鄧仕清

(恩施州婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心保健科，湖北 恩施 445000)

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【醫(yī)學(xué)薈萃】

2005至2014年恩施州5歲以下兒童死亡原因分析

鄧仕清

(恩施州婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心保健科，湖北 恩施 445000)

目的了解恩施州5歲以下兒童主要死亡原因變化情況，為尋找進(jìn)一步降低5歲以下兒童死亡率的干預(yù)措施提供依據(jù)。方法對(duì)2005～2014年恩施州5歲以下兒童死亡資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果2005至2014年，恩施州5歲以下兒童死亡率由20.9‰下降至8.5‰，嬰兒死亡率由為17.5‰下降至6.1‰，新生兒死亡率由11.7‰降至3.4‰，自2011年起實(shí)現(xiàn)了聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)，兩個(gè)時(shí)段死亡率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=234.525，P<0.05)。前5位死因依次為肺炎、早產(chǎn)或低出生體重、出生窒息、意外窒息、先天性心臟??；前后兩個(gè)時(shí)段相比，肺炎、早產(chǎn)或低體重、出生窒息、意外窒息構(gòu)成比分別下降了0.7%、1.1%、3.7%、0.3%；先天性心臟病構(gòu)成比上升3.5%。死亡兒童就診情況改善，住院治療比例上升12.6%，未就醫(yī)比例下降13.1%；5歲以下兒童死亡未治療或未就診原因主要是來不及送醫(yī)，占72.3%，比例上升了23.9%。結(jié)論恩施州5歲以下兒童死亡率顯著下降；死亡原因中，前五位5歲以下兒童死因順位變化不大，但溺水、交通事故等兒童意外死亡增加，因此，需要有針對(duì)性地加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)工作。

5以下歲兒童；死亡率；死亡原因；變化趨勢(shì)

[Abstract]Objective To understand the change of major causes of child death in children under 5 and to provide evidence for interventions to further reduce mortality of them. Methods Descriptive analysis was conducted on children death data from 2005 to 2014. Results The mortality of children under 5 in Enshi Prefecture dropped from 20.9‰ to 8.5‰, that of infants dropped from 17.5‰ to 6.1‰, and that of neonates dropped from 11.7‰ to 3.4‰. The dropped mortality had achieved the Millennium Development Goals since 2011.There was significant difference in mortality between two periods (χ2=234.525,P<0.05). Pneumonia, premature birth or low birth weight, neonatal asphyxia, accidental asphyxia and congenital heart disease were the leading five causes of child death. Among these five leading causes, the constituent ratios of pneumonia, premature birth or low birth weight, neonatal asphyxia and accidental asphyxia decreased by 0.7%,1.1%, 3.7% and 0.3%, respectively, while the ratio of congenital heart disease increased by 3.5%. The utility of health service increased, with the proportion of inpatient children increased by 12.6% and the proportion of untreated children decreased by 13.1%. Delay or being late to hospital accounted for 72.3% of children without health care-seeking, which increased by 23.9%.Conclusion Mortality of childrem under 5 declines significantly. Among the death causes, the rank of first five causes change little, but the mortality due to drowning or traffic accident increases. Therefore, health education and promotion work should be strengthened.

[Key words]children under 5 years; mortality; death cause; change trend

5歲以下兒童死亡率是國際公認(rèn)的衡量一個(gè)國家社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化發(fā)展和國民健康水平的重要標(biāo)志，也是政府部門進(jìn)行婦幼衛(wèi)生工作計(jì)劃、管理和決策的重要依據(jù)。恩施州地處湖北西南端，境內(nèi)居住地全部為山區(qū)，是中國最年輕的少數(shù)民族自治州。本文對(duì)恩施州2005至2014年5歲以下兒童死亡資料進(jìn)行分析，以期了解恩施州5歲以下兒童主要死亡原因變化情況，為進(jìn)一步降低5歲以下兒童死亡率和尋找有針對(duì)性的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1資料來源

資料來自2005～2014年恩施州8個(gè)縣(市)利用三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)上報(bào)的兒童死亡報(bào)告卡及婦幼衛(wèi)生年報(bào)，由專人進(jìn)行審核、整理，共收集5歲以下兒童死亡報(bào)告卡6 006例，均為本地戶口。

1.2方法

按照《中國5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案》要求進(jìn)行填寫和整理死亡報(bào)告卡，死因分類按照國際疾病ICD-10進(jìn)行，并對(duì)所有5歲以下兒童死亡卡進(jìn)行匯總分析。所有資料用Excel建庫，采用用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用描述性統(tǒng)計(jì)方法對(duì)不同年份的兒童死亡率進(jìn)行描述；為比較不同時(shí)期的特點(diǎn)，分為2005-2010以及2011-2014兩個(gè)階段進(jìn)行比較，兩組之間兒童死亡構(gòu)成的比較采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行。

1.3質(zhì)量控制

恩施州婦幼保健院每年按照湖北省、恩施州婦幼衛(wèi)生質(zhì)量控制制度和方案抽取兩個(gè)縣的4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行質(zhì)量控制，各縣(市)婦幼保健院每年對(duì)所轄全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行質(zhì)量控制，鄉(xiāng)衛(wèi)生院婦幼保健人員對(duì)所轄全部行政村每季度進(jìn)行質(zhì)量控制，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和正確性。

2結(jié)果

2.1 2005至2014年各年齡死亡率情況

2005至2014年恩施州活產(chǎn)數(shù)為429 810例，5歲以下兒童死亡6 006例，平均死亡率14.0‰，2014年較2005年下降了59.3%；嬰兒死亡4 811例，占5歲以下兒童死亡的80.1%，嬰兒死亡率11.2‰，2014年較2005年下降了36.0%；新生兒死亡3 126例，占嬰兒死亡的65.0%，新生兒死亡率7.3‰，2014年較2005年下降了70.9%。且自2011年開始，死亡率為12.0‰，達(dá)到WHO要求，實(shí)現(xiàn)了聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)，以此分前后兩個(gè)時(shí)間段對(duì)死亡率進(jìn)行比較，2005-2010年，平均死亡率為16.3‰，2011-2014年，平均死亡率為10.7‰，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1、表2。

表1　2005至2014年各年度兒童死亡率

表2　2005至2010年與2011至2014年5歲以下兒童死亡率比較

2.2 5歲以下兒童主要死因

2005至2014年的前5位死因?yàn)榉窝?、早產(chǎn)或低出生體重、出生窒息、意外窒息、先天性心臟病，所占比例分別為17.2%、15.4%、13.6%、12.8%、6.1%，前5位死因占5歲以下兒童死亡的65.1%。第6～10位死因分別為其他先天異常、溺水、交通意外、腹瀉、其他新生兒疾病，各死因所占比例分別為4.8%、4.5%、3.1%、2.8%、2.0%，前10位死因占5歲以下兒童死亡的82.3%。前后兩個(gè)時(shí)間段主要死因相比較，前5位死因基本一致，肺炎、早產(chǎn)或低體重、出生窒息、意外窒息構(gòu)成比有所下降，但降幅較小，分別下降了0.7%、1.1%、3.7%、0.3%；先天性心臟病和其他先天異常構(gòu)成有小幅上升，幅度為3.5%和1.6%；腹瀉、顱內(nèi)出血已經(jīng)退出前10位死因，見表3。

表3　2005至2014年5歲以下兒童主要死亡原因

2.3死亡兒童衛(wèi)生服務(wù)利用情況

死亡兒童中死前經(jīng)過住院治療占59.2%，門診治療占14.8%，未治療占26.1%。診斷級(jí)別中省(市)級(jí)占16.1%，區(qū)縣級(jí)占36.3%，街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))占17.3%，村級(jí)(診所)占8.9%，未就醫(yī)占21.4%。死亡地點(diǎn)中死于醫(yī)院占48.7%，死于家中占40.8%；死于就醫(yī)途中占10.5%。各階段死亡地點(diǎn)變化不大，死因診斷依據(jù)均以臨床診斷為主。

兩個(gè)時(shí)間段相比較死前住院治療比例上升12.6%；診斷級(jí)別中省(市)級(jí)、區(qū)縣級(jí)診斷分別上升14.9%、3.8%，街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))診斷和未就醫(yī)分別下降5.8%和13.1%。表明5歲以下兒童死亡前就診情況改善。

表4　5歲以下兒童死亡衛(wèi)生服務(wù)利用情況

2.4 5歲以下兒童死亡未治療或未就診原因

在死前未治療或未就診1 565例兒童中，統(tǒng)計(jì)原因的有1 526例，其中1 103例因來不及送到醫(yī)院而死亡，前后兩個(gè)時(shí)間段相比較，比例上升了23.9%，其他原因所占比例均為不同程度的下降，見表5。

表55歲以下兒童死亡未治療或未就診原因

Table 5 Causes of no medical-seeking in children under 5

未治療或未就診原因2005-2010年2011-2014年2005-2014年例數(shù)(n)構(gòu)成(%)例數(shù)(n)例數(shù)(n)構(gòu)成(%)例數(shù)(n)經(jīng)濟(jì)困難322.651.8372.4交通不便413.320.7432.8來不及送醫(yī)院84667.925791.8110372.3家中認(rèn)為病情不嚴(yán)重19115.393.220013.1風(fēng)俗習(xí)慣252.000251.6其他1118.972.51187.7

3討論

3.1近10年恩施州5歲以下兒童死亡率顯著下降

恩施州2005-2014年嬰兒死亡占5歲以下兒童死亡的83.9%～72.0%，新生兒死亡占嬰兒死亡的66.5%～56.0%，符合我國5歲以下兒童死亡規(guī)律，與其他城市5歲以下兒童死亡文獻(xiàn)報(bào)道一致[1]。聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)4為從1990到2015年間，將5歲以下兒童死亡率降低2/3[2]，而全球5歲以下兒童死亡率也從2000年的73‰降至2010年57‰[3]；與此相比較，恩施州5歲以下兒童死亡率低于全球同期平均水平，根據(jù)恩施州兒童死亡報(bào)告卡及婦幼衛(wèi)生年報(bào)數(shù)據(jù)計(jì)算的2000年的5歲以下兒童死亡率33.9‰，降至2014年的8.5‰，下降了74.9%，自2011年開始達(dá)到了WHO要求，實(shí)現(xiàn)了聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)。以上成績的取得，可能和恩施州實(shí)施的相關(guān)政策和措施有關(guān)。恩施州2000年以來實(shí)行"降低孕產(chǎn)婦死亡率、消除新生兒破傷風(fēng)"項(xiàng)目、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目和推廣窒息復(fù)蘇新技術(shù)等方法；2009年以來逐步推行孕產(chǎn)婦和兒童健康管理基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，尤其是2011年開始，兒童健康管理項(xiàng)目范圍擴(kuò)大為0～6歲后，恩施州兒童健康管理逐步步入正軌；與此同時(shí)，2013年貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善項(xiàng)目的實(shí)施，使全州兒童保健技術(shù)水平有了進(jìn)一步的提高，同時(shí)通過健康教育，提高了群眾保健意識(shí)。

3.2加強(qiáng)孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)管理，是進(jìn)一步降低5歲以下兒童死亡率的關(guān)鍵

各年度5歲以下兒童死因中前5位死亡原因均為肺炎、出生窒息、早產(chǎn)或低出生體重、意外窒息、先天性心臟病。肺炎是恩施州5歲以下兒童死亡首位死因，占17.5%，2005～2010年和2011-2014年兩個(gè)時(shí)間段相比所占比例差別不大，因此首先應(yīng)加強(qiáng)小兒肺炎的防治工作。肺炎是小兒的一種主要常見病，尤其多見于嬰兒，也是嬰兒時(shí)期主要死亡原因，為預(yù)防肺炎，嬰兒時(shí)期應(yīng)注意營養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，培養(yǎng)良好的飲食及衛(wèi)生習(xí)慣，多曬太陽，防治佝僂病及營養(yǎng)不良是預(yù)防重癥肺炎的關(guān)鍵。因此，有必要加強(qiáng)兒童保健系統(tǒng)管理，充分利用基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施，進(jìn)一步強(qiáng)化健康教育，積極防治佝僂病和營養(yǎng)不良，達(dá)到早期預(yù)防的目的。

本組病例顯示，早產(chǎn)或低體重、出生窒息兩個(gè)階段構(gòu)成比雖有所下降，但降幅較小，因此仍要進(jìn)一步加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，通過定期產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，對(duì)有妊娠合并癥和并發(fā)癥的孕婦積極治療，使圍產(chǎn)兒不利因素降低到最少，同時(shí)仍要推行新法窒息復(fù)蘇培訓(xùn)，提高窒息復(fù)蘇水平，減少早產(chǎn)兒和未成熟兒、新生兒窒息等原因造成的死亡，以降低新生兒死亡率和5歲以下兒童死亡率。

此外，先天性心臟病和其他先天異常的兒童死亡所占比例也逐漸上升，更不容忽視。因此應(yīng)強(qiáng)調(diào)出生缺陷三級(jí)預(yù)防措施，全面加強(qiáng)和普及24～26周B超胎兒大畸形篩查尤其是先天性心臟病的篩查。通過篩查，早期發(fā)現(xiàn)先天性心臟病高?；純?，盡早采取干預(yù)措施，有效降低因先天性心臟病引起的兒童死亡。國外經(jīng)驗(yàn)表明，只有進(jìn)一步提高在改善孕產(chǎn)婦和新生兒健康和提高計(jì)劃生育、分娩前后的保健和患兒病例管理方面的干預(yù)覆蓋率[4]，才能更進(jìn)一步降低5歲以下兒童死亡率。

3.3兒童意外死亡增加，需要有針對(duì)性地加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)工作

意外窒息是恩施州5歲以下兒童死亡的重要原因，所占比例在10.0%～14.0%之間，兩個(gè)階段相比降幅較小，始終是前5位死因之一，究其原因主要是由于蒙被或衣物堵住呼吸道、或喂養(yǎng)不當(dāng)、或異物吸入所致。死于溺水、交通意外的比例提高，順位提前。另外，從死亡兒童衛(wèi)生服務(wù)利用情況看，雖然死亡前住院治療的比例上升，就診情況改善，但來不及送醫(yī)院的比例上升明顯，由此可見，來不及送醫(yī)院是導(dǎo)致恩施州死亡兒童未及時(shí)就醫(yī)的主要原因，但這些因來不及送醫(yī)院死亡兒童中，主要死亡原因多為意外死亡如意外窒息、溺水、交通意外等，這些意外發(fā)生后根本來不及到醫(yī)院救治，因此應(yīng)加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，只有通過健康教育和健康促進(jìn)，才能使人們改變不健康的生活方式，使社會(huì)各部門以及社區(qū)、家庭和個(gè)人，履行各自對(duì)健康的責(zé)任，避免兒童不必要的意外死亡，從而達(dá)到進(jìn)一步降低5歲以下兒童死亡率的目的。

綜上所述，雖然恩施州近10年來的5歲以下兒童死亡率有了顯著下降，但前5位主要死因變化不大，除此之外，兒童意外死亡(溺水、交通意外)比例增加，說明恩施州在針對(duì)主要死因加強(qiáng)兒童系統(tǒng)管理的同時(shí)，必須要加強(qiáng)對(duì)兒童意外死亡的干預(yù)。

[1]鄭興榮,楊武悅,劉黎明,等.西安市2010至2014年5歲以下兒童死亡趨勢(shì)分析[J].中國婦幼健康研究,2015,26(6):1107-1110.

[2]Lozano R, Wang H, Foreman K J,etal. Progress towards Millennium Development Goals 4 and 5 on maternal and child mortality: an updated systematic analysis[J]. Lancet,2011,378(9797):1139-1165.

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[專業(yè)責(zé)任編輯：楊文方]

Death causes of children under age 5 in Enshi Prefecture from 2005 to 2014

DENG Shi-qing

(Enshi Maternal and Child Health Care & Family Planning Service Center, Hubei Enshi 445000, China)

2015-03-27

鄧仕清(1966-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事兒童保健工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.02.039

R72

A

1673-5293(2016)02-0262-04