沈夏英+陳婷婷+楊宗瑜+許鳴+沈爭(zhēng)宇+楊靜+黃娣+聶然+金嵐+胡燕+雷云+楊芳

摘 要 目的：探討慢病管理團(tuán)隊(duì)“看圖對(duì)話(huà)”互動(dòng)式教育在2型糖尿病患者防治中的應(yīng)用及效果評(píng)估。方法：2012年2月至2013年2月，采用1999年的WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇100例2型糖尿病患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各50例，干預(yù)組由慢病綜合管理健康教育團(tuán)隊(duì)護(hù)士利用國(guó)際糖尿病聯(lián)盟推出的4幅“看圖對(duì)話(huà)”工具進(jìn)行互動(dòng)式教育，對(duì)照組采用大講堂及發(fā)放糖尿病防治健康教育宣傳資料進(jìn)行糖尿病常規(guī)教育。6個(gè)月后觀(guān)察兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白3個(gè)指標(biāo)及進(jìn)行患者糖尿病基本知識(shí)認(rèn)知及遵醫(yī)行為效果評(píng)估。結(jié)果：干預(yù)組6個(gè)月前、后餐后2 h血糖指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組3個(gè)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者對(duì)糖尿病疾病知識(shí)的認(rèn)知情況及遵醫(yī)行為評(píng)估比較，干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：“看圖對(duì)話(huà)”互動(dòng)式教育對(duì)2型糖尿病患者防治起到一定的作用，血糖控制更加理想，對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知有所提高，執(zhí)行遵醫(yī)行為更加明顯。

關(guān)鍵詞 2型糖尿病 看圖對(duì)話(huà) 互動(dòng)式教育

中圖分類(lèi)號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）16-0041-03-

Discussion of the mode of interactive education with “dialogue with picture” in the prevention and treatment of type 2 diabetes in the community

SHEN Xiaying， CHEN Tingting， YANG Zongyu， XU Ming， SHEN Zhengyu， YANG Jing， HUANG Di， NIE Ran， JIN Lan， HU Yan， LEI

Yun， YANG Fang

（Changfeng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200062， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the application of interactive education with “dialogue with picture” in the prevention and treatment of type 2 diabetes patients by the chronic disease management team. Methods： From Feb. 2012 to Feb. 2013， 100 cases of type 2 diabetes patients were selected and divided into an intervention group and a control one with 50 cases each with WHO diabetes diagnostic standard of 1999. The intervention group was interactively educated by the nurses of the chronic disease management team who applied “dialogue with picture” which was introduced by International Diabetes Federation. The auditorium and distribution of health education materials for diabetes prevention and treatment were used as the diabetes routine education for the control group. The indexes of fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， and glycohemoglobin， knowledge of diabetes and compliance behavior were observed in the patients in the two groups after 6 months. Results： In the intervention group， the difference of 2 hPG had the statistical significance before and after six months（P<0.05）， and in the control group， the differences of 3 indexes were not statistically significant（P>0.05）. The diabetes knowledge of cognition and compliance behavior of the patients in the two groups were compared and the intervention group were better than the control group（P<0.05）. Conclusion： The interactive education of “dialogue with picture” has a good effect in the prevention and treatment of type 2 diabetes patients， glycemic control is more ideal， awareness of diabetes related knowledge has been improved， and the execution of compliance behavior is more obvious.

KEYWORDS type 2 diabetes， dialogue with picture， interactive education

長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2011年對(duì)12名門(mén)診2型糖尿病患者采用國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）發(fā)起的新型互動(dòng)式健康教育工具“糖尿病看圖對(duì)話(huà)”工具進(jìn)行健康教育，患者反響良好。繼于2012年2月至2013年2月，在對(duì)100名2型糖尿病患者進(jìn)行同樣的健康教育活動(dòng)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2012年2月至2013年2月社區(qū)健康小屋糖尿病專(zhuān)病門(mén)診2型糖尿病患者100例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除有嚴(yán)重糖尿病急慢性并發(fā)癥者，其中男36例，女64例，年齡為52～90歲，平均年齡（69.02±8.6）歲；平均體質(zhì)指數(shù)（BMI）24.59±3.27。將100例病患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組50例和對(duì)照組50例，兩組患者年齡、BMI、文化水平等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

干預(yù)組由長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病管理團(tuán)隊(duì)健康教育組護(hù)士利用國(guó)際糖尿病聯(lián)盟推出的4幅“看圖對(duì)話(huà)”工具進(jìn)行互動(dòng)式教育，內(nèi)容包括：①與糖尿病同行對(duì)話(huà)。②什么是糖尿病對(duì)話(huà)。③健康飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)話(huà)。④與胰島素同在對(duì)話(huà)及足部、高血糖處理、低血糖處理等指導(dǎo)。。對(duì)照組采用大講堂及發(fā)放糖尿病防治健康教育宣傳資料進(jìn)行糖尿病常規(guī)教育。觀(guān)察干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白3個(gè)指標(biāo)的變化。并通過(guò)自擬問(wèn)卷進(jìn)行患者糖尿病基本知識(shí)認(rèn)知及遵醫(yī)行為評(píng)估。糖尿病專(zhuān)科門(mén)診醫(yī)師在門(mén)診適時(shí)解答患者疑問(wèn)。

健康教育人員組成：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立慢病綜合管理小組健康教育組，由3名糖尿病專(zhuān)科主治醫(yī)師、1名副主任護(hù)師、4名主管護(hù)師、3名護(hù)士組成。護(hù)士均具有糖尿病教育經(jīng)驗(yàn)和良好的護(hù)患溝通能力，糖尿病專(zhuān)科門(mén)診醫(yī)師均經(jīng)復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)分泌科進(jìn)修并由中山醫(yī)院內(nèi)分泌科主任進(jìn)行專(zhuān)科門(mén)診2年以上帶教并已獨(dú)自專(zhuān)病門(mén)診1年以上，具有豐富的專(zhuān)科知識(shí)。

兩組患者均由同1名糖尿病教育護(hù)士負(fù)責(zé)管理。對(duì)照組組織患者以大講堂形式集體聽(tīng)講，每季組織1次，60～90 min/次，患者可以提問(wèn)，教育護(hù)士解答。干預(yù)組每次課安排10例患者，固定時(shí)間在健康教育室每周1次，60～90 min/次，在主講健康教育護(hù)士的引導(dǎo)下圍繞圖片上的內(nèi)容進(jìn)行討論，鼓勵(lì)互動(dòng)，使他們彼此相互交流成功經(jīng)驗(yàn)。每次培訓(xùn)后每位糖尿病患者健康教育前后進(jìn)行糖尿病基本知識(shí)認(rèn)知及遵醫(yī)行為評(píng)估。兩組患者健康教育時(shí)間均為6個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表1可見(jiàn)，干預(yù)組健康教育前、后餐后2 h血糖指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組健康教育前、后3個(gè)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者健康教育前、后糖尿病疾病知識(shí)的認(rèn)知情況比較見(jiàn)表2。從表3可見(jiàn)，兩組患者健康教育后的遵醫(yī)行為比較，干預(yù)組明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

截至2007年，中國(guó)糖尿病患者已達(dá)3 980萬(wàn)，大約是德國(guó)的5倍。全世界糖尿病患者已由1997年的1.35億發(fā)展到2001年的1.77億，預(yù)計(jì)2025年全球糖尿病患者可達(dá)3億[2]。目前，中國(guó)已成為糖尿病第一大國(guó)，糖尿病患者達(dá)9 300萬(wàn)。

2010年長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)糖代謝異?；疾∏闆r顯示，已知糖尿病患病率為2.6%，新發(fā)現(xiàn)糖尿病患病率為7.2%，單純糖耐量異?；疾÷蕿?8.0%，且糖尿病嚴(yán)重性表現(xiàn)為三高三低（發(fā)病率高、致殘率高、致死率高；知曉率低、治療率低、達(dá)標(biāo)率低）。1996年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）將糖尿病健康教育列入糖尿病五項(xiàng)基本治療措施之一，充分體現(xiàn)了糖尿病健康教育的重要性[3]。

因糖尿病治療的長(zhǎng)期性，需要患者有正確的糖尿病知識(shí)，足夠的依從性，才能保證治療效果，避免并發(fā)癥的發(fā)生。由于老年糖尿病患者的年齡相對(duì)較大，記憶力、理解力、視聽(tīng)力都有不同程度的下降，以及原有文化程度不同加之疾病嚴(yán)重程度、體質(zhì)虛弱、疼痛焦慮等癥狀的影響，患者接受知識(shí)的情況有很大差異。應(yīng)該根據(jù)不同患者的情況，實(shí)施個(gè)體化健康教育[4]。而在健康教育方面，“看圖對(duì)話(huà)”互動(dòng)式教育較傳統(tǒng)式教育更占優(yōu)勢(shì)，可以更好的改善和提高糖尿病患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，使患者不但能夠更好的配合治療，還能夠?qū)W會(huì)自我監(jiān)測(cè)，有效的控制疾病的進(jìn)展，并且降低并發(fā)癥和致殘率[5]。

看圖對(duì)話(huà)教育以患者為中心，患者在學(xué)習(xí)過(guò)程中由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，患者不僅能夠發(fā)現(xiàn)自己在糖尿病管理中存在的誤區(qū)，而且在與其他患者及輔導(dǎo)員進(jìn)行探討的過(guò)程中加深了對(duì)糖尿病知識(shí)的理解[6]?！翱磮D對(duì)話(huà)”互動(dòng)式教育安排參與者考慮其年齡、病程、性格、文化程度、糖尿病知識(shí)知曉程度等交叉就坐；鼓勵(lì)每一個(gè)參與者介紹自己的基本情況并簡(jiǎn)要說(shuō)出自己的感受和經(jīng)驗(yàn)，由此調(diào)動(dòng)了參與者的積極性。教育者關(guān)注每一個(gè)參與者，幫助其重復(fù)和總結(jié)，及時(shí)給參與者反饋信息，錯(cuò)誤給予糾正，正確的給予正性表?yè)P(yáng)或贊同，以加深對(duì)糖尿病知識(shí)的理解。

糖尿病的控制除了合理治療外，在很大程度上取決于患者的健康知識(shí)和信念、遵醫(yī)行為、良好的生活習(xí)慣和自我監(jiān)控[7]，糖尿病健康教育可以有效的提高患者的治療護(hù)理依從性，對(duì)患者控制血糖、避免或者延緩并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。應(yīng)用糖尿病看圖對(duì)話(huà)工具開(kāi)展糖尿病患者健康教育能為患者提供輕松、靈活學(xué)習(xí)、循序漸進(jìn)的掌握糖尿病知識(shí)的組織保障[8]。

本研究結(jié)果表明，“看圖對(duì)話(huà)”互動(dòng)式教育對(duì)2型糖尿病患者血糖控制起到很大的作用，使血糖控制更加理想，對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知有所提高，執(zhí)行遵醫(yī)行為更加明顯?！翱磮D對(duì)話(huà)”互動(dòng)式教育形式生動(dòng)真實(shí)，使糖尿病患者易于接受，發(fā)揮了患者的主觀(guān)能動(dòng)性，使之能自覺(jué)進(jìn)入良好的自我管理，并且為自己設(shè)定的一個(gè)理想化的目標(biāo)而努力，是一種有效的健康教育形式。希望將糖尿病“看圖對(duì)話(huà)”互動(dòng)式健康教育方式用于其他慢性疾病的教育中，讓更多患者受益。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉任高. 內(nèi)科學(xué)[M]. 6版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2006： 918.

[2] 張立群. 糖耐量受損的防治新進(jìn)展[J]. 護(hù)理與康復(fù)， 2006， 5（4）： 254-256.

[3] 張金慧， 呂陽(yáng)梅， 于小蓉. 從不良血糖控制史看糖尿病健康教育的重要性[J]. 中國(guó)健康教育， 2002， 18（10）： 618-620.

[4] 劉會(huì)林， 張東偉， 馮春雷. 糖尿病患者健康教育指導(dǎo)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2007， 45（24）： 132-133.

[5] 周俊輝， 毛慶華， 邱玉紅. 應(yīng)用糖尿病看圖對(duì)話(huà)工具開(kāi)展糖尿病患者健康教育的體會(huì)[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)， 2011， 18（7）： 74-76.

[6] 石蓮桂， 張利娟， 吳艷平， 等. 看圖對(duì)話(huà)教育方式提高2型糖尿病患者健康教育水平的效果[J]. 解放軍護(hù)理雜志， 2011， 28（5）： 6-9.

[7] 沈清華， 袁艷玲， 孟虹， 等. 糖尿病患者健康教育干預(yù)的效果分析[J]. 解放軍護(hù)理雜志， 2005， 22（4）： 9-11.

[8] 楊惠珍， 孟作龍， 安思芹， 等. 對(duì)糖尿病患者實(shí)施小班式強(qiáng)化教育效果探討[J]. 護(hù)理學(xué)雜志： 綜合版， 2010， 25（6）： 67-69.