韓舞群　戴婷　劉瑾

(杭州市富陽(yáng)區(qū)婦幼保健院，浙江 杭州　311400)

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·病例報(bào)道·

超聲診斷臍帶真結(jié)并死胎1例

韓舞群戴婷劉瑾

(杭州市富陽(yáng)區(qū)婦幼保健院，浙江 杭州311400)

臍帶打結(jié)分真結(jié)與假結(jié)。臍帶真結(jié)臨床較少見，單胎妊娠中臍帶真結(jié)的發(fā)生率約為1%[1]，分娩的新生兒中臍帶真結(jié)發(fā)生率為0.04%～3%，其中會(huì)引起不良并發(fā)癥的病例約11%[2，3]。

1　臨床資料

1.1臨床基本資料孕婦27歲，G4 P1，孕34+6周時(shí)因胎動(dòng)消失2天來院就診。

1.2超聲檢查超聲顯示：雙頂徑86mm、頭圍306mm、腹圍317mm、股骨長(zhǎng)64mm，胎心、胎動(dòng)未及，胎盤前壁GR-Ⅱ級(jí)，羊水指數(shù)153mm，顱內(nèi)、胸腹部(除心臟外)、脊椎、肢體均未見明顯結(jié)構(gòu)性異常，軀干旁見局部臍帶管壁增厚,回聲增強(qiáng)，平行管壁呈交叉重疊匯聚，似呈“8”字形，(見圖1、2)CDFI未見臍血流信號(hào)。提示：①宮內(nèi)孕、死胎；②臍帶聲像：臍帶真結(jié)考慮。

圖1　產(chǎn)前超聲臍帶呈“8”字形

圖2　產(chǎn)前超聲：臍帶管壁回聲增厚、增強(qiáng)

1.3引產(chǎn)標(biāo)本男嬰，長(zhǎng)50cm，體重2200g，臍帶長(zhǎng)87cm(見圖3)，距腹壁插入口約39cm處見一死結(jié)(圖4、圖5)，臍帶近心端內(nèi)徑0.7cm，遠(yuǎn)心端內(nèi)徑1.5cm。

圖3　引產(chǎn)后標(biāo)本臍帶長(zhǎng)87cm

圖4　臍帶真結(jié)距腹壁插入口39cm處

圖5　臍帶真結(jié)

2　討論

臍帶真結(jié)產(chǎn)前超聲很少檢出[4]。臍帶真結(jié)產(chǎn)生的原因可能有：高齡，流產(chǎn)史，孕婦肥胖，過期妊娠，孕婦貧血，臍帶長(zhǎng)度超過80cm，羊水過多，胎兒小，羊膜腔穿刺，多次妊娠，單羊膜囊雙胎，臍帶脫垂等[5-9]。超聲診斷需與臍帶假結(jié)進(jìn)行鑒別，臍帶假結(jié)不是所有超聲切面都可見打結(jié)征象[10]。結(jié)合本病案分析，臍帶過長(zhǎng)可能是臍帶打結(jié)的原因之一，過長(zhǎng)的臍帶扭曲形成環(huán)，胎兒從中穿過，形成真結(jié)。超聲顯示：兩平行管型結(jié)構(gòu)交叉重疊匯聚，匯聚處母體面管壁回聲增強(qiáng)、增厚，可能隨著真結(jié)拴系的程度增加，臍靜脈回流受阻隨之加劇，局部淤血水腫從而導(dǎo)致胎兒缺血缺氧至胎動(dòng)消失。

作為基層醫(yī)院的超聲醫(yī)生，檢查遇到死胎時(shí)，往往認(rèn)為只要看一下胎兒的方位、大小、羊水、胎盤位置就可以了，沒必要去尋找引起胎兒死亡的超聲診斷依據(jù)，然而從孕婦、胎兒的倫理學(xué)角度出發(fā)，此時(shí)若能尋找到胎兒致死的原因，對(duì)孕婦來說是很大的心理安慰，可以讓她們以最低傷害程度地接受這不可抗拒的結(jié)果，從而減輕孕婦面對(duì)丟失胎兒對(duì)她帶來的身心傷害。在現(xiàn)今的醫(yī)療環(huán)境下，明確胎兒死亡原因，有利于減少不必要的醫(yī)療糾紛，同時(shí)基層醫(yī)

院更需要加強(qiáng)孕婦孕期健康管理的宣教，讓她們感覺胎動(dòng)異常，盡早到醫(yī)院就診，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而使?jié)撛诘娘L(fēng)險(xiǎn)降到最低，盡可能地減少不良的妊娠結(jié)局。

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編輯：張?zhí)N

10.13470/j.cnki.cjpd.2016.02.015

國(guó)家科技支撐計(jì)劃(項(xiàng)目編號(hào)：2014BA106B00,課題編號(hào)：2014BA106B05)

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2016-02-01)