孫振曉，劉化學(xué)，焦林瑛，周　濤，楊洛寧，范金云

(山東省臨沂市精神衛(wèi)生中心，山東　臨沂　276005)

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SAS和HADS-A對(duì)心血管疾病患者焦慮癥狀評(píng)定結(jié)果比較

孫振曉，劉化學(xué)，焦林瑛，周濤，楊洛寧，范金云

(山東省臨沂市精神衛(wèi)生中心，山東臨沂276005)

目的探討焦慮自評(píng)量表(SAS)和醫(yī)院焦慮抑郁量表焦慮亞量表(HADS-A)對(duì)心血管疾病患者焦慮癥狀評(píng)定結(jié)果的一致性。方法選取2014年11月-2016年5月在臨沂市4所醫(yī)院住院的心血管疾病患者615例，應(yīng)用SAS、HADS-A對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，隨機(jī)抽取30例患者間隔兩周接受重測(cè)。結(jié)果SAS、HADS-A的Cronbach'sα系數(shù)分別為0.834、0.806；二者重測(cè)信度組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)分別為0.934、0.921。SAS與HADS-A總評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.552，P<0.01)；二者評(píng)定的一致性Kappa值=0.38(U=9.96，P<0.01)。結(jié)論SAS和HADS-A均具有良好的信度，但SAS與HADS-A焦慮評(píng)定結(jié)果的一致性僅為尚好。

焦慮自評(píng)量表；醫(yī)院焦慮抑郁量表焦慮亞量表；心血管疾??；焦慮；信度

焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)和醫(yī)院焦慮抑郁量表焦慮亞量表(Hospital Anxiety and Depression Scale-Anxiety Subscale，HADS-A)是目前常用的焦慮自評(píng)工具。SAS由Zung[1]于1971年編制，主要用于評(píng)定焦慮障礙患者的主觀感受。醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)由Zigmond等[2]于1983年編制，包括兩個(gè)亞量表，即HADS-A和抑郁亞量表(Hospital Anxiety and Depression Scale-Depression Subscale，HADS-D)，分別用于綜合醫(yī)院患者焦慮和抑郁的篩查。國(guó)內(nèi)自20世紀(jì)80年代引進(jìn)這兩個(gè)量表以來(lái)，已被廣泛應(yīng)用于焦慮癥狀的評(píng)定。

心血管疾病患者可存在精神心理問(wèn)題，患者治療依從性、臨床預(yù)后及生活質(zhì)量較低[3]。而非精神科醫(yī)師對(duì)精神心理衛(wèi)生知識(shí)掌握相對(duì)較少，臨床中遇到此類問(wèn)題難以運(yùn)用有效的手段進(jìn)行干預(yù)，且對(duì)焦慮抑郁情緒的識(shí)別能力較差，運(yùn)用一些篩查工具可以輔助醫(yī)務(wù)人員提高對(duì)不良情緒的識(shí)別率[4]。目前，國(guó)內(nèi)外已有應(yīng)用SAS、HADS-A對(duì)心血管疾病患者焦慮癥狀測(cè)評(píng)的報(bào)道。但有關(guān)SAS與HADS-A評(píng)定結(jié)果一致性的報(bào)道甚少，僅見(jiàn)葉瑞繁等[5]對(duì)229例HADS評(píng)分≥8分的可疑焦慮抑郁患者應(yīng)用SAS進(jìn)行再次評(píng)定，發(fā)現(xiàn)HADS-A評(píng)分≥8分與SAS評(píng)分≥50分的評(píng)定一致性Kappa值=0.265。為了進(jìn)一步探討二者評(píng)定結(jié)果的一致性，以便為不同研究結(jié)果之間的比較提供參考依據(jù)，本研究對(duì)615例心血管疾病患者的測(cè)評(píng)資料進(jìn)行分析。

1　對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

本研究為橫斷面調(diào)查研究。首先對(duì)臨沂市的12所縣級(jí)人民醫(yī)院及4所市級(jí)綜合醫(yī)院編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法抽取郯城縣人民醫(yī)院、莒南縣人民醫(yī)院、費(fèi)縣人民醫(yī)院及臨沂市精神衛(wèi)生中心4所醫(yī)院。再將4所醫(yī)院2014年11月-2016年5月住院的心血管疾病患者全部納入，共630例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①新入院患者；②意識(shí)清晰；③能獨(dú)立回答問(wèn)題；④所有患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：癡呆、語(yǔ)言障礙、嚴(yán)重認(rèn)知障礙及軀體功能障礙者。本研究獲得臨沂市精神衛(wèi)生中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中SAS及HADS-A資料記錄完整者615例(97.62%)，其中男性287例(46.67%)，女性328例(53.33%)；年齡17～94歲，平均(66.38±13.47)歲；疾病診斷：冠心病359例(58.37%)，高血壓病47例(7.64%)，冠心病合并高血壓病209例(33.98%)；病程3天～48個(gè)月。為驗(yàn)證SAS、HADS-A的穩(wěn)定性，隨機(jī)抽取30例患者，于初次測(cè)評(píng)兩周后進(jìn)行重測(cè)。30例患者中男性14例(46.67%)，女性16例(53.33%)；年齡18～87歲，平均(64.57±12.68)歲；疾病診斷：冠心病18例(60.00%)，高血壓病2例(6.67%)，冠心病合并高血壓病10例(33.33%)。

1.2方法

1.2.1研究工具

SAS共20個(gè)條目，根據(jù)患者最近一周的感受每個(gè)條目分4級(jí)評(píng)定(1～4分)[6]。各條目評(píng)分之和為SAS總粗分，總粗分×1.25的整數(shù)部分為SAS標(biāo)準(zhǔn)分。以SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分作為焦慮癥狀的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]。

HADS-A主要應(yīng)用于綜合醫(yī)院患者焦慮癥狀的篩查[8]，由7個(gè)條目組成，并根據(jù)患者最近一個(gè)月的感受每個(gè)條目分4級(jí)評(píng)定(0～3分)。分值劃分：0～7分為無(wú)癥狀，8～10分為癥狀可疑，11～21分為肯定存在癥狀。以HADS-A評(píng)分≥8分作為焦慮癥狀的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[9]。

1.2.2測(cè)評(píng)方法

由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的4名研究人員(主治醫(yī)師以上)在患者入院3天內(nèi)進(jìn)行資料收集。填寫(xiě)問(wèn)卷前，由研究人員向患者說(shuō)明本次調(diào)查的目的、意義和填寫(xiě)要求，讓患者根據(jù)自己的實(shí)際情況獨(dú)立填寫(xiě)，不得與他人討論或受他人影響。對(duì)于受教育程度較低的患者，調(diào)查者逐項(xiàng)讀給患者聽(tīng)，并根據(jù)患者的實(shí)際情況代為填寫(xiě)。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Cronbach’s α系數(shù)和重測(cè)信度組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(intra-class correlation coefficient，ICC)檢測(cè)量表的信度。SAS與HADS-A評(píng)分之間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。量表評(píng)定的一致性檢驗(yàn)，計(jì)算Kappa值。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　　果

2.1SAS和HADS-A的信度

信度：SAS和HADS-A的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.834、0.806。重測(cè)信度：SAS和HADS-A的 ICC分別為0.934、0.921。

2.2SAS和HADS-A總評(píng)分

615例心血管疾病患者SAS評(píng)分為16～76分，平均(48.38±8.85)分，女性患者高于男性[(49.32±8.87)分vs.(47.31±8.72)分，F(xiàn)=7.980，P<0.01]。HADS-A評(píng)分為0～17分，平均(5.74±3.50)分，女性患者高于男性[(6.11±3.62)分vs.(5.32±3.31)分，F(xiàn)=7.956，P<0.01]。

2.3焦慮癥狀檢出情況

615例患者中，SAS評(píng)分≥50分者共281例，焦慮癥狀檢出率為45.69%。男性和女性患者分別為38.68%(111/287)、51.83%(170/328)，女性高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.67，P<0.01)。

615例患者中，HADS-A評(píng)分≥8分者共188例，焦慮癥狀檢出率30.57%。男女性患者分別為23.69%(68/287)、36.59%(120/328)，女性高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.99，P<0.01)。

2.4一致性分析

SAS和HADS-A總評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.552，P<0.01)；二者評(píng)定的一致性Kappa值=0.38(U=9.96，P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1　SAS和HADS-A評(píng)定結(jié)果比較

3　討　　論

SAS廣泛應(yīng)用于焦慮癥狀的評(píng)價(jià)，可有效反映焦慮患者的主觀感受。HADS-A作為一個(gè)癥狀評(píng)定量表，條目較少，最初設(shè)計(jì)用于對(duì)軀體疾病患者進(jìn)行焦慮癥狀篩查，具有較好的信度[10-12]。本研究采用SAS和HADS-A對(duì)615例心血管疾病患者測(cè)評(píng)發(fā)現(xiàn)，SAS評(píng)分為(48.38±8.85)分，HADS-A評(píng)分為(5.74±3.50)分。SAS和HADS-A總評(píng)分呈正相關(guān)，但僅中度相關(guān)(r=0.552，P<0.01)。以HADS-A評(píng)分≥8分作為焦慮劃界分，與SAS評(píng)分≥50分一致性檢驗(yàn)，Kappa值=0.38，二者焦慮評(píng)定一致性程度尚好，與葉瑞繁等[5]研究結(jié)果一致。其原因尚待進(jìn)一步探討。

本研究發(fā)現(xiàn)，SAS和HADS-A的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.834、0.806，ICC分別為0.934、0.921，提示兩種量表均具有較好的內(nèi)部一致性及穩(wěn)定性，具有較好的信度。

測(cè)查工具或評(píng)定方法的不同是影響人群焦慮癥狀現(xiàn)患率差異的主要原因之一。本研究結(jié)果表明，以HADS-A評(píng)分≥8分作為焦慮癥狀的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，在615例心血管疾病患者中，有188例患者HADS-A評(píng)分≥8分，焦慮癥狀檢出率為30.57%，與林風(fēng)輝等[9]對(duì)377例心血管疾病患者HADS測(cè)評(píng)結(jié)果(33.69%)和吳勤等[13]應(yīng)用HADS對(duì)236例急性冠脈綜合征患者測(cè)查結(jié)果(33.5%)一致，高于張二箭等[14]對(duì)1105例心血管疾病患者HADS測(cè)查結(jié)果(12.31%)，低于許加素等[15]對(duì)528例心血管疾病患者測(cè)查結(jié)果(45.32%)、Rohani等[16]對(duì)250例冠心病患者HADS測(cè)評(píng)結(jié)果(42%)及馬文林等[17]對(duì)549例急性冠狀動(dòng)脈綜合征住院患者HADS測(cè)評(píng)結(jié)果(56.0%)。如以SAS評(píng)分≥50分作為焦慮癥狀的判斷標(biāo)準(zhǔn)，615例心血管疾病患者中，281例SAS評(píng)分≥50分，焦慮癥狀檢出率為45.69%，與王福軍等[18]應(yīng)用SAS對(duì)120例心血管疾病患者調(diào)查結(jié)果(40.84%)相近?？梢?jiàn)，使用不同的評(píng)定工具會(huì)影響心血管疾病患者焦慮癥狀的評(píng)定結(jié)果，而即使使用同一工具，若人群不同，結(jié)果也會(huì)有差異。因此，在對(duì)不同研究結(jié)果進(jìn)行比較時(shí)，要注意所采用的評(píng)定工具和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，否則不具有可比性。

本研究?jī)H對(duì)SAS和HADS-A在心血管疾病患者中焦慮癥狀評(píng)定的一致性進(jìn)行了比較，今后可擴(kuò)大樣本，選擇不同疾病類型的患者進(jìn)行研究，以進(jìn)一步驗(yàn)證二者對(duì)焦慮癥狀評(píng)定的一致性。

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(本文編輯：吳俊林)

Comparison of SAS and HADS-A for assessment of anxiety in patients with cardiovascular disease

SUNZhen-xiao,LIUHua-xue,JIAOLin-ying,ZHOUTao,YANGLuo-ning,FANJin-yun

(LinyiMunicipalMentalHealthCenter,Linyi276005,China)

ObjectiveTo explore the agreement of Self-rating Anxiety Scale(SAS) and Hospital Anxiety and Depression Scale-Anxiety Subscale(HADS-A) for assessment of anxiety in patients with cardiovascular disease. Methods615 inpatients with cardiovascular disease in four hospitals of Linyi City from November 2014 to May 2016 were selected, and they were tested with SAS and HADS-A. 30 patients were selected to receive retest two weeks later, randomly. ResultsThe Cronbach'sαof SAS and HADS-A were 0.834 and 0.806, respectively; and the retest reliability(intra-class correlation coefficient, ICC) were 0.934 and 0.921, respectively. Significant positive correction was observed between SAS and HADS-A scores(r=0.552,P<0.01). The Kappa value between HADS-A and SAS was 0.38(U=9.96,P<0.01).ConclusionSAS and HADS-A has good reliability, but the agreement for assessment of anxiety between SAS and HADS-A is just fair.

Self-rating Anxiety Scale; Hospital Anxiety and Depression Scale-Anxiety Subscale; Cardiovascular disease; Anxiety; Reliability

山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2014WS0038)

R749.4

A

10.11886/j.issn.1007-3256.2016.04.016

2016-08-01)