錢曉玲　韓瑋　張婷　趙艷萍　吳瓊

高滲糖聯(lián)合維生素B12及地塞米松治療甘露醇外滲的臨床觀察

錢曉玲韓瑋張婷趙艷萍吳瓊

目的：比較高滲糖聯(lián)合維生素B12及地塞米松濕敷與新鮮馬鈴薯片外敷，治療20%甘露醇血管外滲所致局部組織損傷的療效。方法：將62例靜脈輸注20%甘露醇發(fā)生液體外滲漏至皮下組織的患者隨機(jī)分為兩組，分別采用高滲糖濕敷治療組及新鮮馬鈴薯片外敷對(duì)照組，觀察局部組織疼痛、腫脹消退時(shí)間。結(jié)果：高滲糖濕敷治療組局部組織疼痛、腫脹消退時(shí)間總有效率為96.77%，新鮮馬鈴薯片外敷對(duì)照組總有效率為77.42%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.167，P=0.023）。結(jié)論：采用高滲糖濕敷治療20%甘露醇外滲致局部組織腫痛療效較好。

高滲糖；外敷；甘露醇；液體外滲

1　資料與方法

1.1一般資料2013年1月至2014年12月，本院神經(jīng)內(nèi)科靜脈輸20%甘露醇時(shí)發(fā)生的62例液體滲漏的患者，其中男39例、女23例；年齡15～82歲；靜脈穿刺上肢41例，下肢11例；外滲處面積（14.35±6.58）cm2。隨機(jī)分為治療者和對(duì)照組，兩組間在年齡、性別、外滲部位及組織腫脹面積等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2方法①治療組：采用50%葡萄糖10g+維生素B12 100mg+地塞米松5mg比例配成混合液，現(xiàn)配現(xiàn)用，用略大于病變部位大小的四層紗布濕敷，每4h更換一次。分別于1、2、8、12、24h分別觀察局部疼痛及腫脹消退時(shí)間。②對(duì)照組：采用新鮮馬鈴薯洗凈后切成厚3～5mm薄片外敷于液體外滲處，外敷面積稍大于組織腫脹面積，每4h更換一次。分別于1、2、8、12、24h分別觀察局部疼痛及腫脹消退時(shí)間。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①顯效，外敷1h后，局部疼痛明顯減輕，8h腫脹消失；②有效，外敷2h后，局部疼痛明顯減輕，12h腫脹消失；③無效，外敷≥24 h，局部腫脹無明顯減輕，仍有疼痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療組由于采用50%是葡萄糖具有脫水作用，維生素B12具有鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用，地塞米松為腎上腺皮質(zhì)激素能減輕炎癥早期的滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、白細(xì)胞浸潤(rùn)及吞噬作用，從而改善紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)；因此能在4h緩解疼痛減輕，減輕組織水腫，治療效果明顯，治療組（50%葡萄糖10g+維生素B12 100mg+地塞米松5mg）治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（馬鈴薯片）。見表1。

表1　兩組治療效果比較［例（%）］

3　討論

一般認(rèn)為血漿滲透壓的升高是導(dǎo)致靜脈炎的主要因素之一［1］。20%甘露醇為高滲液體，輸入時(shí)血漿滲透壓升高，使組織滲透壓隨之升高，血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，進(jìn)而局部血小板聚集，并釋放前列腺素1、2，導(dǎo)致靜脈通透性增加，白細(xì)胞浸潤(rùn)并產(chǎn)生炎癥改變，使靜脈收縮變硬［2］。若滲出較多可引起組織壞死［3］，病理可見大量粒細(xì)胞浸潤(rùn)，肌纖維變性壞死，組織嚴(yán)重水腫［4］。

刺激性大的藥物短時(shí)間內(nèi)大量快速進(jìn)入血管內(nèi)，超過了其緩沖應(yīng)激的能力，或在血管受損處堆積，均可使內(nèi)膜受刺激引起靜脈炎［5］。靜脈炎的治療主要是促進(jìn)血液循環(huán)，消除局部微循環(huán)障礙，軟化血管，促進(jìn)滲液吸收和組織細(xì)胞的修復(fù)、再生，起到散結(jié)消腫，消炎止痛的作用。

維生素B12參與體內(nèi)許多生物化學(xué)代謝反應(yīng)，促進(jìn)受損皮膚黏膜上皮細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)、再生。維生素B12還具有鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用，鎮(zhèn)痛主要是通過局部神經(jīng)感受器及痛覺中樞阿片受體達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用［6］，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)主要是參與蛋白、脂肪、糖的代謝，支持營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)鞘和血管內(nèi)皮的功能，從而起到抗神經(jīng)炎的作用［7］。地塞米松為腎上腺皮質(zhì)激素，對(duì)細(xì)菌、化學(xué)刺激和機(jī)械刺激等多種致炎因素所引起的炎癥反應(yīng)均有明顯的抑制作用，能減輕炎癥早期的滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、白細(xì)胞浸潤(rùn)及吞噬作用，從而改善紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)；也抑制炎癥后期毛細(xì)血管增生和纖維母細(xì)胞增生，延緩肉芽組織生成，防止粘連及瘢痕形成。

本文結(jié)果顯示治療組局部組織疼痛、腫脹消退時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。故采用高滲葡萄糖聯(lián)合維生素B12與地塞米松混合液濕敷治療20%甘露醇外滲致局部組織腫痛優(yōu)于新鮮馬鈴薯片外敷。方法簡(jiǎn)便，取材簡(jiǎn)單，治療效果好。局部腫脹消退時(shí)間快，有利于后期的治療，值得推廣應(yīng)用。

［1］羅彩樹.靜脈炎發(fā)生原因及防治護(hù)理進(jìn)展［J］.全科護(hù)理，2010，8（9）: 2331-2334..

［2］黃春英.654-2治療靜脈炎及滲透性損傷［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，1996，1 （3）:39.

［3］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.第15版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:501-502.

［4］韓雪玲，胡淑芳，張文香，等.甘露醇外滲后局部組織損傷處理的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37（4）:260-261.

［5］許美仙.預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)化療藥物外滲致靜脈炎的影響［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8（6）:33-34

［6］呂穎堅(jiān)，黃俊明.維生素B12的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)食品衛(wèi)生雜志，2012，24（4）:394-395.

［7］程誼.維生素B12加利多卡因局部舌神經(jīng)阻滯治療灼口綜合征的臨床研究［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（1）:141-142.

A

1004-2725（2016）02-0152-02靜脈輸液是臨床常用的給藥途徑之一，因此而發(fā)生的液體血管外滲漏所造成的局部組織損傷臨床上也較常見；尤其是我科靜脈輸注20%甘露醇時(shí)發(fā)生液體外滲漏的較多，由于20%甘露醇的濃度高，對(duì)血管刺激性大，或因腦炎患者煩躁不安等原因容易造成液體外滲，引起局部腫脹、疼痛，出現(xiàn)靜脈炎。不僅增加病人的痛苦，同時(shí)影響治療效果。本文利用高滲糖聯(lián)合維生素B12及地塞米松治療輸液滲漏取得了較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

730030甘肅 蘭州，蘭州大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外三科

錢曉玲，E-mail：1175418455@qq.com