精神分裂癥病人出院指導(dǎo)質(zhì)量調(diào)查

王定璽，李小麟

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精神分裂癥病人出院指導(dǎo)質(zhì)量調(diào)查

王定璽，李小麟

[目的]調(diào)查精神分裂癥病人出院指導(dǎo)質(zhì)量現(xiàn)狀。[方法]采用出院指導(dǎo)質(zhì)量評估量表(QDTS)對計劃在1 d～2 d內(nèi)出院的346例精神分裂癥病人進行調(diào)查。[結(jié)果]精神分裂癥病人QDTS總分為126.41分±28.04分，病人對出院指導(dǎo)的部分內(nèi)容期望與實際得到的信息差異較大。[結(jié)論]住院指導(dǎo)應(yīng)貫穿病人整個住院過程，只有真正結(jié)合病人及家屬的需求，針對性地開展出院指導(dǎo)，才能提高病人對出院指導(dǎo)質(zhì)量的滿意度。

精神分裂癥；出院指導(dǎo)；質(zhì)量；內(nèi)容；技巧

精神分裂癥(schizophrenia, SP)是一組患病率、復(fù)發(fā)率和致殘率極高的重型精神障礙，疾病負擔(dān)沉重，已成為十分突出的社會民生和公共衛(wèi)生問題[1]。長期住院治療導(dǎo)致大多數(shù)病人的生活能力、家庭功能和社會功能受到損傷，給其家庭和社會帶來沉重的負擔(dān)[2]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平不斷發(fā)展，抗精神病藥物的療效明顯的改善，大部分精神癥狀能夠得到有效控制。并且病人與家屬的治療理念不斷更新，更多的病人愿意回到家庭與社會繼續(xù)康復(fù)，平均住院日較過去明顯縮短。但病人能夠出院并不代表已經(jīng)完全康復(fù)，可能還存在生理、心理等方面的問題。受我國目前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平的影響，住院病人出院后在社區(qū)得到的醫(yī)療護理照顧還不太理想[3]，因此，出院前對病人開展健康教育，做好出院指導(dǎo)十分重要。做好出院指導(dǎo)有利于提高病人服藥依從性，以維持病情的穩(wěn)定，提高應(yīng)對技能，改善社會和家庭環(huán)境中的人際關(guān)系，并且能幫助病人在生活中形成良好的健康意識和行為，形成健康的生活方式，提高病人出院后的社會適應(yīng)能力[4-6]。本研究通過調(diào)查精神分裂癥病人出院指導(dǎo)質(zhì)量現(xiàn)狀，以期為制定標準化的出院指導(dǎo)方案提供參考。

1　對象與方法

1.1研究對象選取成都市某三級甲等綜合性醫(yī)院精神科和成都市某三級甲等精神病?？漆t(yī)院精神科計劃在1 d～2 d內(nèi)出院的346例精神分裂癥病人為研究對象。納入標準：①符合國際疾病分類(ICD-10)精神分裂癥的診斷標準；②意識清楚，自知力部分或完全恢復(fù)，精神癥狀緩解或消除，能正常溝通交流；③簽署知情同意書，自愿加入本研究。排除標準：①合并其他軀體疾病，身體狀況差的病人；②對疾病不知情而家屬要求保密的病人。

1.2調(diào)查工具及方法采用修訂后的出院指導(dǎo)質(zhì)量評估量表(Quality of Discharge Teaching Scale，QDTS)。該量表由Weiss等[7]編制，是適用于所有出院病人的通用版量表，總分為180分，共18個條目，包括出院指導(dǎo)內(nèi)容(content)和講授技巧(delivery)2個維度。其中，出院指導(dǎo)內(nèi)容維度為6對平行條目，包括需要的內(nèi)容與接受到的內(nèi)容2個方面；每個條目采用0分～10分的計分方法，兩個維度的分數(shù)之和即為總分，總分越高表明病人出院指導(dǎo)質(zhì)量越好。量表總的Cronbach’s α系數(shù)為0.92，出院指導(dǎo)內(nèi)容和講授技巧兩個維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.85和0.93[8]。根據(jù)精神分裂癥病人的特殊性，本研究對該量表進行了翻譯、修訂和信度效度測評，該量表總的Cronbach’s α系數(shù)為0.95，兩個維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.92，0.94。本研究采用橫斷面調(diào)查設(shè)計方案對病人進行調(diào)查。

2　結(jié)果

2.1病人出院指導(dǎo)質(zhì)量得分情況(見表1)

表1　病人出院指導(dǎo)質(zhì)量總分及各維度得分情況(n=346)　分

2.2病人出院指導(dǎo)質(zhì)量排名前5位及后5位條目得分(見表2、表3)

表2　病人出院指導(dǎo)質(zhì)量得分前5位的條目±s)

表3　病人出院指導(dǎo)質(zhì)量得分后5位的條目±s)

2.3病人對出院指導(dǎo)內(nèi)容期望與實際得到的信息差異病人出院指導(dǎo)質(zhì)量的出院指導(dǎo)內(nèi)容維度中，病人期望得到的信息和實際得到的信息，差值最大的條目是“出院后情緒調(diào)整/管理的信息”，差值最小的條目是“出院回家后遇到問題，何時與何人進行聯(lián)系的信息”。條目按差值由大到小的順序排列見表4。

表4　病人期望與實際得到的信息差異±s)　 分

3　討論

出院指導(dǎo)是指護士、醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)人員以教育或交流的形式讓病人和家屬獲得醫(yī)療照護的重要信息，包括書面和口頭兩種形式，貫穿于住院的整個過程[9]。出院指導(dǎo)作為對住院病人健康教育的最后一個環(huán)節(jié)[10]，是整體護理的重要組成部分，是病人出院后繼續(xù)接受護理干預(yù)和治療的前提和保證[11]。出院指導(dǎo)直接影響護理質(zhì)量及病人的就醫(yī)體驗。Weiss等[7,12-14]指出出院指導(dǎo)是幫助病人做好出院準備的重要策略。

本次調(diào)查結(jié)果顯示精神分裂癥病人出院指導(dǎo)質(zhì)量總體情況較好,但仍有約1/3的病人出院指導(dǎo)質(zhì)量得分較低。本研究中講授技巧維度得分較高，講授內(nèi)容維度得分較低。講授技巧維度得分較高，主要體現(xiàn)在：醫(yī)護人員提供的信息一致性較好、病人對護士提供的自我照護方式較滿意、病人能理解護士提供的信息等，分析原因可能是本次調(diào)查的兩家醫(yī)院均為較大規(guī)模的規(guī)范化三級甲等醫(yī)院，護理人員的整體護理制度開展狀況比較好，病人對醫(yī)護人員提供的信息一致性、護理人員工作態(tài)度及表達方式方面的滿意度較高。同時,這也提示我們在臨床工作中為病人開展出院指導(dǎo)及健康教育時，要針對病人不同的文化程度、不同的年齡、不同的接受度等，采用多種形式相結(jié)合的方式來提高出院指導(dǎo)技巧。

同時，調(diào)查結(jié)果顯示出院指導(dǎo)內(nèi)容維度的得分較低，將亞維度中病人需要的內(nèi)容與接受到的內(nèi)容進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，病人需要的內(nèi)容得分遠大于接受到的得分，尤其是關(guān)于情緒調(diào)整/管理的信息，顯示病人對出院指導(dǎo)的內(nèi)容較不滿意，接受到的內(nèi)容還沒有滿足病人對出院指導(dǎo)的需求。這與Weiss的研究結(jié)果不同，Weiss在對外科手術(shù)病人[7]及產(chǎn)婦[12]出院指導(dǎo)質(zhì)量的研究中均指出病人認為接受到的出院指導(dǎo)內(nèi)容高于需要的內(nèi)容。分析原因可能是：首先，病人對即將離開醫(yī)院的照護系統(tǒng)回歸家庭進行康復(fù)時存在一定的焦慮心理，因此對出院前護士提供的出院指導(dǎo)持“多多益善”的心態(tài)，希望護士的指導(dǎo)越多越好，因此在有關(guān)“期望護士提供某方面的信息”的條目得分均較高；其次，可能是因為大多數(shù)護士進行的出院指導(dǎo)均為單向的信息傳遞，為病人及家屬講解自認為比較重要的信息，而病人和家屬真正想獲得的信息卻沒有得到滿足。如在情緒調(diào)整/管理方面，病人希望護士教會他們這方面的技巧，但實際上卻很少有護士做到。很多病人認為自己患病與不和諧的家庭關(guān)系、社會生活事件刺激等因素有關(guān)，并且認為自己產(chǎn)生了“心結(jié)”，病人出院后，迫切想要學(xué)習(xí)怎樣調(diào)整和管理情緒方面的信息，而實際上，護士給予的出院指導(dǎo)中對情緒調(diào)整和管理涉及很少，同時護士自身對這方面的知識也比較欠缺，于是病人很難得到滿足。

目前，臨床上常規(guī)的出院指導(dǎo)是在醫(yī)生開具出院通知單，在病人離開病房前進行[15]，由于病人及家屬在這個時候一般忙于辦理出院手續(xù)和收拾行李，注意力很難集中，且由于時間倉促，難以做到因人施教，出院指導(dǎo)的效果較差。關(guān)于護士出院指導(dǎo)的內(nèi)容，也僅僅是出院后復(fù)診的時間及服藥注意事項等簡單內(nèi)容，對病人的接受度也沒有做及時的反饋。病人出院后常常由于疾病知識了解不足、服藥依從性差、缺乏應(yīng)對技能、社會支持度不夠等原因?qū)е录膊?fù)發(fā)，給家庭和社會造成負擔(dān)，增加醫(yī)療成本的支出。因此，出院指導(dǎo)應(yīng)貫穿于病人的整個住院過程中，多次講解疾病的相關(guān)知識，強調(diào)正確服用抗精神類藥物的重要性，講解情緒管理及調(diào)整的方法與技巧，一方面要讓病人做好出院前的心理護理，幫助他們樹立自我照護的信心，克服焦慮的情緒，一方面醫(yī)護人員要重視病人及家屬對信息的需求及掌握情況，加強對護士情緒、心理相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)，只有真正結(jié)合病人及家屬的需求，針對性地開展出院指導(dǎo)，才能提高病人對出院指導(dǎo)質(zhì)量的滿意度。

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(本文編輯崔曉芳)

Investigation on quality of discharged guidance for patients with schizophrenia

Wang Dingxi,Li Xiaolin

(Huaxi Hospital of Sichuan University,Sichuan 610041 China)

成都市科技局項目課題，編號：2014-HM01-00192-SF。

王定璽，護師，碩士研究生，單位：610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院；李小麟(通訊作者)單位：610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院。

引用信息王定璽，李小麟.精神分裂癥病人出院指導(dǎo)質(zhì)量調(diào)查[J].護理研究，2016，30(9C)：3396-3398.

R47

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.025

1009-6493(2016)09C-3396-03

2016-02-15；

2016-07-17)