí)驗(yàn)組男性患者26例，女性患者24例；年齡最小23歲，最大70歲，平均年齡（56.2±4.1）歲；病程3～18年，平均病程（6.5±3.9）年。兩組病例的年齡、性別、病程等基線資料分布均衡，差異具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)降壓藥物口服治療，結(jié)合患者既往藥物治療史和血壓指標(biāo)給予氨氯地平、氫氯噻嗪、貝那普利治療，若患者表現(xiàn)出明顯不良反應(yīng)（如干咳）且無法耐受，則改為纈沙坦聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療，直至血壓達(dá)標(biāo)。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予中藥穴位貼敷治療，用藥為白芥子21g、羅布麻12g、甘遂21g、杜仲12g、元胡12g、鉤藤12g、細(xì)辛12g、丹參12g，研制為粉末后取鮮姜汁調(diào)和，然后選擇四組穴位交替貼敷治療。第一組：肝俞、心俞、期門、巨闕、關(guān)元；第二組：厥陰俞、膈俞、膻中、中脘、足三里；第三組：神道、筋縮、命門、京門、曲池、三陰交；第四組：魂門、腎俞、太溪、氣海、膻中。貼敷時長為3～5h左右，1次/d，每療程為10d，兩個療程之間間隔1周，治療4個療程后評估療效。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

評估兩組降壓療效，對比治療前后兩組收縮壓、舒張壓變化，統(tǒng)計(jì)眩暈、煩躁、頭痛中醫(yī)證候積分改善情況。降壓療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部頒布的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》：（1）顯效：藥物治療后舒張壓降幅超過20mmHg，或恢復(fù)至正常水平；（2）有效：藥物治療后舒張壓降幅低于10mmHg，但已恢復(fù)正常水平，或舒張壓降幅在10～19mmHg之間；（3）無效：藥物治療后患者舒張壓無明顯變化。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）

表示；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，方差齊者或者數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布者以t檢驗(yàn)，方差不齊或者數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布者則行秩和檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時判定差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組降壓療效評估結(jié)果見表1。

與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者降壓治療總有效率更高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 治療前后兩組血壓指標(biāo)變化對比見表2。

與治療前相比，治療后兩組收縮壓、舒張壓值有顯著改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；相比于對照組，治療后實(shí)驗(yàn)組收縮壓、舒張壓值改善更優(yōu)，組間對比存在顯著性差異（P<0.05）。

2.3 兩組中醫(yī)癥狀積分對比見表3。

與治療前相比，治療后兩組眩暈、煩躁以及頭痛中醫(yī)癥狀積分有顯著改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；相比于對照組，治療后實(shí)驗(yàn)組眩暈、煩躁以及頭痛中醫(yī)癥狀積分改善更優(yōu)，組間對比存在顯著性差異（P<0.05）

3 討論

高血壓患者主癥表現(xiàn)為頭痛眩暈、腰肢酸軟、失眠以及心悸等等，中醫(yī)將其納入頭痛、內(nèi)風(fēng)以及眩暈等范疇，本病病機(jī)較為復(fù)雜， 多與機(jī)體肝腎器官存在密切關(guān)聯(lián)，而體質(zhì)陰陽偏盛或者偏虛，導(dǎo)致氣血功能失調(diào)則成為高血壓患者的內(nèi)在發(fā)病因素。高血壓發(fā)病原理為上實(shí)下虛，其中肝氣郁結(jié)、風(fēng)火上擾為上實(shí)；腎陰虛損、肝失滋養(yǎng)、肝陽過盛為下虛。本病纏綿日久而致陰陽虧損兩虛，引發(fā)相應(yīng)癥候。臨床研究[5]表明，高血壓發(fā)病通常與患者精神和情志存在密切關(guān)聯(lián)，其中心臟是最早受累的器官，因此本研究在選擇穴位貼敷時側(cè)重于心、肝、腎相應(yīng)穴位。在治療高血壓方面，中醫(yī)藥自有獨(dú)特優(yōu)勢，中藥貼敷有利于改善患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境，強(qiáng)壯體質(zhì)，控制血壓波動并降低藥物服用量，緩解藥物相關(guān)不良反應(yīng)，可謂是標(biāo)本兼治，這對于輕度或者中度高血壓患者而言是較為理想的選擇。

中藥穴位貼敷自古就廣泛應(yīng)用于民間，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出了“內(nèi)者內(nèi)治，外者外治”的觀點(diǎn)；《帛書·灸經(jīng)》中也記載了百會穴貼敷芥子泥的藥方，是最早的關(guān)于貼敷療法的文字記載。在現(xiàn)代藥劑學(xué)中，穴位貼敷又名經(jīng)皮給藥法，在特定穴位上貼敷藥物經(jīng)由皮膚直接吸收并滲入經(jīng)脈，藥物有效成分隨經(jīng)氣運(yùn)行直接到達(dá)病灶，藥理作用得到充分發(fā)揮。藥物貼敷是外治方法，避免了藥物肝臟首過效應(yīng)，毒副作用較小[6]。本次中藥敷貼組方為白芥子、羅布麻、甘遂、杜仲、元胡、鉤藤、細(xì)辛、丹參，全方有活血化瘀、滋陰降壓、平肝熄風(fēng)之功效。選穴方面則遵循調(diào)和陰陽、通經(jīng)活絡(luò)、理氣舒肝的治則，以通暢氣血，調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能。從上表數(shù)據(jù)分析來看，實(shí)驗(yàn)組降壓治療總有效率更高，血壓指標(biāo)與中醫(yī)證候積分改善更優(yōu)，與對照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，中藥穴位貼敷輔助心內(nèi)科常規(guī)藥物治療原發(fā)性高血壓的療效確切，說明降壓效果更優(yōu)于單純西藥治療，可有效改善患者不良癥狀表現(xiàn)，是可值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉世梅.中藥治療高血壓并發(fā)癥的研究進(jìn)展[C].//中華中醫(yī)藥學(xué)會2012中醫(yī)藥慢性病防控暨中醫(yī)藥防治高血壓、高血脂、高血糖學(xué)術(shù)交流會論文集.2012：291-295.

[2]張美玉，管昌益.通脈顆粒對原發(fā)性高血壓氣虛血瘀證患者動脈僵硬度的影響研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（1）：112-114.