邢再玲，王臨虹

(1.中國疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所，北京 100050;2.中國疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心，北京 100050)

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1 204名已婚護(hù)士妊娠結(jié)局調(diào)查與分析

邢再玲1，王臨虹2

(1.中國疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所，北京 100050;2.中國疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心，北京 100050)

目的了解護(hù)士妊娠結(jié)局情況，為采取保護(hù)護(hù)士生殖健康的干預(yù)措施提供參考依據(jù)。方法采用整群抽樣的方法，隨機(jī)抽取北京市2家三級綜合醫(yī)院和1家腫瘤醫(yī)院的1 204名已婚護(hù)士，通過護(hù)士生殖健康狀況調(diào)查問卷，調(diào)查護(hù)士妊娠結(jié)局的情況。結(jié)果護(hù)士所生孩子早產(chǎn)率、死產(chǎn)率在各醫(yī)院和各科室之間沒有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2值分別為0.06、2.21、4.50、11.96，均P>0.05)，而護(hù)士的自然流產(chǎn)發(fā)生率在各醫(yī)院和各科室間有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2值分別為14.71、14.18，均P<0.05)，腫瘤醫(yī)院護(hù)士自然流產(chǎn)率高于綜合醫(yī)院，ICU護(hù)士自然流產(chǎn)率高于其他科室，護(hù)士自然流產(chǎn)發(fā)生率為14.20%。護(hù)士所生孩子出生缺陷率為17.20‰，各醫(yī)院護(hù)士所生孩子的出生缺陷率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.22，P>0.05)，各醫(yī)院與北京市出生缺陷率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為2.54、0.02、2.00，均P>0.05)。護(hù)士所生孩子死亡率為4.04‰，腫瘤醫(yī)院護(hù)士所生孩子的新生兒死亡率是北京市新生兒死亡率的4倍，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.09，P<0.05)。結(jié)論腫瘤醫(yī)院護(hù)士妊娠期自然流產(chǎn)發(fā)生率高于綜合醫(yī)院護(hù)士的自然流產(chǎn)率，腫瘤醫(yī)院護(hù)士所生孩子的新生兒死亡率較高，需進(jìn)一步對腫瘤醫(yī)院護(hù)士職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)狀況開展深入的調(diào)查研究。

護(hù)士；妊娠結(jié)局；自然流產(chǎn)；出生缺陷

[Abstract]Objectives To investigate the pregnancy outcomes of nurses so as to provide reference for protecting health of nurses. Methods Cluster sampling method was used to randomly select 1 204 nurses from two three-leveled general hospital and one cancer hospital in Beijing. Homemade cross-sectional questionnaire survey was conducted to investigate the pregnancy outcomes of nurses. Results There were no statistically significant differences in the incidence of preterm birth and stillbirth among different hospitals and departments (χ2value was 0.06, 2.21, 4.50 and 11.96, respectively, allP>0.05), but the difference in the incidence rate of spontaneous abortion was significant in different hospitals and departments (χ2value was 14.71 and 14.18, respectively, bothP<0.05). The incidence of spontaneous abortion of nurses in cancer hospital and ICU was higher. The incidence of spontaneous abortion was 14.20% in nurses. The incidence of birth defects among nurses’ infants was 17.20 ‰, and there was no significant difference in birth defects incidence among nurses in different hospitals (χ2=0.22,P>0.05). There was no significant difference in incidence of birth defects between these hospitals and Beijing (χ2value was 2.54, 0.02 and 2.00, respectively, allP>0.05). The neonatal mortality rate was 4.04 ‰ among infants born by nurses, and it was four times in tumor hospital as much as in Beijing with significant difference (χ2=4.09,P<0.05).Conclusion The incidence of spontaneous abortion is higher among nurses in cancer hospital than in general hospitals, and the neonatal mortality rate is also higher. Therefore, it is necessary to conduct in-depth researches on the status of occupational health protection of nurses in cancer hospital.

[Key words]nurses; pregnancy outcomes; spontaneous abortion; birth defects

護(hù)士長期處于高度緊張的工作狀態(tài)，其工作超負(fù)荷、生活不規(guī)律、應(yīng)激源和壓力源較多，這給育齡期護(hù)士的生殖健康狀況帶來了一定的影響[1]。為了解護(hù)士妊娠結(jié)局的情況，為保護(hù)護(hù)士的生殖健康及改善護(hù)士的工作環(huán)境,提供參考依據(jù)，本研究對北京市的2家三級綜合醫(yī)院和1家腫瘤醫(yī)院的護(hù)士生殖健康狀況進(jìn)行了現(xiàn)況調(diào)查，調(diào)查結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1研究對象

選擇北京市2家三級綜合醫(yī)院和1家腫瘤醫(yī)院的1 204名已婚護(hù)士，均為女性，其中腫瘤醫(yī)院324名，A綜合醫(yī)院567名，B綜合醫(yī)院313名。

1.2研究方法

根據(jù)北京市衛(wèi)生計生委公布的數(shù)據(jù)顯示，北京市三級綜合醫(yī)院共48家，腫瘤醫(yī)院2家。本調(diào)查采用整群抽樣的方法，對48家三級綜合醫(yī)院按照5%的抽樣比例，隨機(jī)抽取了2家三級綜合醫(yī)院；對北京市2家腫瘤醫(yī)院隨機(jī)抽取1家進(jìn)行調(diào)查。利用護(hù)士生殖健康狀況調(diào)查問卷對3家醫(yī)院的所有已婚護(hù)士進(jìn)行了橫斷面的問卷調(diào)查，對自訴妊娠期間患有并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局的護(hù)士，進(jìn)行了專項調(diào)查，對發(fā)病的具體情況進(jìn)行了詳細(xì)地詢問，同時查閱了病歷、B超等影像學(xué)資料。調(diào)查前由課題負(fù)責(zé)人對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查時由調(diào)查員向調(diào)查對象解釋本調(diào)查的目的和意義，調(diào)查后由專人對問卷進(jìn)行審核。

1.3觀察指標(biāo)

本文中自然流產(chǎn)是指非人為目的造成的流產(chǎn)；足月產(chǎn)是指妊娠滿37周至不滿42周分娩者稱為足月產(chǎn)；過期產(chǎn)是指妊娠超過42周分娩者；早產(chǎn)指妊娠滿28周至不足37周間分娩者；死產(chǎn)是指妊娠滿28周及以上的胎兒在分娩過程中死亡；出生缺陷是指嬰兒在出生之前，在母體子宮里就發(fā)生的發(fā)育異常以及存在于身體某些部位的畸形。本文中的統(tǒng)計妊娠次數(shù)是：指被調(diào)查護(hù)士的總?cè)焉锶舜螖?shù)-人工流產(chǎn)人次數(shù)-正處于孕期的人數(shù)。如自然流產(chǎn)率=自然流產(chǎn)人次數(shù)/統(tǒng)計妊娠人次數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

運(yùn)用Epi Data 3.2、SPSS 19.0統(tǒng)計分析軟件分別錄入、分析數(shù)據(jù)資料。利用率、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等進(jìn)行描述性分析，χ2檢驗和Fisher確切概率法進(jìn)行率的比較。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對象的基本情況

2014年6月至2014年8月，對北京市的2家三級綜合醫(yī)院和1家腫瘤醫(yī)院的已婚護(hù)士進(jìn)行了橫斷面的生殖健康狀況調(diào)查，共調(diào)查1 204名已婚護(hù)士，其總?cè)焉锶舜螖?shù)為1 518人次，其中正處于孕期的護(hù)士38人，人工流產(chǎn)318人次，統(tǒng)計妊娠人次數(shù)為1 162人次。腫瘤醫(yī)院324名已婚護(hù)士中，統(tǒng)計妊娠人次數(shù)為350人次(30.12%)，A綜合醫(yī)院的567名已婚護(hù)士，統(tǒng)計妊娠人次數(shù)為517人次(44.49%)，B綜合醫(yī)院的313名已婚護(hù)士，統(tǒng)計妊娠人次數(shù)為295人次(25.39%)。護(hù)士妊娠時年齡為19～40歲，妊娠時平均年齡是26.68±3.02歲，護(hù)士妊娠時工齡為1～20年，妊娠時平均工齡6.18±3.45年。

2.2護(hù)士不同妊娠結(jié)局的發(fā)生率

調(diào)查的所有護(hù)士總?cè)焉锶舜螖?shù)為1 518人次，統(tǒng)計妊娠人次數(shù)為1 162人次，護(hù)士妊娠期足月產(chǎn)率為75.13%(873/1 162)，其中腫瘤醫(yī)院護(hù)士的足月產(chǎn)率最低，為69.71%，各醫(yī)院護(hù)士足月產(chǎn)率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，各科室護(hù)士足月產(chǎn)率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)士過期產(chǎn)率為3.27%，各醫(yī)院護(hù)士過期產(chǎn)率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),各科室護(hù)士過期產(chǎn)率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)士妊娠期早產(chǎn)率為5.68%，各醫(yī)院各科室之間護(hù)士的早產(chǎn)率無統(tǒng)計學(xué)差異(均P>0.05)。護(hù)士妊娠結(jié)局死產(chǎn)的發(fā)生率為0.43%，各醫(yī)院各科室護(hù)士妊娠期死產(chǎn)率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。護(hù)士自然流產(chǎn)率為14.20%，其中以腫瘤醫(yī)院護(hù)士自然流產(chǎn)率最高，為17.71%，各醫(yī)院之間護(hù)士自然流產(chǎn)發(fā)生率有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；在各科室中，以ICU護(hù)士自然流產(chǎn)發(fā)生率最高，為25.88%，其次是手術(shù)室(19.63%)，各科室護(hù)士自然流產(chǎn)發(fā)生率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　不同醫(yī)院不同科室護(hù)士妊娠結(jié)局的情況[n(%)]

2.3護(hù)士所生孩子出生缺陷和死亡情況

調(diào)查的1 204名已婚護(hù)士，其所生孩子共有991個，其中有17個出生缺陷，護(hù)士所生孩子出生缺陷發(fā)生率為17.20‰，其中腫瘤醫(yī)院護(hù)士所生孩子出生缺陷率最高(23.64‰)，3家醫(yī)院護(hù)士所生孩子出生缺陷率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。以北京市的出生缺陷率為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，各醫(yī)院與北京市出生缺陷率差異也無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

調(diào)查的護(hù)士所生的991個孩子中，有4個孩子死亡，而且死亡的這4個孩子，其死亡時間均是在出生后1個月內(nèi)。護(hù)士所生孩子新生兒死亡率為4.04‰，其中腫瘤醫(yī)院護(hù)士所生孩子新生兒死亡率最高(10.14‰)，以北京市新生兒死亡率為標(biāo)準(zhǔn)，腫瘤醫(yī)院護(hù)士所生孩子新生兒死亡率是北京市新生兒死亡率的4倍，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　不同醫(yī)院護(hù)士所生孩子出生缺陷率和死亡率與北京市的比較[n(‰)]

注：a:護(hù)士所生孩子出生缺陷率/北京市出生缺陷率，b:護(hù)士所生孩子出生缺陷率與北京市出生缺陷率的卡方檢驗，c:護(hù)士所生孩子死亡率/北京市新生兒率，d:護(hù)士所生孩子死亡率與北京市新生兒率的卡方檢驗

3討論

3.1腫瘤醫(yī)院護(hù)士自然流產(chǎn)率情況

本調(diào)查顯示，在護(hù)士的妊娠結(jié)局中，早產(chǎn)和死產(chǎn)的發(fā)生率在各醫(yī)院和各科室之間沒有統(tǒng)計學(xué)差異，而護(hù)士的自然流產(chǎn)發(fā)生率在各醫(yī)院和各科室間有統(tǒng)計學(xué)差異。在本研究所調(diào)查的醫(yī)院中，護(hù)士自然流產(chǎn)發(fā)生率為14.20%，其中以腫瘤醫(yī)院護(hù)士自然流產(chǎn)率最高，達(dá)到17.71%；在各科室中，以ICU護(hù)士自然流產(chǎn)發(fā)生率最高，為25.88%，其次是手術(shù)室護(hù)士自然流產(chǎn)發(fā)生率為19.63%，各科室護(hù)士自然流產(chǎn)發(fā)生率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。國內(nèi)外相關(guān)研究表明，多數(shù)抗癌藥為細(xì)胞毒劑，對實(shí)驗動物具有致突變、致癌、致生殖損傷等毒性，接觸抗癌藥與自然流產(chǎn)、宮外孕等不良妊娠結(jié)局有關(guān)。另有相關(guān)研究曾對590名護(hù)士的715次妊娠進(jìn)行分析，其研究結(jié)果表明，孕期接觸抗癌藥物的護(hù)士，足月產(chǎn)率明顯低于不接觸者，而自然流產(chǎn)率、早產(chǎn)率及子代出生缺陷率均明顯高于不接觸者[2-3]。國外研究指出，護(hù)士在職業(yè)暴露環(huán)境中孕早期自然流產(chǎn)的發(fā)生率為2.30%，胎兒畸形的發(fā)生率是4.70%[4]。腫瘤醫(yī)院護(hù)士長期處于接觸抗癌藥物的環(huán)境中，在藥物配制及操作過程中會出現(xiàn)藥物的逸出，形成含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧，通過皮膚、呼吸道、消化道被動吸收，形成潛在的危害，經(jīng)常接觸者可能導(dǎo)致自然流產(chǎn)率增高，而且有致畸、致突變的潛在危險[5]。

本研究為護(hù)士生殖健康狀況的現(xiàn)況調(diào)查，未對護(hù)士的職業(yè)防護(hù)進(jìn)行調(diào)查，但有相關(guān)研究對107家醫(yī)院的腫瘤病房和60家醫(yī)院的骨髓移植層流病房做了調(diào)查，結(jié)果履示，62.87%的護(hù)士在配制化療藥物時沒有任何防護(hù)設(shè)備，操作時采取了落后的不科學(xué)的分散式的管理，從而嚴(yán)重影響了護(hù)理人員的健康[6]。另外，國外學(xué)者Jakab等(2001年)研發(fā)了一種生殖毒理學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)，并用它監(jiān)測了4所醫(yī)院的95名與細(xì)胞生長抑制劑有接觸的護(hù)士，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，盡管使用了合適的專用安全櫥柜，所有的被測人員都有接觸細(xì)胞生長抑制劑而導(dǎo)致生殖毒性的可能，并提示生殖毒性表現(xiàn)需要一定的時問，對生殖健康具有遠(yuǎn)期的不良影響[7]?？梢?，腫瘤醫(yī)院的職業(yè)護(hù)士，尤其是接觸抗癌藥物的護(hù)士，其健康均受到抗癌藥物不同程度的近期和遠(yuǎn)期的影響，但護(hù)士工作環(huán)境中化療藥物濃度與護(hù)士健康及生殖健康的劑量反應(yīng)關(guān)系，尚需要進(jìn)一步開展研究。

3.2腫瘤醫(yī)院護(hù)士所生孩子出生缺陷率和新生兒死亡率概況

本調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士所生孩子出生缺陷率為17.20‰，其中腫瘤醫(yī)院護(hù)士所生孩子的出生缺陷率最高，為23.64‰，但3家醫(yī)院護(hù)士所生孩子的出生缺陷率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。以北京市的出生缺陷率為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，各醫(yī)院與北京市出生缺陷率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究顯示腫瘤醫(yī)院護(hù)士所生孩子出生缺陷發(fā)生率并不高，與預(yù)期結(jié)果不一致，考慮其原因可能是目前醫(yī)療水平較發(fā)達(dá)，通過超聲波檢查可以發(fā)現(xiàn)畸形胎兒，能夠及時做好預(yù)防措施，有關(guān)護(hù)士工作環(huán)境中化療藥物濃度含量以及防護(hù)情況未做調(diào)查和檢測，有待進(jìn)一步深入研究、探討[7]。

護(hù)士所生孩子新生兒死亡率為4.04‰，其中腫瘤醫(yī)院護(hù)士所生孩子死亡率最高，以北京市新生兒死亡率為標(biāo)準(zhǔn)，腫瘤醫(yī)院護(hù)士所生孩子的新生兒死亡率是北京市新生兒死亡率的4倍，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。妊娠期間血漿容量增加，可以導(dǎo)致藥物濃度在血液中得到稀釋，但有些分子量小、脂溶性較強(qiáng)的抗癌藥物，可以跨過胎盤屏障進(jìn)入胎兒的血液循環(huán)，對胎兒可以產(chǎn)生嚴(yán)重的毒性作用；在胎兒發(fā)育到組織器官成熟階段時，可受到抗癌藥物的傷害，影響胎兒的健康，甚至危及胎兒的生命。國外有相關(guān)研究報道，母親工作環(huán)境對子代的健康產(chǎn)生不良影響，如母親孕期接觸油漆、有機(jī)溶劑，其子代兒童期惡性腫瘤的危險增高[8]。本研究顯示，腫瘤醫(yī)院護(hù)士所生孩子新生兒死亡率高的原因，還需要擴(kuò)大樣本量，以深入研究其影響因素。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：楊文方]

An investigation and analysis of pregnancy outcomes of 1 204 married nurses

XING Zai-ling1, WANG Lin-hong2

(1.National Institute of Occupational Health and Poison Control of China CDC, Beijing 100050, China;2.National Centers for Noncommunicable and Chronic Disease Control and Prevention of China CDC, Beijing 100050, China)

2016-11-13

中國疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所青年科技基金資助項目(FN201405)

邢再玲(1981-)，女，主治醫(yī)師，碩士，主要從事婦女勞動衛(wèi)生與生殖健康方面的研究。

王臨虹，教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.02.037

R714.2

A

1673-5293(2016)02-0256-03