呂月秋

（遼寧省本溪市傳染病醫(yī)院呼吸病區(qū)，本溪117000）

中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)核性滲出性胸膜炎78例

呂月秋

（遼寧省本溪市傳染病醫(yī)院呼吸病區(qū)，本溪117000）

目的分析中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)核性滲出性胸膜炎患者的臨床療效。方法選擇2014年10月—2015年10月在我院接受治療的復(fù)合結(jié)核性滲出性胸膜炎診斷的156例患者，分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組予以西醫(yī)抗結(jié)核藥物與激素治療，觀察組則予以中西醫(yī)結(jié)合治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果觀察組患者治療總有效率94.9%顯著高于對(duì)照組84.6%，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者水腫、電解質(zhì)紊亂以及胃腸道反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)核性滲出性胸膜炎具有確切療效，不良反應(yīng)少，值得推廣。

中西醫(yī)結(jié)合療法；結(jié)核性滲出性胸膜炎；懸飲

結(jié)核性胸膜炎屬臨床常見病癥，多發(fā)于青壯年，臨床有胸悶、胸痛、發(fā)熱等癥狀表現(xiàn)?；诮Y(jié)核性滲出性胸膜炎存在治療周期較長的特點(diǎn)，若長期予以激素治療很容易使患者病發(fā)諸多并發(fā)癥［1］。為進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量，本次研究對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)核性滲出性胸膜炎的臨床療效進(jìn)行探究。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年10月—2015年10月在我院接受治療的復(fù)合結(jié)核性滲出性胸膜炎診斷的156例患者作為本次研究對(duì)象，排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能嚴(yán)重不全者；②伴有血液系統(tǒng)病癥者；③腫瘤性病癥者；④對(duì)本次用藥過敏者；將其依據(jù)不同的治療方法分為對(duì)照組與觀察組，各組患者皆為78例；對(duì)照組患者男41例，女37例；患者年齡15～61歲，平均年齡（41.8±3.2）歲；患者病程8天～11個(gè)月，平均病程（3.5±0.7）個(gè)月。觀察組患者男43例，女35例；患者年齡15～63歲，平均年齡（42.1±3.4）歲；患者病程8天～12個(gè)月，平均病程（3.9±0.8）個(gè)月；患者組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。

1.2治療方法兩組患者皆常規(guī)予以胸腔穿刺抽液治療，另外：①對(duì)照組患者予以西醫(yī)抗結(jié)核藥物與激素治療；②觀察組患者予以中西醫(yī)結(jié)合治療：中藥為自擬逐飲湯，藥方組成：澤瀉15g，丹參、南沙參、黨參、川芎、茯苓、車前子各12g，桃仁10g，全當(dāng)歸9g。上述藥方水煎服，水煎3次，分2次口服，每天1劑，口服20天為一個(gè)療程。

兩組患者皆予以半年的治療。

1.3觀察指標(biāo)①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效為患者胸腔積液徹底吸收，并未見有胸膜粘連；有效為患者胸腔積液未徹底吸收，可見有部分胸膜粘連；無效為患者胸腔積液并未徹底吸收，可見有顯著的胸膜肥厚；顯效率與有效率二者之和便是總有效率；②不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本組研究數(shù)據(jù)經(jīng)由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，其中：①用率（%）來代表計(jì)數(shù)資料，行X2檢驗(yàn)；②代表計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；數(shù)據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果若為P<0.05，則代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的對(duì)比由表1可見，觀察組患者治療總有效率94.9%顯著高于對(duì)照組84.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表12　組患者臨床療效的對(duì)比［例（%）］

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察組患者水腫、電解質(zhì)紊亂以及胃腸道反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P< 0.05），具體數(shù)據(jù)如下表1所示。

表22　組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況［例（%）］

3　討論

結(jié)核性滲出性胸膜炎屬結(jié)合分枝桿菌感染人機(jī)體之后，其胸膜發(fā)生的一系列充血、滲出、壞死以及增生等炎性病變，屬難治性胸腔積液的一個(gè)常見病發(fā)原因。結(jié)核性滲出性胸膜炎多發(fā)于青壯年人群，由于隨著液體的外滲，大量液體至胸膜腔內(nèi)，會(huì)導(dǎo)致發(fā)生低蛋白血癥，而長時(shí)間發(fā)生在胸膜腔中的炎癥細(xì)胞、纖維蛋白積淀，又會(huì)造成胸膜增厚，甚至?xí)l(fā)生粘連的問題，嚴(yán)重還會(huì)誘發(fā)呼吸困難［3］。于病變的早期，大部分患者胸腔積液可吸收并痊愈，但是若未能在早期及時(shí)進(jìn)行診治，便會(huì)形成胸膜肥厚。有些患者甚至還會(huì)發(fā)生包裹性胸腔積液的問題，一方面影響到臨床藥物治療所獲的療效，另一方面還阻礙著積液的有效吸收，不利于患者病情的良好恢復(fù)。

西醫(yī)對(duì)結(jié)核性滲出性胸膜炎的治療主要是借助于聯(lián)合應(yīng)用多種抗結(jié)核藥物，同時(shí)輔以胸腔抽液、糖皮質(zhì)激素治療，不僅會(huì)起到消滅結(jié)核桿菌的作用，同時(shí)還能有效減少胸水［4］。常用的抗結(jié)核藥物一般包括異煙阱吡嗪酰胺、利福平以及乙胺丁醇等等，糖皮質(zhì)激素則多選擇潑尼松口服，但是，基于結(jié)核性滲出性胸膜炎較長的治療周期，治療時(shí)間最少在半年左右，若在此階段長時(shí)間使用抗結(jié)核藥物與激素類藥物，較易誘發(fā)水腫、電解質(zhì)紊亂等諸多不良反應(yīng)。這樣一來，為了避免各種藥物帶來的不良反應(yīng)，臨床上還需要采用相應(yīng)的預(yù)防藥物來及時(shí)保護(hù)患者臟器、補(bǔ)充其電解質(zhì)，這就在很大程度上增加了患者的痛苦與經(jīng)濟(jì)壓力。

結(jié)核性滲出性胸膜炎屬中醫(yī)“懸飲”的范疇，其發(fā)病機(jī)理在于中陽素虛，另外加上外感濕寒，受到飲食、勞欲等方面的創(chuàng)傷，繼而導(dǎo)致無法發(fā)揮出脾、肺、腎對(duì)津液的有效通調(diào)作用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，結(jié)核性滲出性胸膜炎的治療應(yīng)以逐水活血、氣機(jī)郁滯為主［5］，本組研究中，依據(jù)中醫(yī)理論，并與臨床實(shí)際相結(jié)合，采用自擬逐飲湯進(jìn)行治療，藥方組成中：茯苓可起到利水、導(dǎo)引之功效，丹參可活血、化瘀、通絡(luò)，黨參可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，上述藥物的聯(lián)合應(yīng)用，可起到有效的泄熱利水、利水滲濕、活血止痛之功效，而中西醫(yī)的結(jié)合應(yīng)用，也在很大程度上彌補(bǔ)了由于長期西醫(yī)治療帶來的諸多不良反應(yīng)，具有互相輔助的良好功效。

研究表明，觀察組患者治療總有效率94.9%顯著高于對(duì)照組84.6%，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者水腫、電解質(zhì)紊亂以及胃腸道反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。證實(shí)了中西醫(yī)結(jié)合治療可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，增強(qiáng)患者臨床治療療效。

總結(jié)來說，中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)核性滲出性胸膜炎具有確切療效，可減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生，在臨床應(yīng)用中具有確切價(jià)值。

［1］王洪元，白靜，金德華，等.中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)核性滲出性胸膜炎療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，（27）:2993-2994，2995.

［2］熊海榮.結(jié)核性滲出性胸膜炎68例B超分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（16）:1799-1800.

［3］白靜，王洪元，金德華，等.中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)核性滲出性胸膜炎56例療效觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（21）:159-160.

［4］宋娟.中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)核性滲出性胸膜炎的臨床應(yīng)用體會(huì)［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，（27）:20-20，22.

［5］任偉，張建玲.中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)核性滲出性胸膜炎療效觀察［J］.中外醫(yī)療，2012，31（32）:112，114.

LYu YUeqiU
（Ward of Respiratory， Benxi InfectioUs Disease Hospital， Liaoning Province， Benxi 117000， China）

Objective To ana1yze the c1inica1effect of theraPy of integrated medicine in the treatment of tubercu1ous exudative P1eurisy.Methods 156cases of Patients With comP1ex tubercu1ous exudative P1eurisy in our hosPita1from October 2014to October 2015Were divided into contro1grouPand observation grouP.The contro1grouPWas given anti-TBdrugs and hormone Western medicine treatment.The observation grouPWas given theraPy of integrated medicine.The theraPeutic effect of the tWo grouPs Was comPared.Results The tota1effective rate of the observation grouPWas 94.9% Which Was significant1y higher than 84.6% of the contro1grouP，anf the difference Was statistica11y significant（P<0.05）.The edema，e1ectro1yte imba1ance and the incidence of gastrointestina1side effects of the observation grouPWere significant1y 1oWer than those of the contro1grouP（P<0.05）.Conclusion The theraPy of integrated medicine in the treatment of tubercu1ous exudative P1eurisy has exact effect and 1ess adverse reaction，and is Worthy of Promotion.

theraPy of integrated medicine；tubercu1ous exudative P1eurisy；susPending f1uid

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.09.039

1672-2779（2016）-09-0093-02

（本文編輯：張文娟本文校對(duì)：賈曉棠2016-01-13）