謝玉美　王仁媛　陳貝貝

小兒腹瀉應(yīng)用整體護理程序的價值分析

謝玉美王仁媛陳貝貝

目的探討整體護理程序在小兒腹瀉中的應(yīng)用效果。方法以92例小兒腹瀉患兒作為研究對象，將其根據(jù)護理方式不同分為對照組與觀察組，每組46例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予整體護理程序，對比兩組患兒臨床癥狀改善時間、住院時間、患兒家屬滿意度等。結(jié)果觀察組患兒臨床癥狀改善時間、住院時間、住院費用均優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。觀察組患兒家屬護理滿意度為93.5%，明顯高于對照組的80.4%，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論對小兒腹瀉患兒實施整體護理程序能顯著改善患兒臨床癥狀，縮短治療時間，促進患兒盡快恢復(fù)健康，還能顯著提升護理滿意度，具有較高應(yīng)用價值。

小兒腹瀉；整體護理程序；護理效果

小兒腹瀉是臨床常見病之一，是由多種病因所引起的，可對患兒生長發(fā)育、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［1］。小兒腹瀉以惡心、嘔吐、發(fā)熱、脫水、大便次數(shù)增加、大便性狀改變等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，發(fā)病時患兒身心均承受較大的痛苦，臨床除給予對癥治療外，積極有效的護理干預(yù)措施，對促進患兒病情恢復(fù)，維護患兒身心健康具有重要意義［2-3］。鑒于此，筆者將整體護理程序應(yīng)用其中，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

對象與方法

一、臨床資料

結(jié)果

一、兩組臨床癥狀改善時間比較

觀察組臨床癥狀改善時間優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

二、兩組住院時間、住院費用比較

觀察組住院時間、住院費用低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

三、兩組患兒家屬護理滿意度比較

觀察組患兒家屬護理滿意度為93.5%，與對照組的80.4%比較，差異顯著（P＜0.05），見表3。

討論

小兒腹瀉以大便次數(shù)增加、大便性狀改變?yōu)橹饕攸c，是由多種因素、多種病因所引起的消化道綜合征，為兒科常見病之一。該病多發(fā)于夏秋兩季，可導(dǎo)致患兒水電解質(zhì)紊亂、脫水等，若不及時治療可致使小兒營養(yǎng)不良，影響其生長發(fā)育，甚至危及其生命安全。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，每年大約有8.36億人發(fā)生腹瀉，每年因腹瀉死亡的患兒達到2.75%［8-9］。臨床除給予積極的治療外，有效的護理干預(yù)措施對患兒病情恢復(fù)具有明顯促進作用。

表1　兩組臨床癥狀改善時間比較（±s，h）

表1　兩組臨床癥狀改善時間比較（±s，h）

注：*與對照組比較，P＜0.05。

分組n止瀉時間退熱時間止吐時間大便正常脫水糾正觀察組4618.52±2.53*41.25±4.51*16.25±3.25*52.25±4.29*49.25±5.36*對照組4626.42±3.3253.22±5.3623.25±4.2571.25±8.2565.25±5.36 t值-12.83611.5898.87313.85814.315 P值-0.00000.00000.00000.00000.0000

表2　兩組住院時間、住院費用比較（±s）

表2　兩組住院時間、住院費用比較（±s）

注：*與對照組比較，P＜0.05。

分組n住院時間（d）住院費用（元）觀察組465.24±1.36*2112.25±32.25*對照組467.25±2.352986.35±33.45 t值-5.020127.590 P值-0.00000.0000

表3　兩組患兒家屬護理滿意度比較［n（%）］

整體護理程序不僅可以預(yù)防疾病的反復(fù)和進一步的發(fā)展，還能顯著改善患兒生活質(zhì)量，促進患兒盡快恢復(fù)健康［10］。蔡新娟等［11］對56例腹瀉患兒實施整體護理程序，與常規(guī)護理組相比，前者不僅顯著改善患兒臨床癥狀，縮短患兒住院時間，而且有效提高患兒生活質(zhì)量。本次研究以92例小兒腹瀉患兒作為研究對象，分別采用常規(guī)護理和整體護理程序護理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組患兒臨床癥狀改善時間、住院時間、住院費用均優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。本次研究與其結(jié)果基本一致，進一步說明整體護理程序應(yīng)用于腹瀉患兒中，能有效改善患兒臨床癥狀，縮短治療時間，促進患兒盡快恢復(fù)健康。此外本組研究還對患兒家屬滿意度進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)：觀察組患兒家屬護理滿意度為93.5%，明顯高于對照組的80.4%，差異顯著（P＜0.05）。說明，整體護理程序能顯著提升護理滿意度及服務(wù)質(zhì)量，潛在改善護患關(guān)系。這是由于整體護理程序是將護理程序作為核心，以創(chuàng)新為靈魂，以現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo)，以患者為中心，遵循以人為本的原則，將臨床護理和護理管理各環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的一種新型護理模式，關(guān)心整體生命過程，將服務(wù)對象健康達到最佳水平作為使命［12-13］。通過心理干預(yù)，可在一定程度上減輕患兒家屬焦躁、不安等情緒，取得其信任，提高其配合度。在護理過程中密切觀察患兒病情變化情況，有助于明確是否為感染所致腹瀉，為臨床治療提供依據(jù)。對患兒進行飲食指導(dǎo)，能顯著提高患兒機體免疫能力，促進患兒盡快恢復(fù)健康，同時避免腹瀉所致營養(yǎng)不良。在護理期間加強消毒管理，并根據(jù)腸道感染的病種對其進行隔離，可避免病毒傳播或交叉感染。此外，對患兒家屬進行健康宣教，可提高患兒家屬對小兒腹瀉的認知程度，使其正確面對該疾病，減少對小兒腹瀉的誤解，樹立正確的治療疾病的觀念。最后重視康復(fù)期干預(yù)及出院指導(dǎo)，可對治療、護理起到鞏固作用，體現(xiàn)了護理的整體性及延續(xù)性，有助于改善患兒預(yù)后。

綜上所述，對小兒腹瀉患兒實施整體護理程序能顯著改善患兒臨床癥狀，縮短治療時間，促進患兒盡快恢復(fù)健康，還能有效顯著提升護理滿意度，具有較高應(yīng)用價值。

［1］溫治華，王利芳.整體護理程序在小兒腹瀉護理中的應(yīng)用［J］.全科護理，2010，8（3）：195-196.

［2］孫淑媛，曹從品，李博，等.腹部理療佐治小兒腹瀉病的臨床研究［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2015，20（1）：63-65.

［3］張萍，竇菲，李娟，等.賽膚潤早期防治腹瀉患兒肛周皮膚損傷的護理［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2013，13（6）：395-396.

［4］全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會.腹瀉病療效判斷的補充建議［J］.中國實用兒科雜志，2008，12（6）：384.

［5］張玉梅.整體護理在小兒腹瀉護理中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，25（19）：226-227.

［6］齊紅梅.整體護理干預(yù)對小兒腹瀉療效的影響［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，36（4）：142-144.

［7］黃麗霞.88例小兒腹瀉采用整體護理的效果觀察［J］.當(dāng)代護士（下旬刊），2015，14（8）：76-77.

［8］田俊榮.整體護理程序在小兒腹瀉護理的應(yīng)用［J］.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2014，1（8）：1383，1386.

［9］鄧生華.整體護理在小兒腹瀉護理中的應(yīng)用效果分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（19）：105-106.

［10］蔡新娟，寇海燕.整體護理干預(yù)對小兒腹瀉療效的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2015，25（11）：2426.

［11］孫海榮.探析整體護理干預(yù)對小兒腹瀉治療效果的影響［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，14（7）：143-144.

［12］劉銀梅.整體護理干預(yù)在小兒腹瀉護理的應(yīng)用效果評價［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，25（12）：254.

［13］梁曉麗.小兒腹瀉護理體會［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，09（1）：60-61.

（本文編輯：談高）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.03.050

570206海南省婦幼保健院兒科

本次研究對象選自2013年2月至2014年5月我院收治的小兒腹瀉92例，將其根據(jù)護理方式不同分為兩組，每組46例。對照組男性30例，女性16例，年齡最小1個月，最大4歲，平均年齡為（1.5±0.5）歲；病程2～5 d，平均病程（2.5± 0.7）d；輕度脫水者31例，中度脫水者13例，重度脫水2例；觀察組男性34例，女性12例，年齡最小2個月，最大5歲，平均年齡為（1.6±0.4）歲；病程1～4 d，平均病程（2.4±0.8）d；輕度脫水者29例，中度脫水者16例，重度脫水1例。兩組患兒臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

二、納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.納入標(biāo)準(zhǔn)

患兒均符合《腹瀉病療效判斷的補充建議》［4］中關(guān)于小兒腹瀉的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以惡心、嘔吐、大便次數(shù)增加、大便呈蛋花樣、稀便為主要臨床表現(xiàn)，大便常規(guī)檢查提示沒有紅細胞，沒有膿血便。本研究獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)，入選患兒家屬均自愿參與本研究。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)

排除肝腎功能嚴(yán)重疾病者、先天性疾病、不能配合研究者。

三、治療方法

兩組患兒入院后均按臨床常規(guī)處理，包括給予補液、糾正脫水、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡；選擇適合的抗生素抗感染治療；止吐、退熱等對癥治療措施。

四、護理方法

1.對照組給予常規(guī)護理

包括對患兒家屬進行衛(wèi)生宣教、給予用藥指導(dǎo)、囑咐其相關(guān)注意事項等常規(guī)護理措施。

2.觀察組給予整體護理

（1）心理干預(yù)：在患兒入院后，護理人員認真查閱患兒病歷，并向主治醫(yī)師了解患兒病情、治療等情況，同時為患兒營造一個安靜、舒適的病室環(huán)境，病室內(nèi)可貼顏色明亮的貼紙等，減少患兒對陌生環(huán)境的恐懼感；對患兒以朋友式的方式交流，取得患兒信任，減少其抵觸情緒；與患兒家屬耐心溝通，向其詳細講解疾病發(fā)生原因、治療、護理方式等，減輕患兒家屬緊張、焦慮的情緒，取得其配合；在進行每項操作前向患兒及家屬做簡單說明，在操作完成后對患兒進行鼓勵表揚，提高患兒治療依從性。

（2）完善消毒隔離：在患兒入院后根據(jù)腸道傳染做好床邊隔離措施，直至大便檢查提示兩次陰性方可解除隔離。醫(yī)護人員在進行治療護理操作前應(yīng)洗手，并圍上塑料圍裙，施行一人一用一消毒制度。病室保持空氣流通，定期消毒，患兒用具、衣物等需煮沸消毒，避免交叉感染。

（3）密切觀察患兒病情變化：在治療期間嚴(yán)密監(jiān)測患兒生命體征變化情況，包括呼吸、脈搏、血壓、精神等，保持其呼吸道通暢；同時觀察患兒病情變化情況，觀察患兒是否有低血鉀、酸中毒現(xiàn)象，若患兒精神不振、嗜睡、呼吸深而快，則考慮為酸中毒，應(yīng)及時報告醫(yī)師進行處理。

（4）補液護理：護理人員應(yīng)根據(jù)患兒的具體情況補充液體，對輕中度脫水，且無嘔吐或嘔吐不劇烈的患兒可鼓勵其少量多次口服ORS補液，對于重度脫水或嘔吐劇烈不能口服ORS補液者應(yīng)迅速建立靜脈通道，盡快補充血容量，遵循先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢的原則，補鉀的濃度不應(yīng)超過0.3%，每天靜脈輸注時間不應(yīng)低于6 h，禁止直接推注。加強巡視，記錄每小時輸液量，并根據(jù)病情調(diào)整輸注速度［5］。

（5）飲食護理：對于母乳喂養(yǎng)的患兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但喂養(yǎng)時間需縮短；若非母乳喂養(yǎng)，則根據(jù)患兒病情輕重合理安排，以減輕腸胃負擔(dān)。除需禁食的患兒外，飲食應(yīng)以清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物為主，禁食寒涼、刺激、生冷食物，禁食患兒在解除禁食后先給予半流質(zhì)飲食，之后逐漸過渡到普通軟食。

（6）臀部護理：在患兒每次大便后使用溫水洗浴，并用紫外線燈對空氣、被污染品進行消毒，避免交叉感染；肛周皮膚保持干燥、清潔，勤換尿布，若出現(xiàn)紅臀則給予藥膏涂抹［6］。

（7）康復(fù)期干預(yù)：康復(fù)期保持病室干凈、整潔，定期對病室消毒、調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度，保持床單干凈、整潔、及時更換體位，為患兒營造一個溫馨、舒適的環(huán)境，避免病情反復(fù)；與患兒進行簡單游戲活動，使患者身心健康。

（8）出院指導(dǎo)：對患兒家屬進行健康宣教，包括告知其小兒腹瀉的相關(guān)知識、護理要點等，指導(dǎo)其培養(yǎng)患兒良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如飯前、便后洗手，注意對患兒餐具進行消毒，避免腸道感染，合理喂養(yǎng)，若有異常及時就診。

五、觀察指標(biāo)

觀察組兩組患兒臨床癥狀改善時間，包括退熱時間、止吐時間、大便正常時間、脫水糾正時間等；觀察并記錄兩組患兒住院時間及住院費用；在患兒出院的時候采用自制問卷調(diào)查表對護理滿意度進行調(diào)查，護理滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意三個層面，護理滿意度=非常滿意率+滿意率［7］。

六、統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，等級分類資料行Ridit檢驗；計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2015-12-01）