呂振羽+魏寧鵬+鄧曉敏

[摘要]目的探討手法治療網(wǎng)球肘的臨床療效。方法將96例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為兩組，推拿組予手法治療，對(duì)照組予以中藥離子導(dǎo)入儀結(jié)合電腦中頻治療。通過(guò)VAS評(píng)分和ADL問(wèn)卷評(píng)分記錄患者疼痛感受情況及日常生活活動(dòng)能力，在治療前1d、治療后第10天進(jìn)行評(píng)估，對(duì)比所獲得分值進(jìn)行比較，對(duì)比臨床效果。臨床療效分析運(yùn)用尼莫地平法分為臨床痊愈、顯效、有效、無(wú)效四級(jí)。結(jié)果兩組治療措施均有療效，兩組間VAS和ADL評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，推拿組更具有優(yōu)勢(shì)，在疼痛感受情況（VAS評(píng)分和壓力測(cè)試）及日常生活活動(dòng)能力上，治療前后推拿組和對(duì)照組均能有效改善癥狀。結(jié)論本研究結(jié)果表明，手法治療網(wǎng)球肘有止痛、改善關(guān)節(jié)功能的作用。

[關(guān)鍵詞]網(wǎng)球肘；手法治療；對(duì)照研究

網(wǎng)球肘即肱骨外上髁炎，為肱骨外上髁伸肌總腱起點(diǎn)處的慢性損傷性炎癥，引起肘外側(cè)的疼痛或放射痛的病癥。隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，網(wǎng)球肘的發(fā)病率逐年提高，大量臨床實(shí)踐已經(jīng)證實(shí)手法是網(wǎng)球肘的有效治療手段，由于其療效確切、安全性高且費(fèi)用低廉受到廣大患者的歡迎。作為社區(qū)中醫(yī)藥特色項(xiàng)目主要臨床依托基地，楊浦區(qū)定海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在大量推拿臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，優(yōu)化了網(wǎng)球肘的手法治療程序，提升了安全性和有效性。為了進(jìn)一步客觀證實(shí)推拿手法治療網(wǎng)球肘的臨床療效，開(kāi)展了基于推拿治療網(wǎng)球肘的臨床試驗(yàn)研究。取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2015年9月海市楊浦區(qū)定海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診收治網(wǎng)球肘患者96例，其中男39例，女57例，年齡18～70歲，平均（45.1±19.7）歲。病程1～28個(gè)月，平均（13.84±11.26）個(gè)月。所有患者均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》與《骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷和功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，且年齡在18～70歲之間，近期患病肢體未出現(xiàn)過(guò)損傷，患者無(wú)肱骨外上髁處手術(shù)史，符合手法治療適應(yīng)證，病程≤6個(gè)月。患者及其家屬治療前均對(duì)本項(xiàng)研究了解，并簽署知情同意書(shū)。排除患病肝腎及心血管疾病、傳染性疾病、精神病患者；檢查頸椎時(shí)引起肘外側(cè)疼痛者；有前臂神經(jīng)性、血管性病變或局部感染者；合并類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病者；妊娠或哺乳期婦女及無(wú)法判定有效者。將所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表，按患者就診先后順序分為推拿組與對(duì)照組，每組各48例。推拿組給予推拿手法治療，對(duì)照組給予中藥離子導(dǎo)入儀結(jié)合電腦中頻治療儀治療。對(duì)比兩組療效。

1.2方法

推拿組：采用手法按摩治療，操作流程：（1）首先采用滾、揉、點(diǎn)、按、彈撥等基礎(chǔ)手法，放松肘關(guān)節(jié)周?chē)∪?、韌帶。（2）采用旋后頂肘內(nèi)翻手法，滑利關(guān)節(jié)，緩解疼痛。具體操作：以右側(cè)為例，在放松關(guān)節(jié)周?chē)∪?、韌帶后，術(shù)者位于患者右側(cè)后方，左手托握患者右肘，右手握患肢腕部，固定肘部，環(huán)轉(zhuǎn)肘關(guān)節(jié)5～10次，在牽拉下旋后患肢，同時(shí)左手向前推頂肘關(guān)節(jié)，當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直后，在屈曲旋前的位置上用較快的速度使肘關(guān)節(jié)突然地作極度旋前和拔直，此時(shí)可聞“咔”聲響，手法完成；最后再以滾、揉、點(diǎn)、按手法結(jié)束。每日1次，7次/療程。囑患者靜養(yǎng)，患處手臂勿用力。

對(duì)照組：給予中藥離子導(dǎo)入儀結(jié)合電腦中頻治療儀治療法?；颊吒┡P于硬板床上，使用K89-Ⅲ型腦中頻治療儀（北京祥云電子設(shè)備廠提供）電、磁療刺激，以患者感覺(jué)合適為宜，每日1次，每次30min，7次/療程。

1.3療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1視覺(jué)模擬定級(jí)（visual analogus scale，VAS）評(píng)定法對(duì)過(guò)去24h內(nèi)日常生活中產(chǎn)生的患側(cè)疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，0分：無(wú)痛，無(wú)任何疼痛感覺(jué)；5分：中度疼痛，影響工作、生活；10分：重度疼痛，使人無(wú)法忍受，甚至休克，如婦女分娩痛，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越明顯。

1.3.2日常生活活動(dòng)能力調(diào)查問(wèn)卷（ADL）

本調(diào)查問(wèn)卷為國(guó)際通用的《日常生活活動(dòng)能力量表》，其漢化及漢化后的信度及效度評(píng)定工作已經(jīng)完成。平常每天需要做的事情，是否因?yàn)樘弁椿蚱渌贿m感造成表內(nèi)項(xiàng)目不能完成，如實(shí)填寫(xiě)問(wèn)卷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

治療前后檢測(cè)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用自身前后對(duì)照配對(duì)f檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者資料可行性分析

本研究共納入96例患者，兩組患者在年齡、性別、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表2。

2.2兩組患者治療前后vAs及ADL評(píng)分比較

推拿組、對(duì)照組治療后治療前行自身配對(duì)t檢驗(yàn)，結(jié)果表明疼痛，日常生活能力兩組及總分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組VAS和ADL評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，推拿組更具有優(yōu)勢(shì)，在疼痛感受情況（VAS評(píng)分和壓力測(cè)試）及日常生活活動(dòng)能力上，治療前后推拿組和對(duì)照組均能有效改善癥狀。見(jiàn)表3～4。

3討論

網(wǎng)球肘因90%患者是網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員反手擊球是造成而得名，臨床稱(chēng)為肱骨外上髁炎，主要以疼痛和活動(dòng)障礙等為臨床表現(xiàn)。本病中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)謂之“傷筋”“筋”是筋絡(luò)、筋膜、肌腱、韌帶等的總稱(chēng)。長(zhǎng)期反復(fù)的牽拉可使“筋”勞損，血液循環(huán)失暢，瘀阻筋脈，血不養(yǎng)筋，終致疼痛不已。本病多因風(fēng)寒濕邪侵襲，流注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，或慢性勞損后局部氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)受阻，筋脈失養(yǎng)所致。目前治療方法很多，約90%的患者采用保守治療有效。本研究推拿組、對(duì)照組治療后治療前行自身配對(duì)f檢驗(yàn)，結(jié)果表明疼痛，日常生活能力兩組治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如本組患者平均年齡（45.1±19.7）歲，這與劉玉雷等報(bào)道的46.2歲，Das等報(bào)道的47歲類(lèi)似。手法能疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、解除疼痛、松解粘連，達(dá)到通則不痛的目的；同時(shí)手法治療還能松解局組織粘連，增加肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，通過(guò)點(diǎn)穴激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，恢復(fù)運(yùn)行氣血以濡養(yǎng)身體的功能，并配之以擦法的溫和熱力，可改善受損組織的微循環(huán)和代謝，消除組織水腫，抑制炎癥。過(guò)伸牽抖法有利于肘部錯(cuò)位的小關(guān)節(jié)復(fù)位。取得滿意療效還取決于手法的熟練程度。治療時(shí)手法必須輕快柔和，動(dòng)作節(jié)奏要自然協(xié)調(diào)，剛?cè)嵯酀?jì)，恰到好處。物理療法對(duì)肱骨外上髁炎的各種病理變化有直接治療作用，已被臨床廣泛應(yīng)用。本研究中采用物理療法之一中頻電療法作為對(duì)照組，即應(yīng)用頻率為1000～100000Hz的脈沖電流治療疾病的方法，中頻電療作用的局部，皮膚痛閾明顯增高，臨床上有良好的鎮(zhèn)痛及促進(jìn)血液循環(huán)作用，故選擇作為對(duì)照組的治療措施。