本科見(jiàn)習(xí)學(xué)生對(duì)臨床崗位勝任力的認(rèn)知及培養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查*

付衛(wèi)華，趙　磊，歐陽(yáng)琳，肖　亞，黃赤兵，張　椿（.第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院泌尿外科，重慶40007；.重慶青年職業(yè)技術(shù)學(xué)院基礎(chǔ)教學(xué)部，重慶4007；.第三軍醫(yī)大學(xué)訓(xùn)練部教務(wù)處，重慶40008；4.第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院教務(wù)科，重慶40007）

本科見(jiàn)習(xí)學(xué)生對(duì)臨床崗位勝任力的認(rèn)知及培養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查*

付衛(wèi)華1，趙磊2，歐陽(yáng)琳3，肖亞1，黃赤兵1，張椿4△（1.第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院泌尿外科，重慶400037；2.重慶青年職業(yè)技術(shù)學(xué)院基礎(chǔ)教學(xué)部，重慶400712；3.第三軍醫(yī)大學(xué)訓(xùn)練部教務(wù)處，重慶400038；4.第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院教務(wù)科，重慶400037）

目的了解五年制臨床見(jiàn)習(xí)學(xué)生對(duì)臨床崗位勝任能力要素的認(rèn)知情況及培養(yǎng)現(xiàn)狀，為完善教學(xué)改革方案提供依據(jù)。方法2015年12月采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表對(duì)第三軍醫(yī)大學(xué)2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)五年制本科見(jiàn)習(xí)學(xué)生113名進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果調(diào)查對(duì)象思想上重知識(shí)與技能，輕職業(yè)精神與素質(zhì)及醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)；見(jiàn)習(xí)教學(xué)中醫(yī)學(xué)人文相關(guān)教育與訓(xùn)練不足。結(jié)論改進(jìn)教學(xué)模式，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育，以期提高見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

臨床工作能力；教育，醫(yī)學(xué)，本科；人文科學(xué)/教育；臨床實(shí)習(xí)；教學(xué)方法；問(wèn)卷調(diào)查

在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，以學(xué)生勝任未來(lái)臨床崗位工作必備的各種能力為出發(fā)點(diǎn)，決定教育的目標(biāo)、內(nèi)容、形式及評(píng)估方式，指導(dǎo)教育活動(dòng)開(kāi)展的預(yù)期結(jié)果的教育理念盛行于歐美各大醫(yī)學(xué)名校［1］。21世紀(jì)全球醫(yī)學(xué)衛(wèi)生教育專(zhuān)家委員會(huì)發(fā)表的《新世紀(jì)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才培養(yǎng)報(bào)告》認(rèn)為：以“勝任力為基礎(chǔ)”的醫(yī)學(xué)教育模式是繼“以科學(xué)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)課程設(shè)置”和“以問(wèn)題為中心的教學(xué)創(chuàng)新”之后的第三波全球醫(yī)學(xué)教育改革主流思路［2］。2008年我國(guó)頒布了《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)（試行）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《標(biāo)準(zhǔn)》）?！稑?biāo)準(zhǔn)》明確了本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)具備初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。學(xué)生考核體系涵蓋知識(shí)、技能、行為、態(tài)度和分析與解決問(wèn)題能力、獲取知識(shí)能力及人際交流能力的評(píng)價(jià)［3］?！稑?biāo)準(zhǔn)》與以“勝任力為基礎(chǔ)”的醫(yī)學(xué)教育模式內(nèi)涵相契合。

第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院泌尿外科承擔(dān)了第三軍醫(yī)大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)五年制本科學(xué)生見(jiàn)習(xí)階段的教學(xué)任務(wù)。在持續(xù)教學(xué)改革過(guò)程中以《標(biāo)準(zhǔn)》為杠桿，并借鑒國(guó)外先進(jìn)教學(xué)理念及模式，不斷細(xì)化及改進(jìn)教學(xué)方式、方法，形成相對(duì)成熟的以勝任力為導(dǎo)向臨床教學(xué)模式。教學(xué)改革雖初見(jiàn)成效，但仍有部分學(xué)生對(duì)未來(lái)醫(yī)生崗位能力要素的認(rèn)識(shí)模糊，加之尚未能完全擺脫傳統(tǒng)教育理念及模式，影響了見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。本研究以第三軍醫(yī)大學(xué)臨床五年制本科見(jiàn)習(xí)學(xué)生為調(diào)查對(duì)象，借鑒《中國(guó)臨床醫(yī)師崗位勝任力調(diào)查問(wèn)卷》編制設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，以考察見(jiàn)習(xí)階段學(xué)生對(duì)臨床崗位勝任能力要素的認(rèn)知情況及培養(yǎng)現(xiàn)狀，為進(jìn)一步深化見(jiàn)習(xí)教學(xué)改革提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象2015年12月對(duì)第三軍醫(yī)大學(xué)2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)五年制本科見(jiàn)習(xí)學(xué)生113名進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，113名學(xué)生均于2014年9月開(kāi)始進(jìn)入見(jiàn)習(xí)階段學(xué)習(xí)，基本完成3學(xué)期的見(jiàn)習(xí)任務(wù)。

1.2方法采用自制《臨床醫(yī)師崗位勝任力認(rèn)知情況與培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行集中匿名問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查前用2個(gè)課時(shí)由3名調(diào)查員對(duì)學(xué)生進(jìn)行集體問(wèn)卷講解及答疑。調(diào)查問(wèn)卷分為兩部分：（1）要求學(xué)生對(duì)掌握與應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床基本能力、職業(yè)精神與素質(zhì)、醫(yī)患溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、信息與管理能力6大能力要素重要性進(jìn)行評(píng)分，總分為100分；（2）將上述6大能力要素細(xì)化為47項(xiàng)二級(jí)條目，要求學(xué)生對(duì)每一個(gè)條目進(jìn)行重要程度及培養(yǎng)現(xiàn)狀的評(píng)價(jià)。重要程度判定標(biāo)準(zhǔn)分為不重要、不太重要、一般、重要和非常重要，分別對(duì)應(yīng)1～5分（排除無(wú)法回答者）；通過(guò)見(jiàn)習(xí)學(xué)習(xí)，學(xué)生對(duì)各條目培養(yǎng)現(xiàn)狀的判定標(biāo)準(zhǔn)分為極少部分達(dá)到、少部分達(dá)到、部分達(dá)到、大部分達(dá)到和完全達(dá)到，分別對(duì)應(yīng)1～5分（排除無(wú)法回答者）。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果由2名研究人員獨(dú)立錄入，以避免數(shù)據(jù)采集錯(cuò)誤。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SSPS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1一般情況發(fā)放問(wèn)卷113份，剔除錯(cuò)填、漏填問(wèn)卷后回收有效問(wèn)卷107份，有效回收率為94.7%。調(diào)查表信度檢測(cè)總的Cronbach′s α系數(shù)為0.921，說(shuō)明調(diào)查表的內(nèi)部一致性信度較高。

2.2見(jiàn)習(xí)學(xué)生對(duì)臨床崗位6大能力要素重要性評(píng)分比較見(jiàn)習(xí)學(xué)生對(duì)團(tuán)隊(duì)合作能力、醫(yī)患溝通能力、職業(yè)精神與素質(zhì)3項(xiàng)能力要素重要性評(píng)分明顯低于掌握與應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床基本能力、信息與管理能力3項(xiàng)能力要素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3見(jiàn)習(xí)學(xué)生對(duì)臨床崗位6大能力要素重要程度與培養(yǎng)現(xiàn)狀評(píng)分比較掌握與應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床基本能力、信息與管理能力、團(tuán)隊(duì)合作能力4項(xiàng)要素重要程度與培養(yǎng)現(xiàn)狀基本達(dá)到學(xué)生主觀需求，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；醫(yī)患溝通能力、職業(yè)精神與素質(zhì)2項(xiàng)要素重要程度與培養(yǎng)現(xiàn)狀比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1　見(jiàn)習(xí)學(xué)生對(duì)臨床崗位6大能力要素重要性評(píng)分比較（n=107）

表2　見(jiàn)習(xí)學(xué)生對(duì)臨床崗位6大能力要素重要程度與培養(yǎng)現(xiàn)狀評(píng)分比較（±s，分，n=107）

表2　見(jiàn)習(xí)學(xué)生對(duì)臨床崗位6大能力要素重要程度與培養(yǎng)現(xiàn)狀評(píng)分比較（±s，分，n=107）

要素掌握與應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)臨床基本能力信息與管理能力團(tuán)隊(duì)合作能力醫(yī)患溝通能力職業(yè)精神與素質(zhì)重要程度　培養(yǎng)現(xiàn)狀　P 4.41±0.61 4.29±0.73 3.81±0.62 4.03±0.53 4.01±0.66 3.71±0.51 4.08±0.51 3.81±0.67 3.93±0.59 3.75±0.55 3.53±0.47 3.11±0.43 0.207 0.091 0.733 0.141 0.027 0.033

3　討　論

在高等醫(yī)學(xué)教育體系中臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)是鏈接理論基礎(chǔ)與臨床實(shí)踐、構(gòu)建成為合格臨床醫(yī)生能力體系的初啟階段。見(jiàn)習(xí)教學(xué)目標(biāo)不僅限于理論知識(shí)與基本技能的學(xué)習(xí)和握掌，還應(yīng)兼并職業(yè)人文精神和綜合能力的培養(yǎng)，為勝任將來(lái)醫(yī)療工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)［4］。第三軍醫(yī)大學(xué)不斷摸索推行以“勝任力為基礎(chǔ)”的醫(yī)學(xué)教育模式，而本次調(diào)查結(jié)果暴露出若干尚有待于改進(jìn)的問(wèn)題。

由表1可見(jiàn)，見(jiàn)習(xí)學(xué)生對(duì)掌握與應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)及臨床基本能力極為重視，分別占總分的1/4左右。與之形成鮮明對(duì)比的是團(tuán)隊(duì)合作能力、醫(yī)患溝通能力和職業(yè)精神與素質(zhì)，此3項(xiàng)能力要素均只占總權(quán)重的10.0%左右。由表2可見(jiàn)，學(xué)生在見(jiàn)習(xí)階段對(duì)掌握與應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床基本能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、信息與管理能力均獲得了較好的學(xué)習(xí)與培養(yǎng)，而對(duì)職業(yè)精神與素質(zhì)與醫(yī)患溝通能力的訓(xùn)練現(xiàn)狀與學(xué)生期望值存在明顯差異。暴露出見(jiàn)習(xí)學(xué)生在思想上及具體教學(xué)過(guò)程中均存在重知識(shí)技能、輕醫(yī)學(xué)人文教育的問(wèn)題。

醫(yī)學(xué)人文教育是旨在提高醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)和人文品性的教育，強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文精神、職業(yè)價(jià)值觀和職業(yè)態(tài)度、批判性思維、創(chuàng)新能力、良好的交流技巧和溝通能力的培養(yǎng)［5］。然而醫(yī)學(xué)人文教育相對(duì)薄弱仍是我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育中普遍存在的問(wèn)題。崔群穎等［6］研究顯示，僅18.7%醫(yī)學(xué)生知曉《醫(yī)師宣言》及其內(nèi)容。李雯等［7］對(duì)700名在校醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)職業(yè)精神認(rèn)知進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示，對(duì)患者利益放在首位原則的知曉率僅為48.5%，選擇“醫(yī)學(xué)職業(yè)精神”作為醫(yī)生最應(yīng)該具備的素質(zhì)者僅占13.2%。彭麗等［8］調(diào)查顯示，國(guó)內(nèi)僅有40.0%醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)了人際溝通類(lèi)課程，且課程設(shè)置、授課形式等仍處于探索階段。李貞玉等［9］對(duì)924名在校醫(yī)學(xué)生關(guān)于目前醫(yī)學(xué)人文教育存在的主要問(wèn)題進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，48.4%學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文課程所占比例過(guò)低，75.0%學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文教育與臨床實(shí)踐脫節(jié)是目前醫(yī)學(xué)人文教育存在的主要問(wèn)題。與2013年一項(xiàng)針對(duì)國(guó)內(nèi)5所醫(yī)學(xué)院校1 836名在職醫(yī)生關(guān)于醫(yī)學(xué)人文認(rèn)知情況調(diào)查結(jié)果相似［10］。

分析目前面臨的醫(yī)學(xué)生人文教育重視不足原因，作者認(rèn)為：（1）現(xiàn)行考評(píng)體系重視理論知識(shí)及臨床實(shí)踐考核，而對(duì)醫(yī)學(xué)人文相關(guān)能力考評(píng)缺失或所占比重不足，造成學(xué)生主觀意識(shí)上對(duì)其不重視。（2）課程開(kāi)設(shè)種類(lèi)及時(shí)機(jī)不合理。人文教學(xué)課程主要集中在基礎(chǔ)課程階段，與臨床實(shí)踐脫節(jié)；而《醫(yī)患溝通學(xué)》、《醫(yī)師職業(yè)導(dǎo)論》等重要醫(yī)學(xué)人文教學(xué)課程尚未開(kāi)設(shè)［9］。（3）缺乏兼?zhèn)渑R床工作經(jīng)歷與醫(yī)學(xué)人文知識(shí)背景的復(fù)合型人文課程師資力量，造成人文授課以理論講授為主，不能很好地與臨床案例相結(jié)合［11］。（4）臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)過(guò)程中授課教師對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育重視不足，因此，將有限的課時(shí)主要用于傳授知識(shí)和技能［11］。

綜上所述，在推行以“勝任力為基礎(chǔ)”的醫(yī)學(xué)教育改革過(guò)程中醫(yī)學(xué)人文教育落后是目前最突出的問(wèn)題之一，嚴(yán)重制約了對(duì)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神與素質(zhì)的養(yǎng)成，以及對(duì)醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。未來(lái)期望從教學(xué)模式、課程設(shè)置、教學(xué)方法、考評(píng)體系等方面著手，教學(xué)管理層、師資隊(duì)伍及學(xué)生三方面共同努力，以推動(dòng)醫(yī)學(xué)人文教育改革，培養(yǎng)出適合當(dāng)代、適應(yīng)未來(lái)醫(yī)療崗位要求的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。

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C

1009-5519（2016）17-2752-02

第三軍醫(yī)大學(xué)教育改革研究課題面上項(xiàng)目（2014B13）?！?/p>

，E-mail：ashman83@163.com。

2016-04-22）