劉　萍，王云霞，張惠樂，陳潤強(qiáng)

(1.深圳市福田婦幼保健院產(chǎn)科；2.口腔科，廣東 深圳 518045)

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孕婦學(xué)校對孕婦牙周病治療依從性的影響

劉萍1，王云霞1，張惠樂2，陳潤強(qiáng)2

(1.深圳市福田婦幼保健院產(chǎn)科；2.口腔科，廣東 深圳 518045)

目的了解孕婦學(xué)校的宣教對牙周病孕婦治療依從性的影響。方法回顧性統(tǒng)計(jì)2013和2014年度在深圳市福田婦幼保健院門診產(chǎn)前檢查的孕婦數(shù)量，統(tǒng)計(jì)其中牙周病患病率及診斷為牙周病后到口腔科接受治療情況。并將2個(gè)年度孕婦牙周病患者接受治療的情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果2013、2014年度門診建卡產(chǎn)檢的孕婦分別為7 260例和8 928例，其中牙周病患者分別為2 824例(38.9%)和3 348例(37.5%)，診斷為牙周病后到口腔科接受治療者分別為1 440例(51.0%)和3 298例(98.5%)。與2013年相比，2014年的牙周病發(fā)病率稍低，經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，而接受治療者較2013年明顯增多，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=565.90，P<0.01)。結(jié)論孕婦學(xué)校牙周病宣教可明顯提高牙周病孕婦治療的依從性，治療后可降低流產(chǎn)、早產(chǎn)兒及低出生體重兒的發(fā)生率，改善了妊娠結(jié)局。

牙周病；孕婦學(xué)校；依從性；治療

[Abstract]Objective To explore the impact of publicity and education given by pregnant women school on treatment compliance of pregnant women with periodontosis. Methods Researchers retrospectively collected data concerning total number of pregnant women who received prenatal examination at outpatient department of Women and Children Health Hospital of Futian in Shenzhen in 2013 and 2014, respectively. Moreover,information concerning the morbidity of periodontosis in those women and treatment acceptance at department of stomatology after diagnosis was also collected. A comparative analysis on treatment acceptance was conducted between pregnant women diagnosed with periodontosis in 2013 and those in 2014. Results In 2013 and 2014, the number of pregnant women who received prenatal examination at outpatient department totaled 7 260 and 8 928, respectively. Among them, 2 824 women (38.9%) were diagnosed with periodontosis in 2013 and 3 348 (37.5%) in 2014, respectively. Diagnosed with periodontosis, 1 440 (51.0%) people received treatment in 2013 and 3 298 (98.5%) in 2014. Compared with the situation in 2013, the morbidity of periodontosis was slightly lower in 2014, and the difference was not significant (P>0.05). However, the number of patients who received treatment in 2014 was significantly increased with significant difference (χ2=565.90，P<0.01).Conclusion Pregnant women school can significantly improve treatment compliance of pregnant women with periodontosis through publicity and education. After being treated, the incidence rate of miscarriage, premature and low birth weight infants will be lowered. Thus, pregnant outcomes can be improved.

[Key words]periodontosis; pregnant women school; compliance; treatment

由于孕婦孕期激素水平及飲食習(xí)慣等因素，其牙周病的發(fā)病率較正常人升高。牙周病不僅對孕婦有不利的影響，而且對胎兒也有較大影響，可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)和低出生體重兒[1]。因此，對孕婦牙周病的治療尤為重要。由于孕婦及家屬的認(rèn)識及其他因素影響顧慮較多，使其孕期牙周病接受治療的依從性不高。2013和2014年深圳市福田婦幼保健院通過孕婦學(xué)校授課對牙周病孕婦進(jìn)行宣教，使其接受治療的依從性明顯提高，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1研究對象

選擇2013年1月至2014年11月在深圳市福田婦幼保健院建卡的孕婦16 188例，將孕婦按年度分為兩組，A組為2013年度門診產(chǎn)前檢查的孕婦7 260例；B組為2014年度門診產(chǎn)前檢查的孕婦8 928例。

1.2方法

2013年和2014年度對每位孕婦除常規(guī)建冊檢查項(xiàng)目外，均由3名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的口腔科醫(yī)生進(jìn)行檢查，并做詳細(xì)記錄，檢查標(biāo)準(zhǔn)為世界衛(wèi)生組織制定的口腔疾病標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)孕期牙周病的患病率。

2014年度，孕婦學(xué)校專門增設(shè)“孕婦牙周病篩查、防治及對母兒影響”的課程，每月1次，孕婦在孕期接受該課程至少2次，分別統(tǒng)計(jì)其牙周病的發(fā)生率、接受治療率、妊娠期流產(chǎn)、早產(chǎn)及低出生體重兒的發(fā)生率。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1流產(chǎn)及早產(chǎn)的診斷

按照謝幸等主編《婦產(chǎn)科學(xué)》(2013年第8版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。妊娠不足28周、胎兒體重不足1 000g而自然終止妊娠者為自然流產(chǎn)；妊娠滿28周至不足37周間分娩者為早產(chǎn)；當(dāng)嬰兒出生后體重不超過2 500g則可判定為低出生體重兒。

1.3.2牙周病診斷標(biāo)準(zhǔn)

選用牙周指數(shù)(PDI)反映牙周組織的狀況[2]。PDI=0時(shí)提示牙周組織健康，PDI>0時(shí)提示牙周組織有疾病。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用配對t檢驗(yàn)及方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1孕婦的一般狀況比較

兩組孕婦年齡為21～45歲；孕周為8～13周；文化程度中以本科為主，均為半數(shù)以上；均居住于深圳市福田區(qū)，為深圳市常住或暫住人口；經(jīng)濟(jì)收入月薪在2 000～20 000元。兩組孕婦的年齡、孕周、文化程度及月收入比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

項(xiàng)目A組(n=7260)B組(n=8928)t/χ2P年齡(歲)33.0±3.232.5±3.0-0.390.70孕周(周)10.1±2.59.6±2.3-1.290.20文化程度 0.450.93 初中145(2.0)178(2.0) 高中363(5.0)446(5.0) 大專1915(26.4)2410(27.0) 本科3775(52.0)4821(54.0) 碩士1062(14.6)1252(14.0)月收入(元) 5.370.15 2000～50002759(38.0)3481(39.0) >5000～100003341(46.0)4106(46.0) >10000～200001160(16.0)1341(15.0)

2.2兩組接受治療情況

在2013年度門診建卡產(chǎn)檢的7 260例孕婦中，牙周病患者為2 824例，發(fā)病率占38.9%，診斷為牙周病后到口腔科接受治療者1 440例，接受治療率占51.0%。在2014年度門診建卡產(chǎn)檢的8 928例孕婦中，牙周病患者為3 348例，發(fā)病率占37.5%，診斷為牙周病后到口腔科接受治療者3 298例，接受治療率占98.5%。經(jīng)過孕婦學(xué)校培訓(xùn)后，孕婦接受治療人數(shù)明顯增加，與2013年相比，2014年的牙周病發(fā)病率稍低，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.32，P=0.07>0.05)；2014年的接受治療率明顯升高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=565.90，P=0.00<0.01)。

2.3兩組的妊娠結(jié)局情況

經(jīng)過口腔治療的患者較少發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)及低出生體重兒等不良情況，發(fā)生率分別與未治療患者相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，見表2。

表22013及2014年度接受治療及未治療者患者妊娠結(jié)局的比較[n(%)]

Table 2　Comparison of pregnant outcomes in 2013 and　2014 between patients receiving treatment and those without treatment [n(%)]

3討論

3.1孕婦牙周病流行病調(diào)查及接受治療情況分析

牙周病是一種感染性疾病，與微生物、宿主和環(huán)境有關(guān)。妊娠期雌激素和黃體酮增加使牙齦對軟垢、菌斑及牙石更為敏感，導(dǎo)致牙齦血管通透性增加，滲出液增多，齦上皮屏障作用下降，從而出現(xiàn)牙周炎癥[3]。牙周病對不良妊娠結(jié)局的關(guān)系已引起廣泛關(guān)注。孕婦牙周病不僅因細(xì)菌感染而影響妊娠結(jié)局，且牙周病本身也可在一定程度上導(dǎo)致妊娠不良事件的發(fā)生。當(dāng)牙周病的細(xì)菌、內(nèi)毒素入血后，可通過胎盤屏障，進(jìn)入胎兒體內(nèi)，引起病變，最終導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)[4]。有研究發(fā)現(xiàn)，孕婦牙周病與妊娠不良事件有相關(guān)性，牙周疾病的發(fā)病率與流產(chǎn)的發(fā)病率正相關(guān)；牙周病孕婦的并發(fā)癥(細(xì)菌性陰道炎、早產(chǎn)、胎兒發(fā)育遲緩、胎膜早破)和新生兒低體重(SGA)發(fā)生率明顯高于口腔健康者[5]。有許多因素可能引起孕婦牙周病的發(fā)生：①孕婦的激素變化可引起細(xì)菌大量繁殖，尤其產(chǎn)酸菌的繁殖可明顯影響患者口腔健康，且激素引起孕婦的口腔黏膜變薄，屏障減輕，引起牙周疾病的發(fā)生；②孕婦的飲食多雜亂，且進(jìn)食多，無規(guī)律，偏酸飲食可引起口腔問題，清潔不徹底及刷牙不正規(guī)等因素可導(dǎo)致牙周疾病的高發(fā)[6]；③孕婦及胎兒均需要大量的鈣作為補(bǔ)充，當(dāng)機(jī)體內(nèi)的鈣含量不能滿足孕婦需要時(shí)，骨骼可釋放鈣離子以滿足機(jī)體需要，進(jìn)而影響到患者的牙齒健康，同時(shí)影響到胎兒健康[6]。因此，對孕婦進(jìn)行牙周病相關(guān)知識普及是必要的。

本資料發(fā)現(xiàn)孕婦是牙周病的高發(fā)人群，約38.9%患有牙周病，罹患牙周病的孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)及低出生體重兒的發(fā)生率高，因此加大對孕婦的口腔健康宣傳力度極其重要?？谇蛔o(hù)理可明顯降低由于牙周病而引起的早產(chǎn)、流產(chǎn)現(xiàn)象。本資料經(jīng)過治療患者的流產(chǎn)、早產(chǎn)及低出生體重兒發(fā)生率均明顯低于未治療者，差異均有顯著性(P<0.05)，表明口腔治療和護(hù)理對于孕婦及胎兒健康非常重要，其與文獻(xiàn)報(bào)道一致[7]。本資料顯示，2013年度孕婦牙周病接受治療者僅占51.0%，有半數(shù)患者未接受治療，其原因可能是由于孕婦對牙周病認(rèn)識不足，尤其是一些無癥狀患者，對此疾病不予重視；而了解牙周病的孕婦對妊娠期治療心存顧慮，擔(dān)心治療會對胎兒帶來不利影響。因此應(yīng)加強(qiáng)對孕婦進(jìn)行宣教，使其了解牙周病可導(dǎo)致孕期流產(chǎn)、早產(chǎn)及低出生體重兒等不良事件發(fā)生。

3.2孕婦學(xué)校對孕婦牙周病治療依從性的影響

2014年后，本院在孕婦學(xué)校課程中添加了“孕婦牙周病篩查、防治及對母兒影響”的內(nèi)容，由產(chǎn)科醫(yī)生及口腔科醫(yī)生共同對孕婦進(jìn)行知識普及和培訓(xùn)，進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，逐步提高患者對牙周病知識的了解及如何自我維護(hù)口腔的自潔性，培養(yǎng)良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，使孕婦及其家屬了解牙周病對母兒的不利影響、孕期治療的重要性及安全性等。每位孕婦在妊娠期間至少接受過2次孕婦學(xué)校有關(guān)牙周病的課程。通過孕婦學(xué)校培訓(xùn)后，提高了患牙周病孕婦接受治療的依從性。2014年接受治療率明顯升高，與2013年比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，進(jìn)一步降低了流產(chǎn)、早產(chǎn)及低出生體重兒等妊娠不良事件的發(fā)生?？梢姡谠袐D學(xué)校開設(shè)"孕婦牙周病篩查、防治及對母兒影響"的課程對孕婦進(jìn)行保健宣教十分必要，值得推廣。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：楊文方]

Effects of pregnant women school on treatment compliance of pregnant women with periodontosis

LIU Ping1, WANG Yun-xia1, ZHANG Hui-le2, CHEN Run-qiang2

(1.Obstetrics Department; 2.Department of Stomatology,Women and Children Health Hospital of Futian in Shenzhen, Guangdong Shenzhen 518045, China)

2015-09-06

深圳市福田區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目醫(yī)療衛(wèi)生類一般資助項(xiàng)目(編號FTWS201337)

劉萍(1962-)，女，主任醫(yī)師，主要從事圍產(chǎn)臨床工作。

王云霞，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.02.013

R781.4

A

1673-5293(2016)02-0186-03