才紹軍

結(jié)核性胸膜炎中醫(yī)證候分布與胸水B超相關(guān)性分析

才紹軍

（遼寧省錦州市傳染病醫(yī)院結(jié)核內(nèi)四科，錦州121017）

目的探究結(jié)核性胸膜炎患者中醫(yī)證候分布與胸水B超相關(guān)性分析。方法選取2012年1月—2015年1月本院158例胸腔積液患者的臨床資料，并對(duì)全部患者的胸水B超檢查結(jié)果分析，對(duì)其和不同中醫(yī)證候分布間的相關(guān)性深入分析，希望為日后的中醫(yī)臨床辨證治療提供診斷支持。結(jié)果158例結(jié)核性胸膜炎患者中，有86例飲停胸脅，占54.43%，其超聲特點(diǎn)為游離形胸腔積液，占55.81%，只有少部分產(chǎn)生包裹型與分隔型；39例絡(luò)氣不和，占24.68%，其超聲特點(diǎn)為游離型與分隔型胸腔積液，占76.92%；21例邪犯胸脅，占14.19%，其超聲特點(diǎn)為游離形胸腔積液，占14.19%；12例陰虛內(nèi)熱，占8.11%，其超聲特點(diǎn)為包裹型與分隔型胸腔積液，占91.67%。結(jié)論中醫(yī)臨床辨證分論治在結(jié)核性胸膜炎中，胸水B超檢查可為其提供診斷依據(jù)。

結(jié)核性胸膜炎；中醫(yī)證候；胸水；B超；懸飲

中醫(yī)認(rèn)為，結(jié)核性胸膜炎屬于“懸飲”病的范疇。懸飲病最早出現(xiàn)在《金匱要略》中，長(zhǎng)時(shí)間以來，我國(guó)醫(yī)學(xué)在總體觀念以及辨證論治的前提下，以證候?yàn)榛A(chǔ)對(duì)疾病的防治經(jīng)驗(yàn)較為豐富，通過各個(gè)醫(yī)學(xué)者長(zhǎng)時(shí)間的不斷努力與探究，對(duì)此病的病因病機(jī)有了進(jìn)一步的了解，但是，現(xiàn)階段對(duì)結(jié)核性胸膜炎的中醫(yī)證候分布特征以及規(guī)律的全方面研究相對(duì)較少［1-2］。中醫(yī)證型的分類與辨證論治的全面性還沒有實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一，導(dǎo)致懸飲病的中醫(yī)治療效果的評(píng)價(jià)不具有較強(qiáng)的說服力［3］。本研究選取本院158例胸腔積液患者的臨床資料，并對(duì)全部患者的胸水B超檢查結(jié)果分析，對(duì)其和不同中醫(yī)證候分布的相關(guān)性深入分析，希望為日后的中醫(yī)臨床辨證治療提供診斷支持。

1　資料與方法

1.1一般資料本研究中的158例結(jié)核性胸膜炎患者，均選自2012年1月—2015年1月本院呼吸科，同時(shí)，對(duì)全部患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中有91例男性患者，67例女性患者；最小年齡15歲，最大年齡62歲，平均年齡（34.45±10.34）歲；全部患者都根據(jù)其臨床癥狀表現(xiàn)、診斷性抗結(jié)核治療以及胸膜活檢確診為結(jié)核性胸膜炎患者。

1.2治療方法對(duì)2012年1月—2015年1月本院呼吸科住院的158例結(jié)核性胸膜炎患者的胸水B超檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，其結(jié)果顯示：158例結(jié)合性胸膜炎患者中，有82例患者為游離型積液，29例患者為包裹型積液，47例患者為分隔型積液，對(duì)本院懸飲病癥候類型的分布特點(diǎn)充分了解。

1.3中醫(yī)臨床辨證分型標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床辨證分型主要分為四個(gè)類型［4］：邪犯胸脅證、飲停胸脅證、絡(luò)氣不和證以及陰虛內(nèi)熱證，具體表現(xiàn)如下：

1.3.1邪犯胸脅證寒熱交替，身體熱量升高，汗液較少或發(fā)熱不怕冷，存在汗液但熱度沒有緩解，有咳嗽出現(xiàn)，痰量較少，氣急，胸脅有刺痛感，呼吸與轉(zhuǎn)側(cè)疼痛會(huì)明顯加重，心下痞硬，干嘔過程中口較苦，咽喉較干，舌苔呈薄白或黃色，脈弦數(shù)。

1.3.2飲停胸脅證胸脅疼痛，咳唾引痛，疼痛程度與之前明顯減輕，呼吸不暢加重，咳逆氣喘，不可平臥，或只偏臥在停飲的一側(cè)，脹滿病側(cè)的肋間隙，在病側(cè)出現(xiàn)胸廓隆起癥狀，舌苔呈白色，脈沉弦或弦滑。

1.3.3絡(luò)氣不和證胸脅疼痛，疼痛如刺，如灼如絞，胸悶不暢，呼吸困難，還伴隨悶咳的癥狀，病情延長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間沒有恢復(fù)，陰雨天更嚴(yán)重，在病側(cè)出現(xiàn)胸廓變形癥狀，舌苔較薄，顏色較黯，脈弦。

1.3.4陰虛內(nèi)熱證咳嗆時(shí)作，咯吐出少許黏痰，口腔與咽喉處較干燥，還可能出現(xiàn)午后潮熱，顴呈現(xiàn)紅色，心煩意亂，手心與足心較熱，盜汗，還可能合并胸脅悶痛的癥狀，病情長(zhǎng)時(shí)間沒有恢復(fù)，身體較瘦，舌苔較少且呈現(xiàn)偏紅色，脈小數(shù)。

2　結(jié)果

本研究中158例結(jié)核性胸膜炎患者中，病例證型分布的具體情況為：經(jīng)過B超檢查三種胸腔積液類型患者中的中醫(yī)證型出現(xiàn)率為：

86例飲停胸脅，所占比例為54.43%；86例飲停胸脅型結(jié)核性胸膜炎患者中，有48例游離型，所占比例為55.81%；16例包裹型，所占比例為18.60%；22例分隔型，所占比例為26.83%。39例絡(luò)氣不和，所占比例為24.68%；39例絡(luò)氣不和型結(jié)核性胸膜炎患者中，有12例游離型，所占比例為30.77%；9例包裹型，所占比例為23.08%；18例分隔型，所占比例為46.15%。21例邪犯胸脅，所占比例為14.19%。21例邪犯胸脅型結(jié)核性胸膜炎患者中，有18例游離型，所占比例為85.71%；1例包裹型，所占比例為4.76%；2例分隔型，所占比例為9.53%。12例陰虛內(nèi)熱，所占比例為8.11%，12例陰虛內(nèi)熱型結(jié)核性胸膜炎患者中，有1例游離型，所占比例為8.33%；7例包裹型，所占比例為58.33%；4例分隔型，所占比例為33.34%。（如下表1）。

表11　 58例結(jié)核性胸膜炎患者接受B超檢查的結(jié)果與中醫(yī)分型［例（%）］

3　討論

結(jié)核性胸膜炎是一種多發(fā)性肺外結(jié)核病，主要指結(jié)核分枝桿菌與代謝產(chǎn)物進(jìn)到高敏狀態(tài)下的胸膜腔，導(dǎo)致的一種胸膜炎癥［5］。所以因素引發(fā)的胸膜腔內(nèi)產(chǎn)生較多的液體就叫做胸腔積液，也叫做胸水。一般情況下認(rèn)為胸腔積液是胸膜腔積液。正常人的胸膜腔中會(huì)存在3～15m1的液體，在呼吸運(yùn)動(dòng)的過程中具有潤(rùn)滑的作用，但是胸膜腔中的積液量并不是一成不變的。就算是正常人，每天也會(huì)有600～1000m1的液體出現(xiàn)和吸收［6］。胸膜腔內(nèi)的液體在毛細(xì)血管的靜脈端再次吸收，剩下的液體從淋巴系統(tǒng)回收到血液中，保證濾過和吸收的動(dòng)態(tài)平衡。胸腔積液屬于全身或部分病變，對(duì)胸膜的吸收和濾過的動(dòng)態(tài)平衡造成破壞，導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)液體出現(xiàn)過快或吸收過緩癥狀，進(jìn)而出現(xiàn)胸腔積液。胸腔積液的病理發(fā)展過程主要分為三個(gè)時(shí)期，分別為初期、進(jìn)展期以及恢復(fù)期，這和中醫(yī)的證型的初始期、飲盛期以及恢復(fù)期基本保持一致，其中初始期表現(xiàn)為邪犯胸肺，飲盛期表現(xiàn)為飲停胸脅，恢復(fù)期表現(xiàn)為絡(luò)氣不和或陰傷。

結(jié)核性胸膜炎的重要病因病機(jī)為飲停胸脅，此病主要以肺氣虛為根本，以水飲停滯以及絡(luò)脈瘀阻為標(biāo)。其發(fā)病主要趨勢(shì)為始則病少陽，能夠快速轉(zhuǎn)變?yōu)樗媰?nèi)停，出現(xiàn)氣滯血瘀與絡(luò)脈瘀阻癥狀，所以，以邪實(shí)為根本。長(zhǎng)時(shí)間化熱傷陰，還可能出現(xiàn)氣虛之候，從邪實(shí)正虛不斷演變，后期邪退正傷，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐哉摓橹?。在疾病出現(xiàn)、發(fā)展的整個(gè)過程中，治療需要采用分期論治的方式［7］。

B超對(duì)胸腔積液探測(cè)的靈敏性明顯高于X線，能夠?qū)⒗唠踅堑纳僭S積液探測(cè)出來，與此同時(shí)，還能夠?qū)π厍环e液的深度與積液量情況準(zhǔn)確評(píng)估，顯示穿刺位置，對(duì)包裹型積液的穿刺特別重要，具有操作簡(jiǎn)單便捷、便于實(shí)施以及準(zhǔn)確性較高等多種優(yōu)勢(shì)。超聲指導(dǎo)下的胸腔積液穿刺，能夠促使胸腔穿刺的安全性與準(zhǔn)確性明顯提高［8］。湯曉丹等選擇120例胸腔積液患者為對(duì)象，全部患者都存在一定程度的咳嗽、胸痛以及呼吸不暢癥狀，分別采用B超與X線對(duì)患者給予檢查，結(jié)合適當(dāng)?shù)男卮┲委?，?duì)其檢查結(jié)果深入分析，以此探究B超檢查對(duì)胸腔積液的診斷價(jià)值。結(jié)果顯示胸腔積液呈包裹型較為常見，B超基本上可以將胸腔積液的類型與積液量等確定，診斷的診斷率為94.12%，X線的診斷率為80.75%，B超檢查的診斷率明顯高于X線，且B超檢查定位后為胸腔穿刺提供有利條件。表明對(duì)胸腔積液的首選治療方法為穿刺抽液，利用B超定位胸腔穿刺，可以促使胸腔穿刺治療效果顯著提高，B超檢查對(duì)胸腔積液具有顯著的診斷價(jià)值，能夠準(zhǔn)確定位與定量，對(duì)胸穿的治療和鑒別診斷具有促進(jìn)作用。促使患者的穿刺頻率明顯降低，防止一些不必要的損傷以及并發(fā)癥的出現(xiàn)，特別是對(duì)兒童胸腔積液的診斷價(jià)值較高。

本研究中對(duì)全部病例觀察結(jié)果顯示，飲停胸邪證的患者最為常見，認(rèn)為這個(gè)時(shí)期是疾病的進(jìn)展期，也是促使患者到醫(yī)院就診的關(guān)鍵因素。本研究結(jié)果顯示：158例結(jié)核性胸膜炎患者中，86例飲停胸脅，所占比例54.43%，其超聲特點(diǎn)為游離形胸腔積液，所占比例55.81%，只有少部分產(chǎn)生包裹型與分隔型；39例絡(luò)氣不和，所占比例24.68%，其超聲特點(diǎn)為游離型與分隔型胸腔積液，所占比例76.92%；21例邪犯胸脅，所占比例14.19%，其超聲特點(diǎn)為游離形胸腔積液，所占比例14.19%；12例陰虛內(nèi)熱，所占比例8.11%，其超聲特點(diǎn)為包裹型與分隔型胸腔積液，所占比例91.67%。

綜上所述，中醫(yī)臨床辨證分論治在結(jié)核性胸膜炎中，胸水B超檢查可為其提供診斷依據(jù)。

［1］張偉，肖曼，董洪珍，等.結(jié)核性胸膜炎中醫(yī)癥候分布與胸水B超的相關(guān)性探討［C］.//中華中醫(yī)學(xué)會(huì)第十七次全國(guó)中醫(yī)肺系病學(xué)術(shù)交流會(huì)論文. 2013:388-390.

［2］王婭，李佺，楊澄清，等.輔助超聲電導(dǎo)靶位透藥治療結(jié)核性胸膜炎的效果分析［J］.臨床肺科雜志，2014，19（12）:2258-2260.

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［6］武鳳華，溫志華，朱先女，等.長(zhǎng)療程與短療程使用左氧氟沙星治療結(jié)核性胸膜炎的效果比較［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（16）:2616-2617.

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CAI ShaojUn
（TUbercUlosis Department， Jinzhou InfectioUs Disease Hospital， Liaoning Province， Jinzhou 121017， China）

Objective To exP1ore the corre1ation betWeen distribution of TCMsyndromes of tubercu1ous P1eurisy and P1eura1effusion B-u1trasound.Methods C1inica1data of 158cases of Patients With P1eura1effusion in our hosPita1from January 2012to January 2015，a11Patients' Bu1trasound examination resu1ts Were ana1yzed.The corre1ation betWeen distribution of TCMsyndromes of tubercu1ous P1eurisy and P1eura1effusion B-u1trasound Was ana1yzed，and I hoPe it Wou1d Provide diagnostic suPPort for the future c1inica1syndrome differentiation in TCMtreatment.Results In 158cases of tubercu1ous P1eurisy Patients，86cases Were f1uid retained in chest and hyPochondrium，accounted for 54.43%，the u1trasonic features Was free form P1eura1effusion，accounted for 55.81%，and on1y a sma11Part Produced the Package tyPe and seParation tyPe.39cases Were co11atera1Qi discord，accounted for 24.68%，the u1-trasonic features Was the free tyPe and seParation tyPe P1eura1effusion，accounted for 76.92%.21cases Were invading the chest and hyPochondrium，accounted for 14.29%，the u1trasonic features Was free form P1eura1effusion，accounted for 14.29%.12Patients Were interna1heat due to yin deficiency，accounted for 8.11%，the u1trasonic features Was Package tyPe and seParation tyPe P1eura1effusion，and accounted for 91.6%.Conclusion TCMc1inica1syndrome differentiation in tubercu1ous P1eurisy，P1eura1effusion examination can Provide basis for the diagnosis of B-u1trasound.

tubercu1ous P1eurisy；TCMsyndrome；P1eura1effusion；B-u1trasound；susPending f1uid

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.09.035

1672-2779（2016）-09-0085-03

（本文編輯：張文娟本文校對(duì)：柴文戍2016-01-19）