結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理干預(yù)對(duì)改良根治術(shù)后年輕乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響

田琳琳，馬麗莉，李艷萍

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結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理干預(yù)對(duì)改良根治術(shù)后年輕乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響

田琳琳，馬麗莉，李艷萍

[目的]探討結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理干預(yù)對(duì)年輕乳腺癌術(shù)后病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響。[方法]將60例年輕乳腺癌術(shù)后病人隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組采用常規(guī)治療和護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上接受為期8周的團(tuán)體心理干預(yù)。干預(yù)前后采用創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)估。[結(jié)果]兩組創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分、各維度得分主效應(yīng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理干預(yù)可促進(jìn)年輕乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。

乳腺癌；團(tuán)體心理干預(yù)；創(chuàng)傷后成長(zhǎng)

乳腺癌是全世界女性最常見的惡性腫瘤。近年來(lái)，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率逐年上升，且趨于年輕化，30歲～39歲年齡組乳腺癌所占比例超過(guò)20%[1]。對(duì)于乳腺癌改良根治術(shù)后的年輕病人不僅要承受手術(shù)切除乳房后造成的軀體和心理的雙重打擊，同時(shí)社會(huì)角色由照顧者被迫轉(zhuǎn)變成被照顧者，使其面臨著比其他年齡段乳腺癌病人更多、更復(fù)雜的心理問(wèn)題。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)(posttraumatic growth,PTG)，即個(gè)體在與創(chuàng)傷事件抗?fàn)庍^(guò)程中所產(chǎn)生的心理方面的正性變化。Manne等[2]發(fā)現(xiàn)，PTG的產(chǎn)生使病人對(duì)消極情緒不再敏感，增強(qiáng)了耐受性，將關(guān)注點(diǎn)更多地放在積極情感和收獲上，從而促進(jìn)其對(duì)創(chuàng)傷事件的調(diào)適。近年來(lái),PTG被廣泛應(yīng)用于癌癥病人的心理評(píng)估。本研究嘗試探討結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理干預(yù)對(duì)年輕乳腺癌病人PTG的影響，旨在為臨床醫(yī)護(hù)人員開展乳腺癌病人的心理干預(yù)提供借鑒和參考。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2013年10月—2014年10月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院乳腺外科收治的乳腺癌病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺癌改良根治術(shù)后；②年齡18歲～44歲(聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織界定年齡提法44歲以下為年輕人)；③小學(xué)及以上文化程度；④自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重軀體疾病病人；②既往有精神病或腫瘤病史者；③正在服用抗焦慮藥或抗抑郁藥物或接受其他心理治療。最終納入病人60例，均為女性，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組各30例。兩組年齡、病程、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法對(duì)照組病人接受常規(guī)乳腺癌治療及護(hù)理，包括臨床常規(guī)心理護(hù)理；干預(yù)組病人在此基礎(chǔ)上接受為期8周的結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理干預(yù)。采用結(jié)構(gòu)式、封閉式團(tuán)體心理干預(yù)方法，借鑒國(guó)內(nèi)外關(guān)于團(tuán)體心理干預(yù)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，以心理學(xué)知識(shí)為指導(dǎo)，采用綜合干預(yù)的方法，將認(rèn)知、放松、形體訓(xùn)練等心理療法融為一體，對(duì)改良根治術(shù)后年輕乳腺癌病人的負(fù)性情緒進(jìn)行干預(yù)。團(tuán)體心理干預(yù)分為8個(gè)單元，每周1個(gè)單元，每個(gè)單元1個(gè)主題，每次活動(dòng)2 h。每次團(tuán)體成員8人～10人，由研究人員、乳腺外科醫(yī)生和護(hù)士以及4名～6名乳腺癌病人構(gòu)成。團(tuán)體干預(yù)采用結(jié)構(gòu)式、封閉式方法，在精心設(shè)計(jì)、成員固定的團(tuán)體情境下形成前后銜接、融會(huì)貫通的結(jié)構(gòu)化團(tuán)體心理干預(yù)模式。具體干預(yù)步驟分為4個(gè)階段，包括團(tuán)體創(chuàng)始階段(主題：團(tuán)體認(rèn)識(shí)、建立信任，包含第1個(gè)單元～第2個(gè)單元)、團(tuán)體過(guò)渡階段(主題：釋放情緒、接納自我，包含第3個(gè)單元～第4個(gè)單元)、團(tuán)體工作階段(主題：愛與寬恕、駕馭情緒，包含第5個(gè)單元～第6個(gè)單元)、團(tuán)體結(jié)束階段(主題：總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、生命成長(zhǎng)，包含第7個(gè)單元～第8個(gè)單元)。具體干預(yù)方法包括認(rèn)知療法、放松療法和形體訓(xùn)練。①認(rèn)知療法：認(rèn)知心理學(xué)家認(rèn)為，異常的認(rèn)知是產(chǎn)生異常情緒和行為的原因。乳腺癌病人常見的認(rèn)知錯(cuò)誤有任意推斷、過(guò)分概括、選擇性抽象、夸大或縮小、極端化思維、個(gè)人化歸因等。認(rèn)知療法的核心就是矯正乳腺癌病人思維過(guò)程中習(xí)慣性錯(cuò)誤。干預(yù)策略，即在結(jié)合乳腺癌疾病知識(shí)和年輕乳腺癌病人特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，通過(guò)專家講座、病友分享、團(tuán)體游戲、家庭作業(yè)等形式對(duì)團(tuán)體中的乳腺癌病人進(jìn)行言語(yǔ)性干預(yù)和行為矯正。②放松療法：本研究采用冥想放松與漸進(jìn)性放松訓(xùn)練相結(jié)合，對(duì)乳腺癌病人進(jìn)行干預(yù)。③形體訓(xùn)練：年輕乳腺癌病人在改良根治術(shù)后不得不面對(duì)乳房的缺失，這往往使她們不敢面對(duì)殘缺的軀體，在行為中采取保護(hù)或遮掩的動(dòng)作，如不敢挺胸直腰，久而久之，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致年輕乳腺癌病人自卑的加劇。術(shù)后對(duì)年輕乳腺癌病人進(jìn)行瑜伽、康復(fù)操等形體訓(xùn)練，一方面有助于打破這種惡性循環(huán)，另一方面可以促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)。

1.2.2評(píng)價(jià)工具創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表(PTGI)：該量表最初由Tedeschi 等于1996年設(shè)計(jì)開發(fā)，用于測(cè)量創(chuàng)傷后正性改變的程度。量表由5個(gè)維度21個(gè)條目組成，包括人際關(guān)系(7個(gè))、新的可能性(5個(gè))、個(gè)人力量(4個(gè))、精神改變(2個(gè))和欣賞生活(3個(gè))。每個(gè)條目采用0分～5分計(jì)分:0分表示“完全沒(méi)有經(jīng)歷這種轉(zhuǎn)變”，5分表示“這種轉(zhuǎn)變非常多”，得分越高代表PTG水平越高，量表的Cronbach’s α為0.90[3]。兩組分別在入組時(shí)、第8周末團(tuán)體心理干預(yù)結(jié)束時(shí)，在研究人員指導(dǎo)下，由病人填寫創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表。每份問(wèn)卷經(jīng)檢查確認(rèn)無(wú)漏項(xiàng)后收回。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析，兩組一般資料比較采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，測(cè)量指標(biāo)采用重復(fù)測(cè)量方差分析進(jìn)行比較。

2　結(jié)果

2.1兩組一般資料比較(見表1)

表1　兩組一般資料比較

2.2兩組干預(yù)前后PTG得分比較(見表2)

表2　兩組干預(yù)前后PTG得分比較±s)　分

3　討論

乳腺癌是世界范圍內(nèi)女性癌癥發(fā)病率和病死率最高的癌癥之一，乳腺癌病人的心理問(wèn)題發(fā)生率也居于前位，尤其是年輕乳腺癌術(shù)后病人，她們正處于家庭和事業(yè)的上升期，她們擔(dān)心生病后會(huì)影響自己的事業(yè)發(fā)展，失去或降低經(jīng)濟(jì)能力，擔(dān)心不能撫養(yǎng)子女、贍養(yǎng)父母、擔(dān)心影響夫妻生活。她們的角色從照顧者轉(zhuǎn)換成被照顧者，心理負(fù)擔(dān)比年齡大的病人重。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)年輕乳腺癌病人心理方面的問(wèn)題給予更多的關(guān)注[4]。團(tuán)體心理干預(yù)是心理干預(yù)常用的一種方法，是在團(tuán)體情境下進(jìn)行的一種心理干預(yù)形式，它是通過(guò)團(tuán)體內(nèi)人際交互作用，促使個(gè)體在交往中通過(guò)觀察、學(xué)習(xí)、體驗(yàn)，認(rèn)識(shí)自我、探討自我、接納自我，調(diào)整改善與他人的關(guān)系，學(xué)習(xí)新的態(tài)度與行為方式，以發(fā)展良好適應(yīng)的助人過(guò)程。將團(tuán)體心理干預(yù)應(yīng)用于癌癥病人可有助于形成病人與病人之間的良性互動(dòng)，營(yíng)造積極氛圍，并能夠整合有限醫(yī)療資源，為臨床腫瘤病人提供優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理服務(wù)[5]。因此，團(tuán)體心理干預(yù)以其高效易行、影響廣泛、干預(yù)效果容易鞏固的特點(diǎn)，被認(rèn)為是癌癥心理干預(yù)的發(fā)展方向之一。本研究實(shí)施的結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理干預(yù)前期根據(jù)術(shù)后乳腺癌病人最常遇到的心理問(wèn)題和年輕病人的心理特點(diǎn)，精心設(shè)計(jì)每一次活動(dòng)主題，通過(guò)乳腺癌專題知識(shí)講座、醫(yī)患溝通、病友分享、心理游戲、家庭作業(yè)、音樂(lè)、康復(fù)操等多種形式，融認(rèn)知-行為、放松療法、形體訓(xùn)練等心理療法為一體，創(chuàng)造一個(gè)安全、接納、尊重、溫暖的團(tuán)體氛圍，讓成員能夠真誠(chéng)開放自己、宣泄不良情緒、相互學(xué)習(xí)、重建理性認(rèn)知。結(jié)果顯示，團(tuán)體心理干預(yù)后乳腺癌病人PTG得分有所改善，包括獲得更親密的人際關(guān)系、生活中的新發(fā)現(xiàn)、不斷增強(qiáng)的個(gè)人信念和靈性變化以及更欣賞生活的視角。在整個(gè)團(tuán)體活動(dòng)中，我們強(qiáng)調(diào)釋放、寬恕、接納這些主題概念，通過(guò)幫助病人釋放她們的痛苦，有助于病人打破負(fù)性情緒的惡性循環(huán)，從而達(dá)到內(nèi)心平安、接納自我，能夠從不同角度看待癌癥經(jīng)歷，珍愛生命和他人，獲得戰(zhàn)勝疾病的勇氣和力量。

乳腺癌病人需要長(zhǎng)期的心理支持，需要組織者建立一個(gè)長(zhǎng)效的運(yùn)行模式，需要醫(yī)護(hù)人員和心理工作者的共同關(guān)注。本研究通過(guò)團(tuán)體心理干預(yù)，減輕了年輕乳腺癌病人心理痛苦，增強(qiáng)了創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的能力，從而提高病人的預(yù)后和生活質(zhì)量，并為乳腺癌的臨床護(hù)理提供一種高效、易行的心理干預(yù)模式。

[1]李秀玲.團(tuán)體心理治療對(duì)中青年乳腺癌患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響[J].職業(yè)與健康，2013，29(12):1421-1423.

[2]Manne S，Ostroff J，Winkel G，etal.Posttraumatic growth after breast cancer：patient，partner，and couple perspectives[J].Psychosom Med，2004，66(3)：442-454.

[3]王會(huì)穎，劉均娥.乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2012，47(10):951-953.

[4]陳靜，劉均娥.住院乳腺癌患者心理痛苦及其相關(guān)因素調(diào)查[J].護(hù)理管理雜志，2012，12(3):158-161.

[5]樊富珉.團(tuán)體心理咨詢[M].北京：北京高等教育出版社，2005:4-21.

(本文編輯范秋霞)

Influence of structural group psychological intervention on posttraumatic growth of young patients with breast cancer after modified radical mastectomy

Tian Linlin,Ma Lili,Li Yanping

(Beijing Shijitan Hospital，Capital Medical University,Beijing 100038 China)

首都中醫(yī)藥與護(hù)理學(xué)研究專項(xiàng)課題，編號(hào)：12ZYH14。

田琳琳，主管護(hù)師，碩士研究生，單位：100038，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院；馬麗莉單位：100038，首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；李艷萍(通訊作者)單位：100038，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院。

引用信息田琳琳，馬麗莉，李艷萍.結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理干預(yù)對(duì)改良根治術(shù)后年輕乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響[J].護(hù)理研究，2016，30(9C)：3384-3386.

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.019

1009-6493(2016)09C-3384-03

2016-01-19；

2016-06-15)