李玉哲　楊虹　王晨虹

(深圳市婦幼保健院 產(chǎn)科，廣東 深圳　518000)

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胎兒心血管畸形診斷中產(chǎn)前超聲檢查的應(yīng)用價(jià)值探討

李玉哲楊虹王晨虹

(深圳市婦幼保健院 產(chǎn)科，廣東 深圳518000)

目的探討胎兒心血管畸形診斷中產(chǎn)前超聲檢查的應(yīng)用價(jià)值。方法以2300例孕婦為研究對(duì)象，均給予二維超聲及三維超聲檢查。比較單行二維超聲診斷法、二維與三維超聲聯(lián)合診斷法的胎兒心血管畸形檢出率，觀察分析兒心血管畸形檢出孕周情況，探討孕周對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響。結(jié)果最終引產(chǎn)尸檢及產(chǎn)后新生兒超聲心臟檢查確診胎兒心血管畸形14例(6.09%)；單行二維超聲診斷檢出率為71.43%，顯著不及二維與三維超聲聯(lián)合診斷檢出效果，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；二維+三維聯(lián)合診斷檢出率為100%，均高于單純二維超聲檢查，經(jīng)連續(xù)性χ2矯正檢驗(yàn)，P均>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論二維與三維超聲聯(lián)合診斷應(yīng)用于胎兒心血管畸形診斷臨床，效果顯著，可為產(chǎn)前干預(yù)提供參考依據(jù)，值得推廣。

胎兒心血管畸形；二維超聲；三維超聲；孕周

胎兒心血管畸形為臨床最為常見的一種先天性畸形疾病，因胎兒于子宮內(nèi)發(fā)育不全所致，是造成新生兒死亡的主要因素。有研究統(tǒng)計(jì)表明，近些年來受環(huán)境、遺傳及孕婦等因素的影響，臨床中胎兒心血管畸形發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，已經(jīng)發(fā)展成為我國(guó)臨床上重要的衛(wèi)生問題[1,2]。故而，采取有效檢查方法于妊娠早期確診胎兒心血管畸形疾病，為干預(yù)措施的及時(shí)實(shí)施提供參考依據(jù)，已經(jīng)成為了現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)臨床亟待解決的課題之一[3]。于此社會(huì)背景下，本文主要以產(chǎn)前超聲檢查胎兒心血管畸形為研究課題，以明確產(chǎn)前超聲在該疾病臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將本次臨床總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2013年4月至2015年4月期間收治的2300例孕婦為研究對(duì)象，對(duì)其產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果及影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析。孕婦年齡18～39歲，平均(30.37±3.26)歲；胎齡18～40周，其中，孕早期(18≤孕周<25)有1671例；孕中期(25≤孕周<28)有286例；孕晚期(孕周≥28)有343例。初產(chǎn)婦1763例，經(jīng)產(chǎn)婦537例。107有異常妊娠史、2193例產(chǎn)婦無異常妊娠史；88例產(chǎn)婦有服藥史，2212例產(chǎn)婦無服藥史。產(chǎn)婦均知情二維超聲及三維超聲診斷的準(zhǔn)確性與局限性。

1.2研究方法

1.2.1儀器與設(shè)備采用CE-400型彩色多普勒超聲儀及CE-730型實(shí)時(shí)三維彩色多普勒超聲儀。

1.2.2檢查方法所有患者均先后行二維超聲及三維超聲診斷。

1.2.2.1二維超聲診斷方法為孕婦取仰臥位，抑或根據(jù)胎兒體位讓孕婦選擇舒適的臥位，并囑咐其維持該臥位至檢查結(jié)果。暴露孕婦腹部，調(diào)整超聲探頭頻率為3.5～5.0MHz，由胎兒面部向下擴(kuò)延至胸腹、脊椎及四肢，平掃。其中重點(diǎn)掃描探查腹部，分析孕婦胎位是否穩(wěn)正，胎盤形態(tài)是否異常，結(jié)構(gòu)是否存有缺陷，羊水最大深度是否正常，羊水指數(shù)是否處于正常范圍。續(xù)后依次掃描胎兒的心尖至心底部位，觀察并分析胎兒四腔心切面影像學(xué)資料，查看胎兒胸、心腔比例是否正常，心臟所處的位置以及心尖與心軸的夾角是否正確，同時(shí)密切關(guān)注胎兒房室瓣具體形態(tài)，以及運(yùn)動(dòng)情況。收集圖像資料及各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料，保存至隨機(jī)內(nèi)置硬盤及超聲工作站中，觀察二維超聲成像結(jié)果。

1.2.2.2三維超聲診斷方法二維超聲檢測(cè)完畢后撤換進(jìn)入三維超聲工作站。同二維超聲掃描檢查操作方法一致，由胎兒面部向下擴(kuò)延至胸腹、脊椎及四肢進(jìn)行探查掃描，重點(diǎn)掃描異常結(jié)構(gòu)和可疑部位，并進(jìn)行三維超聲成像處理，注意收集數(shù)據(jù)過程中囑咐孕婦在數(shù)據(jù)收集時(shí)維持屏氣狀態(tài)。將收集完畢的三維重建資料保存至隨機(jī)內(nèi)置硬盤及超聲工作站中，觀察三維超聲成像結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)產(chǎn)前超聲診斷懷疑為胎兒心血管急性疾病的孕婦進(jìn)行為期0～9個(gè)月的隨訪。以引產(chǎn)尸檢結(jié)果及產(chǎn)后1個(gè)月心臟超聲檢查結(jié)果為確診結(jié)果，并以此為依據(jù)同單行二維超聲診斷法、二維與三維超聲聯(lián)合診斷法進(jìn)行比較，明確兩者的診斷價(jià)值。另，分析胎兒心血管畸形檢出孕周情況，探討孕周對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)上述患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，檢驗(yàn)方法采用t、χ2檢驗(yàn)。對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

2　結(jié)果

2.1單行診斷及聯(lián)合診斷應(yīng)用價(jià)值比較

2.1.1確診結(jié)果最終引產(chǎn)尸檢及產(chǎn)后新生兒超聲心臟檢查結(jié)果表明，胎兒心血管畸形14例(6.09%)，4例行引產(chǎn)尸檢證實(shí)，另10例均于產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)行新生兒超聲心臟檢查證實(shí)。其中，室間隔缺損5例，完全性方室間隔缺損3例(1例合并動(dòng)脈導(dǎo)管缺如)，右室雙出口合并室間隔缺損及永存左上腔靜脈各2例，單心室及血管環(huán)各有1例。

2.1.2超聲診斷結(jié)果以確診結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，比較單行二維超聲診斷模式結(jié)果及二維超聲聯(lián)合三維超聲診斷模式結(jié)果。結(jié)果顯示，14例胎兒心血管畸形患者中，單行二維超聲診斷檢出率為71.43%，二維與三維超聲聯(lián)合診斷的檢出率為100.00%，后者疾病檢出率顯著優(yōu)于前者，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　單行診斷及聯(lián)合診斷應(yīng)用價(jià)值比較[n(%)]

2.3不同診斷方法對(duì)各高危因素胎兒心血管畸形診斷比較有研究證實(shí)，胎兒心血管畸形的高危因素主要有孕婦年齡、異常妊娠史、服藥史等[6]。以確診結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，并按患者年齡、異常妊娠史、服藥史劃分，其中≥35歲，有5例胎兒心血管畸形，二維超聲檢出4例，漏診1例；<35歲，胎兒心血管畸形9例，二維超聲檢出6例，漏診3例；有異常妊娠史中，確診4例胎兒心血管畸形，二維超聲檢出3例，漏診1例；無異常妊娠史中，10例胎兒心血管畸形，二維超聲檢出7例，漏診3例；有服藥史產(chǎn)婦中4例胎兒心血管畸形，二維超聲檢出2例，漏診2例；無服藥史產(chǎn)婦中10例胎兒心血管畸形，二維超聲檢出8例，漏診2例。二維+三維超聲聯(lián)合檢查，無一漏診，均100%檢出。詳見表2。

表2　不同診斷方法對(duì)胎兒心血管畸形診斷結(jié)果比較

3　討論

胎兒心血管畸形于醫(yī)學(xué)臨床上是指胎兒在孕婦體內(nèi)發(fā)育不全所致的一種先天性畸形，主要包含簡(jiǎn)單型先天性心臟病與復(fù)雜型先天性心臟病兩類，前者具有自愈性，部分未自愈新生兒也可經(jīng)由手術(shù)治療痊愈[7]。后者于臨床上約有50%復(fù)雜畸形目前尚無有效治療方法，新生兒多處于危重狀態(tài)，需及時(shí)醫(yī)療干預(yù)，部分病情嚴(yán)重者可直接導(dǎo)致新生兒死亡。既往統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，1歲以內(nèi)復(fù)雜性先天性心臟病自然死亡率約為20%～50%，是造成新生兒死亡率高居不下的重要原由。

近些年來，隨著超聲診斷技術(shù)不斷完善，其在胎兒心血管畸形臨床診斷方面取得了較為滿意的效果[8]。本次研究主要采用二維超聲及三維超聲參與診斷過程。結(jié)果表明，二維與三維超聲聯(lián)合診斷胎兒心血管畸形，檢出率為100%，顯著高于單行二維超聲診斷檢出率71.43%，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與一般研究結(jié)果一致。提示說明二維與三維超聲聯(lián)合檢查效果優(yōu)于超聲單行二維超聲診斷，分析其中緣由，還在于二維超聲診斷并不能對(duì)胎兒動(dòng)脈心室連接、房室連接、動(dòng)脈干異常及房室間隔異常進(jìn)行有效診斷，而三維重建技術(shù)可以彌補(bǔ)其中不足。

本次研究以引產(chǎn)尸檢和新生兒超聲心臟檢查方法證實(shí)為胎兒心血管畸形的14例患兒，二維超聲聯(lián)合三維超聲診斷均檢出。結(jié)合上文可知，二維與三維超聲聯(lián)合診斷胎兒心血管畸形具有較高的敏感性。但因本次研究過程中，超聲診斷排除胎兒心血管畸形疾病的其他孕產(chǎn)婦多于后期隨訪中失聯(lián)，因此無法對(duì)聯(lián)合診斷法的特異性進(jìn)行探討，實(shí)乃本次研究的不足之處[9,10]。

在本次研究中，對(duì)3項(xiàng)高危因素胎兒心血管畸形診斷進(jìn)行檢測(cè)分析中，二維+三維聯(lián)合診斷檢出率為100%，均高于單純二維超聲檢查，經(jīng)連續(xù)性χ2矯正檢驗(yàn)，P均>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢姸S超聲與二維+三維超聲聯(lián)合檢查在高危因素項(xiàng)檢查中，檢出率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，二維與三維超聲聯(lián)合診斷應(yīng)用于胎兒心血管畸形診斷臨床，疾病檢出率高，適合于診斷臨床予以推廣。而為了降低缺陷胎兒出生率，孕婦應(yīng)當(dāng)早期接受超聲聯(lián)合診斷。

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編輯：張?zhí)N

ObjectiveTo investigate the diagnosis of fetal cardiovascular malformations value of prenatal ultrasound.Method2300 cases of pregnant women for the study were given two-dimensional and three-dimensional ultrasound examination.Comparison of one-way two-dimensional ultrasound diagnostics,fetal ultrasound combined 2D and 3D diagnostics of cardiovascular malformations detection rate,detection of cardiovascular malformations observed and analyzed gestational age children,and explore the influence of gestational age on the test results.ResultsThe final autopsy induction of labor and postpartum neonatal cardiac ultrasound examination confirmed fetal cardiovascular malformations 14 cases (6.09%); one-way two-dimensional ultrasound diagnostic detection rate of 71.43%,significantly less than the two-dimensional and three-dimensional ultrasound diagnostic accuracy combined with the effect of the difference comparison with statistical significance (P<0.05); 2D+3D joint diagnosis was 100% higher than the simple two-dimensional ultrasound,the continuity correction chi-square test,P>0.05,no statistical significance.Conclusions2D and 3D ultrasound in the diagnosis of fetal cardiovascular malformations applied to clinical diagnosis,the effect is significant,it can provide a reference for prenatal intervention,worthy of promotion.

fetal cardiovascular malformation；two-dimensional ultrasound；three dimensional ultrasound；gestational age

10.13470/j.cnki.cjpd.2016.02.007

R714.23

A

2016-03-21)