劉　丹，王寶安，袁素霞

(1. 陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西　咸陽　712000；2. 寶雞市人民醫(yī)院，陜西　寶雞　721000*通信作者：劉　丹，E-mail：784114415@qq.com)

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血液透析患者身心癥狀相關(guān)因素分析

劉丹1*，王寶安2，袁素霞2

(1. 陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西咸陽712000；2. 寶雞市人民醫(yī)院，陜西寶雞721000*通信作者：劉丹，E-mail：784114415@qq.com)

目的分析影響血液透析患者身心癥狀的相關(guān)因素，為提高患者透析和生活質(zhì)量提供依據(jù)。方法選取2015年3月-9月于寶雞市人民醫(yī)院腎病內(nèi)科進(jìn)行血液透析的57例患者為研究對象，分別采用癥狀自評量表(SCL-90)和社會支持度量表(SSRS)對血液透析患者的身心癥狀以及社會支持度進(jìn)行測評，探討性別、透析持續(xù)時間、年齡、受教育年限以及社會支持度等因素對患者身心癥狀的影響。結(jié)果除SCL-90中的其他因子外，SCL-90總評分、軀體化、強(qiáng)迫狀態(tài)、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)及精神病性因子評分均高于國內(nèi)常模，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.01)。相關(guān)分析顯示，透析持續(xù)時間與強(qiáng)迫狀態(tài)呈正相關(guān)(r=0.51，P<0.01)；透析年齡與其他因子評分呈正相關(guān)(r=0.43，P<0.01)；社會支持度與人際關(guān)系敏感因子評分(r=-0.54，P<0.01)和抑郁因子評分(r=-0.54，P<0.01)呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論血液透析患者存在不同程度的心理問題，透析持續(xù)時間、透析年齡及社會支持度是其可能的影響因素，其中社會支持度對血透患者身心癥狀的影響最大。

血液透析；相關(guān)因素；癥狀自評量表

慢性腎功能不全常發(fā)生于各種慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)上，臨床上以腎功能衰竭，代謝產(chǎn)物蓄積，水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)為主要表現(xiàn)，血液透析是慢性腎功能不全患者重要的替代治療措施之一[1]。目前全世界有80%以上的尿毒癥患者依靠透析療法維持生命[2]。有調(diào)查顯示[3-6]，慢性腎衰患者癥狀自評量表(Self-reporting Inventory，SCL-90)中的軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、焦慮、抑郁、敵對、恐怖等因子評分高于國內(nèi)常模。血液透析患者的心理障礙主要表現(xiàn)在人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐慌和敵對五個方面[7]，嚴(yán)重影響患者的透析和生活質(zhì)量。Davision等[8]的研究顯示，即使血液透析的技術(shù)提高，患者對疼痛的感知卻沒有明顯的下降。已有研究報道社會支持度是影響血液透析患者生活質(zhì)量的重要因素[9]，而尚未檢索到利用SCL-90對血液透析患者身心癥狀相關(guān)影響因素進(jìn)行調(diào)查分析的研究。本研究通過對寶雞市人民醫(yī)院57例血液透析患者的身心癥狀及其相關(guān)的影響因素進(jìn)行調(diào)查，分析可能影響患者身心癥狀的因素，為進(jìn)一步提高患者透析和生活質(zhì)量提供臨床參考。

1　對象與方法

1.1對象

選擇2015年3月-9月在寶雞市人民醫(yī)院腎病內(nèi)科血液透析室接受治療的患者為調(diào)查對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①規(guī)律透析>3個月，每周透析2～3次；②無尿毒癥、心臟病，無出血傾向，無營養(yǎng)不良。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病者；②與他人交流有障礙者；③有嚴(yán)重心、肺、腦等疾病者。符合入組標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共57例，其中男性28例，女性29例；年齡25～76歲；透析時間為3～139月；受教育年限3～19年。本調(diào)查獲得寶雞市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。研究對象均簽署知情同意書。

1.2調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查方法，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的精神科醫(yī)生統(tǒng)一指導(dǎo)語，在每個患者透析完下機(jī)后，讓其在60 min內(nèi)單獨(dú)完成問卷，評定結(jié)束時，由精神科醫(yī)生再次審核，凡有漏評或者重復(fù)評定的，均提醒自評者重新考慮評定。共發(fā)放問卷57份，回收有效問卷57份，有效問卷回收率為100%。

1.3研究工具

1.3.1一般資料問卷

該量表由測評者根據(jù)研究目的自行設(shè)計，問卷內(nèi)容包括患者性別、透析年齡、透析持續(xù)時間及受教育年限等。

1.3.2SCL-90

該量表共90個項(xiàng)目，采用5級評分法(1～5分)，分為“沒有”、“很輕”、“中度”、“偏重”和“嚴(yán)重”5個等級，由軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵意、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及其他共10個因子構(gòu)成[10]。90個項(xiàng)目評分之和為SCL-90總評分，總評分越高，被測者癥狀越嚴(yán)重。其中總評分>160分或陽性項(xiàng)目數(shù)超過43項(xiàng)或任一因子評分>2分，可考慮篩選陽性。

1.3.3社會支持評定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)

該量表共10個條目。用于評定個體的社會關(guān)系，包括客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度三個維度[11]?？傇u分為10個條目評分之和，總評分越高，社會支持度越高。

1.4統(tǒng)計方法

2　結(jié)　　果

2.1SCL-90評分與全國常模比較

57例血液透析患者SCL-90總評分及各因子評分結(jié)果顯示：除其他因子外，SCL-90總評分、軀體化、強(qiáng)迫狀態(tài)、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)及精神病性各因子評分均高于國內(nèi)常模[12]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.01)。見表1。

表1　血液透析患者SCL-90評分與全國常模比較±s，分)

2.2血液透析患者身心癥狀相關(guān)影響因素分析

不同性別的血液透析患者的SCL-90總評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義[(179.72±29.64)分vs.(180.72±38.16)分，P=0.91]；將透析時間、透析年齡以及社會支持度與SCL-90各因子評分進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示：透析持續(xù)時間[(51.84±38.06)月]與強(qiáng)迫狀態(tài)因子評分呈正相關(guān)；透析年齡[(53.77±12.17)歲]與其他因子評分呈正相關(guān)；社會支持度評分[(35.16±6.78)分]與人際關(guān)系敏感和抑郁因子評分呈負(fù)相關(guān)。見表2、圖1、圖2。

表2　相關(guān)影響因素與SCL-90各因子評分相關(guān)分析

注：aP<0.01

圖1 人際關(guān)系敏感與社會支持度散點(diǎn)圖圖2 抑郁與社會支持度散點(diǎn)圖

3　討　　論

本研究結(jié)果顯示，不同性別血液透析患者的SCL-90評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示性別可能不是影響血液透析患者身心癥狀的因素。相關(guān)分析結(jié)果提示：透析時間越長，強(qiáng)迫癥狀越明顯。強(qiáng)迫癥是一種以強(qiáng)迫觀念、沖動或行為等癥狀為主的一種神經(jīng)癥，患者深知這些觀念和行為不合理，卻無法擺脫；還有一些諸如腦子變空、記憶力不好等認(rèn)知癥狀，在SCL-90中“記憶力不好”、“反復(fù)檢查門鎖”等選項(xiàng)上得分普遍偏高；透析者年齡越大，越容易出現(xiàn)睡眠問題、食欲下降等“其他”癥狀，這可能與老年患者機(jī)體功能狀態(tài)較差、正常的各項(xiàng)生理指標(biāo)下降有關(guān)。

本研究結(jié)果還顯示，社會支持度評分與血液透析患者部分身心癥狀評分呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)。社會支持度越低，人際關(guān)系敏感因子和抑郁因子評分越高，身心癥狀越嚴(yán)重。社會支持是一個自然支持系統(tǒng)，作為環(huán)境中最基本的社會網(wǎng)絡(luò)，通過緩解患者精神壓力，保持良好的精神狀態(tài)和社會功能，從而改善患者的生活質(zhì)量[13]。低社會支持度不僅對患者的心理狀態(tài)影響較大，還可能進(jìn)一步使患者的臨床治療及護(hù)理依從性降低[14]。有研究表明：社會支持度越高，患者出現(xiàn)各種心理障礙的幾率越低，主要是因?yàn)楦呱鐣С侄鹊幕颊咂浣?jīng)濟(jì)支持、家屬關(guān)愛及其他因素均處于相對較好的狀態(tài)[15-16]。本研究發(fā)現(xiàn)，社會支持度越低，患者的人際關(guān)系越敏感，再加上由于身體水腫、色素沉著、皮膚干燥等導(dǎo)致自身形象的改變以及性功能變化，患者不愿意與他人接觸；社會支持度低的患者，抑郁癥狀也越嚴(yán)重。大量研究結(jié)果表明，抑郁是血透患者常見和嚴(yán)重的合并癥，發(fā)生率為20%～44%。合并有抑郁障礙的患者更容易在血液透析的過程中放棄治療，是其他患者的3倍[17]。

本研究相關(guān)分析結(jié)果顯示，社會支持度評分與焦慮、恐怖、精神病性因子評分的散點(diǎn)圖無線性相關(guān)，可能這些變量間本質(zhì)上并無線性關(guān)系，也有可能由于抽樣的原因?qū)е聵颖旧Ⅻc(diǎn)圖未呈現(xiàn)線性關(guān)系。

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(本文編輯：唐雪莉)

Related factors of psychosomatic symptoms on the hemodialysis patients

LIUDan1*,WANGBao-an2,YUANSu-xia2

(1.ShanxiUniversityofChineseMedicine,Xianyang712000,China;2.People'sHospitalofBaoji,Baoji721000,China*Correspondingauthor:LIUDan,E-mail：784114415@qq.com)

ObjectiveTo investigate the related factors of psychosomatic symptoms in hemodialysis patients, and to provide evidence for improving the quality of patients' dialysis and life.MethodsA total of 57 hemodialysis patients from March 2015 to September 2015 in People's Hospital of Baoji were included in the study. The Self-reporting Inventory (SCL-90) and Social Support Rating Scale(SSRS) were used to assess their psychosomatic symptoms and social support degree. Then we explore the influence of sex, the duration and the age of dialysis, education years and social support degree on the psychosomatic symptoms of the patients.ResultsThe total score of SCL-90 and scores of all other factors in patients were higher than those of the national norm except the "other" factor. The correlation analysis showed that a positive correlation between dialysis duration and the obsessive-compulsive symptoms (r=0.51,P<0.01), a positive correlation between dialysis age and the "others" factor (r=0.43,P<0.01) and negative correlation between social support with interpersonal sensitivity (r=-0.54,P<0.01) and depression (r=-0.54,P<0.01).ConclusionThere are different psychological problems in hemodialysis patients. The possible influencial factors of psychosomatic symptoms in hemodialysis patients are the age, the duration of dialysis and the social support, while the social support plays the most important role.

Dialysis; Related factors; Self-reporting Inventory

R749.92

A

10.11886/j.issn.1007-3256.2016.04.014

2015-12-22)