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      延伸護(hù)理模式在糖尿病合并肺結(jié)核出院病人中的應(yīng)用

      2016-09-28 04:50:34馬紅娟
      護(hù)理研究 2016年27期
      關(guān)鍵詞:肺結(jié)核出院血糖

      馬紅娟,王 真

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      延伸護(hù)理模式在糖尿病合并肺結(jié)核出院病人中的應(yīng)用

      馬紅娟,王真

      [目的]探討延伸護(hù)理模式在糖尿病合并肺結(jié)核出院病人中的應(yīng)用效果。[方法]選取2014年6月─2015年6月我院收治的40例糖尿病合并肺結(jié)核病人為觀察組,另選取2013年5月─2014年5月的40例病人為對照組,對照組僅在出院時(shí)給予出院指導(dǎo),觀察組在出院后給予延伸護(hù)理模式,比較兩組病人出院3個(gè)月后的自我管理情況、血糖控制情況、肺結(jié)核控制情況和生活質(zhì)量。[結(jié)果]出院3個(gè)月后,觀察組病人的自我管理得分和生活質(zhì)量高于對照組,血糖控制情況優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]在糖尿病合并肺結(jié)核出院病人中采用延伸護(hù)理模式,有助于提高病人的自我管理水平、血糖控制水平和生活質(zhì)量。

      延伸護(hù)理;糖尿??;肺結(jié)核;自我管理;血糖控制;生活質(zhì)量

      糖尿病是一種慢性消耗性疾病,病人身體狀況較差,機(jī)體免疫較低,發(fā)生感染的幾率較高。肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病,我國是世界上疫情較為嚴(yán)重的國家。隨著糖尿病發(fā)病率的逐漸升高,糖尿病合并肺結(jié)核的病人也越來越多。肺結(jié)核會加重糖尿病的代謝紊亂,糖尿病是肺結(jié)核發(fā)展為難治性肺結(jié)核的重要因素[1-2]。延伸護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理的延續(xù),目的在于使病人出院后能得到持續(xù)的衛(wèi)生保健,從而促進(jìn)疾病的康復(fù),減少疾病惡化和病人再次住院的發(fā)生[3]。本研究將延伸護(hù)理應(yīng)用于我院糖尿病合并肺結(jié)核的病人中,效果滿意?,F(xiàn)報(bào)道如下。

      1 對象與方法

      1.1研究對象選取2014年6月—2015年6月我院收治的40例糖尿病合并肺結(jié)核病人為觀察組。其中男22例,女18例;年齡45歲~75歲(56.2歲±16.4歲);糖尿病病程2年~21年(15.3年±6.5年);肺結(jié)核病程1年~8年(4.5年±2.4年);肺結(jié)核類型:浸潤型24例,空洞型12側(cè),粟粒型4例。納入標(biāo)準(zhǔn):①自愿參與本研究;②符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定的2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及《中國肺結(jié)核診斷和治療指南》的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);③痰液檢查結(jié)果為肺結(jié)核陽性;④無嚴(yán)重的心肺功能不全及肝腎疾?。虎轃o神經(jīng)系統(tǒng)病史和精神病史;⑥溝通能力正常;⑦采用皮下注射胰島素治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①惡性腫瘤、老年癡呆、嚴(yán)重帕金森病、顱內(nèi)占位、嚴(yán)重的卒中疾病、免疫系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織??;②反復(fù)嚴(yán)重低血糖及低血糖昏迷;③有乙醇和藥物依賴史。另選取2013年5月—2014年5月的40例糖尿病合并肺結(jié)核病人為對照組。其中男22例,女18例;年齡42歲~78歲(57.3歲±18.2歲);糖尿病病程2年~20年(16.0年±6.2年);肺結(jié)核病程6個(gè)月至12年(5.2年±2.0年);肺結(jié)核類型:浸潤型23例,空洞型13側(cè),粟粒型4例。納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)同觀察組。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2方法

      1.2.1干預(yù)方法對照組僅在出院時(shí)給予出院指導(dǎo),觀察組在出院后給予延伸護(hù)理模式,具體內(nèi)容如下。

      1.2.1.1建立延伸護(hù)理檔案出院前幫助病人建立延續(xù)護(hù)理檔案,內(nèi)容包括病人的一般資料、病情、家屬的聯(lián)系方式、地址等,出院后定期對病人及其家屬進(jìn)行隨訪,隨訪方式有電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)宣教、入戶隨訪等,設(shè)置24 h咨詢電話,出院時(shí)將咨詢電話告知病人。

      1.2.1.2延伸護(hù)理延伸護(hù)理內(nèi)容為:①疾病知識。講解糖尿病及肺結(jié)核的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識、兩種疾病之間的相互聯(lián)系、控制好糖尿病和肺結(jié)核對自身的疾病發(fā)展的影響,引起病人的重視。②糖尿病的相關(guān)認(rèn)知行為干預(yù)。強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持服藥、遵醫(yī)囑治療、控制飲食、自我檢測以及合理運(yùn)動在自我護(hù)理行為中的重要性,告知病人可通過個(gè)人日常行為來提高血糖控制水平,激發(fā)其主動性和自律性,提高病人的治療依從性,并囑病人定期復(fù)查(通過電話、短信、微信等方式提醒病人復(fù)查的時(shí)間)。結(jié)合病人的個(gè)體差異,制定個(gè)性化的飲食、藥物和運(yùn)動治療方案。對胰島素的科學(xué)注射方法進(jìn)行講解,內(nèi)容包括胰島素筆的使用、注射區(qū)域的檢查、注射區(qū)域的選擇、定期輪換注射部位。教會病人如何識別低血糖反應(yīng),講解處理方法。講解糖尿病常見的并發(fā)癥及危害性,教會病人預(yù)防措施。③肺結(jié)核的相關(guān)認(rèn)知行為干預(yù)。結(jié)合宣傳手冊告知病人肺結(jié)核的傳播途徑、傳染源、消毒隔離措施,講解常用的治療方法、并發(fā)癥、飲食(一般在糖尿病飲食的基礎(chǔ)上增加10%左右的總熱量)、預(yù)防及預(yù)后知識。讓病人及其家屬知曉肺結(jié)核是可預(yù)防、可治療的,消除病人的恐懼情緒。針對病人的不同情況進(jìn)行用藥指導(dǎo),強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性。講解抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)以及應(yīng)對方法,強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查痰液、胸片、肝功能的重要性。鼓勵(lì)恢復(fù)期病人增加戶外活動,多做擴(kuò)胸和深呼吸鍛煉,以提高肺功能[4]。④心理護(hù)理。糖尿病合并肺結(jié)核的病人心理較為復(fù)雜,需要更多的心理關(guān)懷。鼓勵(lì)病人的家屬、朋友多關(guān)心病人,鼓勵(lì)病人之間加強(qiáng)交流,教會病人采用情緒轉(zhuǎn)移、放松訓(xùn)練、傾訴等方法消除自身的不良情緒。

      1.2.2觀察指標(biāo)①自我管理情況:采用自行設(shè)計(jì)的肺結(jié)核及糖尿病相關(guān)知識問卷于病人出院3個(gè)月后進(jìn)行調(diào)查,內(nèi)容包括飲食、運(yùn)動、生活規(guī)律、胰島素注射、遵醫(yī)服藥、定期查痰、定期查胸片、定期查肝功能,每項(xiàng)滿分100分。②血糖控制情況:出院時(shí)及出院后3個(gè)月利用強(qiáng)生血糖儀檢測病人的空腹血糖和餐后2 h血糖,按照血糖的水平分為控制良好、一般和不良3種情況。良好為空腹血糖6 mmol/L~8 mmol/L、餐后2 h血糖<11.1 mmol/L;一般為空腹血糖8 mmol/L~11 mmol/L,餐后2 h血糖11.1 mmol/L~13.9 mmol/L;不良為空腹血糖>11.1 mmol/L,餐后2 h血糖>13.9 mmol/L[5]。血糖達(dá)標(biāo)判斷標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖<7.0 mmol/L,餐后2 h血糖<10.0 mmol/L[6]。血糖達(dá)標(biāo)率(%)=血糖達(dá)標(biāo)例數(shù)/總例數(shù)×100%。并統(tǒng)計(jì)兩組病人的血糖達(dá)標(biāo)情況。③肺結(jié)核疾病的控制情況:由放射科醫(yī)師和肺結(jié)核醫(yī)師于病人出院3個(gè)月后共同做出評價(jià),分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效3種。治愈為病灶完全吸收、空洞閉合、臨床癥狀消失,痰菌檢查陰性;顯效為病灶部分吸收、空洞未完全閉合、臨床病癥消失,痰菌檢查陰性;無效為未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或病情加重[6]。④生活質(zhì)量:采用健康調(diào)查簡表(SF-36)中的軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會功能、情緒功能5個(gè)維度評價(jià)病人出院3個(gè)月后的生活質(zhì)量。

      2 結(jié)果

      2.1兩組病人出院3個(gè)月后自我管理情況比較(見表1)

      表1 兩組病人自我管理情況比較 分

      2.2兩組病人出院3個(gè)月后血糖和肺結(jié)核控制情況比較(見表2)

      表2 兩組病人出院3個(gè)月后血糖和肺結(jié)核控制情況比較

      2.3兩組病人出院3個(gè)月后生活質(zhì)量比較(見表3)

      表3 兩組病人出院3個(gè)月后生活質(zhì)量比較 分

      3 討論

      長期高血糖使得糖、蛋白質(zhì)以及脂肪代謝嚴(yán)重紊亂,為結(jié)核桿菌的生長創(chuàng)造了條件[7]。因此,糖尿病病人是肺結(jié)核的高發(fā)人群。糖尿病合并肺結(jié)核治療時(shí)間長、病情復(fù)雜,是臨床上一種難治性疾病,需要降糖和抗結(jié)核治療同時(shí)進(jìn)行,且大部分病人需要在院外接受長期治療[8-9]。病人出院后由于缺乏專業(yè)人員的指導(dǎo),往往自我管理能力低下,不利于病人的康復(fù)。延伸護(hù)理模式是近年來發(fā)展起來的一種護(hù)理模式,是醫(yī)院護(hù)理的延續(xù),對于提高病人在院外治療的依從性,改善預(yù)后具有積極意義。有研究顯示,通過實(shí)施延伸護(hù)理極有可能為促進(jìn)糖尿病合并肺結(jié)核病人的治療提供幫助[10]。本研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn),觀察組病人自我管理水平和生活質(zhì)量高于對照組,血糖控制情況優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有報(bào)道認(rèn)為延續(xù)性護(hù)理通過改變病人對疾病的認(rèn)知,進(jìn)而提高病人的血糖控制水平[11]。另有研究證實(shí),延續(xù)性護(hù)理能夠提高肺結(jié)核病人的服藥依從性[12]。這主要是由于延續(xù)性護(hù)理通過院外專業(yè)化的糖尿病知識、肺結(jié)核知識的認(rèn)知行為干預(yù),滿足了病人出院后在飲食、運(yùn)動、服藥、生活規(guī)律、胰島素注射、定期復(fù)查等方面知識的需要,使病人出院后有好的遵醫(yī)意識以及生活習(xí)慣,養(yǎng)成有利于疾病控制的良好行為[13]。而血糖控制水平的提高,避免了高血糖對結(jié)核桿菌生長的促進(jìn)作用,對結(jié)核病的控制也具有積極意義。但本研究中兩組病人肺結(jié)核病的控制情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),分析原因可能與本研究樣本量少有關(guān)。

      綜上所述,延伸護(hù)理體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員對病人的人性化服務(wù),提高了糖尿病合并肺結(jié)核出院病人的自我管理水平、血糖控制水平和生活質(zhì)量。

      [1]吳江貴,李慧珍,張楊.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于肺結(jié)核合并糖尿病患者健康教育的效果觀察[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,19(3):469-470.

      [2]鄭國琴,陸堅(jiān),麥襯嬌,等.院外跟蹤護(hù)理對肺結(jié)核合并糖尿病患者自我管理水平的影響研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(16):4-6.

      [3]覃桂榮.出院患者延續(xù)護(hù)理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(3):89-91.

      [4]李春燕,杜姍菱,何寶珍,等.延伸護(hù)理模式在糖尿病合并肺結(jié)核患者中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(20):3115-3117.

      [5]顧惠芳,楊蕓,傅亞萍,等.延伸護(hù)理模式應(yīng)用于糖尿病合并肺結(jié)核患者對其自我管理及臨床療效的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(4):489-492.

      [6]陳健.老年2型糖尿病患者社區(qū)綜合干預(yù)效果分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2016,6(4):148-150.

      [7]何啟芳,姜玉桃,謝敏.隨訪護(hù)理干預(yù)對農(nóng)村肺結(jié)核患者服藥依從性的影響[J].內(nèi)科,2014,9(2):235-237.

      [8]王瑩,許秀,喬玉蘭,等.健康教育在糖尿病合并肺結(jié)核患者治療中的作用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(5):244-245.

      [9]黃妹賓,鄧家蓮,王自秀.社區(qū)肺結(jié)核病人相關(guān)知識與遵醫(yī)行為調(diào)查分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(2):235-236.

      [10]李惠華,溫殷鈺,肖虹,等.院外跟蹤護(hù)理對肺結(jié)核合并糖尿病患者自護(hù)意識及病情改善作用分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,20(8):998-999.

      [11]陳麗君,汪新春.整體護(hù)理對肺結(jié)核合并糖尿病患者的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(12):80-81.

      [12]劉春鳳,師從順,朱復(fù)生,等.延續(xù)性護(hù)理對出院肺結(jié)核患者用藥依從性的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(4):884-886.

      [13]徐艷麗.延續(xù)性護(hù)理對糖尿病合并難治性肺結(jié)核患者的干預(yù)效果分析[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2014,16(10):116-118.

      (本文編輯崔曉芳)

      Application of extended care model in discharged diabetic patients complicated with tuberculosis

      Ma Hongjuan,Wang Zhen

      (People’s Hospital of Wei County Hebei Province,Hebei 054700 China)

      浙江省中醫(yī)藥重點(diǎn)研究計(jì)劃項(xiàng)目,編號:2010ZZ004。

      馬紅娟,主管護(hù)師,本科,單位:054700,河北省威縣人民醫(yī)院;王真單位:310000,浙江省中醫(yī)院。

      引用信息馬紅娟,王真.延伸護(hù)理模式在糖尿病合并肺結(jié)核出院病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2016,30(9C):3401-3403.

      R473.5

      B

      10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.027

      1009-6493(2016)09C-3401-03

      2015-12-18;

      2016-07-10)

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